高血壓的康復(fù)

1、舞鋼市人民醫(yī)院康復(fù)科袁廣宇概 述 原發(fā)性高血壓是指由于動(dòng)脈血管硬化以及血管運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)節(jié)異常，所造成的動(dòng)脈血壓持續(xù)性增高的一種疾病?？祻?fù)治療可以有效地協(xié)助降低血壓，減少藥物使用量和靶器官損害，提高體力活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。 康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 主要包括動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定、全身耐力運(yùn)動(dòng)水平的測(cè)定、各個(gè)相關(guān)臟器的功能評(píng)定（例如心功能、肺功能、自主神經(jīng)功能等），與生活質(zhì)量相關(guān)的評(píng)定也有實(shí)用價(jià)值?？祻?fù)治療康復(fù)治療 1、治療原則 原發(fā)性高血壓總的治療原則是持續(xù)穩(wěn)定地控制血壓，減少心腦意外，但其所造成的臟器損害可以潛在地發(fā)展，所以切忌出現(xiàn)癥狀時(shí)才藥物治療，但舒張壓在9095mmHg者約占原發(fā)性高血壓的40%，可以先試

2、用非藥物治療，并注意血壓監(jiān)測(cè)。如果效果良好，則可不用藥物治療，但在效果不理想時(shí)應(yīng)逐步增加藥物治療。藥物治療不宜輕易撤除，除非經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的血壓監(jiān)測(cè)，證明非藥物治療可以有效地控制血壓。單純收縮期高血壓的患病率隨年齡而上升，其危險(xiǎn)性與舒張期高血壓者相同，治療有明顯效果。2、適應(yīng)癥與禁忌癥 適應(yīng)癥主要包括臨界高血壓、期高血壓以及部分病情穩(wěn)定的期高血壓患者。對(duì)于目前血壓屬于正常偏高者，也有助于預(yù)防高血壓的發(fā)生，達(dá)到一級(jí)預(yù)防的目的。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)于以舒張壓增高為主的患者作用更為顯著。 任何臨床情況不穩(wěn)定者均屬于禁忌癥，包括急進(jìn)性高血壓、重癥高血壓或高血壓危象、病情不穩(wěn)定的期高血壓、合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥（如嚴(yán)重心律

3、失常，心動(dòng)過(guò)速，腦血管痙攣，心衰，不穩(wěn)定性心絞痛，出現(xiàn)明顯降壓藥的副作用而未能控制，運(yùn)動(dòng)中血壓220/110mmHg）。3、治療目標(biāo) 協(xié)助降低血壓，減少藥物用量及靶器官損害，提高體力活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。康復(fù)治療是原發(fā)性高血壓治療的必要組成部分。對(duì)于輕癥患者可以單純用康復(fù)治療使血壓得到控制。為提高康復(fù)治療效果，易與改變不良生活習(xí)慣相結(jié)合。4、物理治療 （1）運(yùn)動(dòng)療法 1）有氧訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)采用中、小強(qiáng)度、較長(zhǎng)時(shí)間的、大肌群的動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)。常用方式為步行、踏車、游泳、慢節(jié)奏的交誼舞等。強(qiáng)度達(dá)50%70%最大心率或40%60%最大吸氧量，主觀用力計(jì)分1113，停止活動(dòng)后心率應(yīng)在35分鐘內(nèi)恢復(fù)正常。

4、步行速度一般不超過(guò)110m/min，一般為5080m/min，每次訓(xùn)練3040min左右，其間可穿插休息或醫(yī)療體操、太極拳等中國(guó)民族形式的拳操。50歲以上者運(yùn)動(dòng)心率一般不超過(guò)120/min，活動(dòng)強(qiáng)度越大，越要注重準(zhǔn)備活動(dòng)和結(jié)束活動(dòng)。訓(xùn)練效應(yīng)的產(chǎn)生至少需要一周，達(dá)到較顯著降壓效果需要46周。輕癥患者可以運(yùn)動(dòng)療法為主，期以上的患者則應(yīng)在用降壓藥物的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)療法可以減少藥物用量，降低藥物毒副作用，穩(wěn)定血壓。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大的作用則相反，所以不提倡高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。2）循環(huán)抗阻運(yùn)動(dòng)： 中小強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生良好的降壓作用，而并不引起血壓的過(guò)分升高，一般采用循環(huán)抗阻訓(xùn)練。3）拳、操： 常用

5、太極拳和徒手操等。要求鍛煉時(shí)動(dòng)作柔和、舒展、有節(jié)律、意念集中、姿勢(shì)放松、思緒寧?kù)o。動(dòng)作與呼吸相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)動(dòng)作的均衡和協(xié)調(diào)。頭低位時(shí)不宜低于心臟水平位置。一般可選擇簡(jiǎn)式太極拳，或者選擇其中個(gè)別動(dòng)作（如云手、野馬分鬃等）訓(xùn)練，不宜過(guò)分強(qiáng)調(diào)高難度和高強(qiáng)度的動(dòng)作。4）放松訓(xùn)練： 包括拳、操、生物反饋以及其他放松技術(shù)。常用的生物反饋包括心率反饋、皮膚電位反饋以及血壓反饋，即將患者的心率、血壓以及自主神經(jīng)功能狀態(tài)通過(guò)聲、光、顏色或數(shù)字的方式反饋給患者，促使患者能理解和控制自己的血壓變化。（2）其他物理治療： 可以使用生物反饋療法、高壓交變電場(chǎng)療法、直流電領(lǐng)區(qū)療法、超短波交感神經(jīng)節(jié)療法、紅外偏振光療法、磁療

6、法和水療法等。5、糾正危險(xiǎn)因素 （1）改善行為方式：主要是糾正過(guò)分激動(dòng)的性格，逐步學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)膽?yīng)激處理技術(shù)和心態(tài)。避免過(guò)分的情緒激動(dòng)。吸煙可以增加血管緊張度，增高血壓，因此戒煙也是行為糾正的內(nèi)容。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和心理應(yīng)激治療均可以顯著提高患者承受外界應(yīng)激的能力，從而提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力和生活質(zhì)量。 （2）降低體重：主要通過(guò)減低熱量攝入和增加活動(dòng)消耗，使體重指數(shù)達(dá)到1924kg/m2。 （3）限制飲酒：每天乙醇攝入量應(yīng)該2030g。 （4）減少鈉鹽攝入：降低飲食鈉鹽可以使收縮壓降低510mmHg。建議飲食中氯化鈉攝入6g/d。（5）維持電解質(zhì)平衡： 高鉀飲食有助于預(yù)防高血壓的發(fā)生，鉀不足可以誘發(fā)高血壓

7、，并導(dǎo)致心室異位節(jié)律。鉀缺乏時(shí)最好通過(guò)食物補(bǔ)充，進(jìn)食困難時(shí)可以用口服鉀的方式補(bǔ)充或采用保鉀利尿劑。食物中的鈣與血壓呈負(fù)相關(guān)。低鈣可增加高鈉攝入對(duì)血壓的影響。（6）減少膽固醇和飽和脂肪酸攝?。?每日膽固醇攝入應(yīng)300mg，脂肪占總熱量的30%以下，飽和脂肪酸占總熱量的10%以下。運(yùn)動(dòng)與飲食結(jié)合對(duì)降低血脂和改善血壓方面作用最強(qiáng)。 （7）慎用避孕藥物：口服避孕藥物和激素替代療法所采用的雌激素和孕酮均可能升高血壓，因此高血壓患者應(yīng)避免使用。（8）改善胰島素抵抗： 高胰島素血癥和胰島素抵抗可以從多途徑影響血壓。胰島素具有腎臟儲(chǔ)鈉作用，同時(shí)增加兒茶酚胺釋放，增強(qiáng)血管壁對(duì)縮血管物質(zhì)的敏感性，降低血管度舒血管物質(zhì)的敏感性。此外，胰島素海增加組織生長(zhǎng)因子的生成，從而增加細(xì)胞鈉和鈣的含量。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)、減肥和高纖維素飲食可以治療胰島素抵抗。降糖藥、減肥藥和某些抗高血壓藥對(duì)降壓和胰島素抵抗有協(xié)同作用。6、藥物治療 可使用鈣拮抗劑、受體阻滯劑、利尿劑、腎上腺素-血管緊張素-醛固酮轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管擴(kuò)張劑等。7、社區(qū)康復(fù) 原發(fā)性高血壓除外進(jìn)入三期，一般均在門(mén)診治療，為此應(yīng)用社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療具有現(xiàn)實(shí)意義。在社區(qū)中既有利于觀察、指導(dǎo)、監(jiān)督其康復(fù)治療情況，并有利于對(duì)不良生活習(xí)慣的糾正。8、注意事項(xiàng) （1）訓(xùn)練要持之以恒，如果停