急性中毒院前急救流程

1、急性中毒院前急救流程急性中毒院前急救流程北京大學(xué)深圳醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院劉劉 郁郁化學(xué)物進(jìn)入人體，在效應(yīng)部位積累到一定量而化學(xué)物進(jìn)入人體，在效應(yīng)部位積累到一定量而產(chǎn)生損害的全身性疾病叫做中毒，引起中毒的產(chǎn)生損害的全身性疾病叫做中毒，引起中毒的化學(xué)物稱(chēng)毒物?；瘜W(xué)物稱(chēng)毒物。現(xiàn)場(chǎng)急救任務(wù)現(xiàn)場(chǎng)急救任務(wù) 1、迅速了解、評(píng)估病人情況、迅速了解、評(píng)估病人情況 2、迅速穩(wěn)定生命體征、迅速穩(wěn)定生命體征 3、進(jìn)行中毒初步處理、進(jìn)行中毒初步處理 4、迅速將病人轉(zhuǎn)送到醫(yī)院、迅速將病人轉(zhuǎn)送到醫(yī)院臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1意識(shí)狀態(tài)變化：昏迷、抽意識(shí)狀態(tài)變化：昏迷、抽搐等搐等 2生命體征：脈搏、呼吸、生命體征：脈搏、呼吸、血壓血

2、壓 3特定毒物的中毒表現(xiàn)特定毒物的中毒表現(xiàn) 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)第一步第一步 情況判斷情況判斷有毒物接觸史有毒物接觸史可能中毒病人可能中毒病人迅速判斷迅速判斷 生命體征、生命體征、神志、瞳孔、氣味神志、瞳孔、氣味 血糖、心電圖血糖、心電圖 鑒別診斷鑒別診斷 腦卒中、腦卒中、 代謝性意識(shí)變化代謝性意識(shí)變化 有機(jī)磷：有機(jī)磷：蒜臭味、瞳孔縮小、皮膚潮濕多汗、肺水蒜臭味、瞳孔縮小、皮膚潮濕多汗、肺水腫、心動(dòng)過(guò)緩、煩躁、昏迷腫、心動(dòng)過(guò)緩、煩躁、昏迷 殺鼠劑：殺鼠劑：毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺-驚厥、抽搐驚厥、抽搐 阿片類(lèi)：阿片類(lèi)：針尖樣瞳孔、呼吸抑制、昏迷（三聯(lián)癥）針尖樣瞳孔、呼吸抑制、昏迷（三聯(lián)癥） 有毒氣

3、體：有毒氣體：窒息性氣體窒息性氣體-嗜睡、意識(shí)模糊、昏嗜睡、意識(shí)模糊、昏迷迷；刺激性氣體；刺激性氣體分泌物增多、氣道黏膜水腫、分泌物增多、氣道黏膜水腫、肺水腫肺水腫 藥物：藥物：鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜催眠藥呼吸抑制、昏迷呼吸抑制、昏迷 其他藥物其他藥物血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等中毒表現(xiàn)中毒表現(xiàn) 腦卒中：神經(jīng)系統(tǒng)定位體征腦卒中：神經(jīng)系統(tǒng)定位體征 代謝性意識(shí)變化代謝性意識(shí)變化 ：低或高血糖、肝性昏：低或高血糖、肝性昏 迷、肺性腦病、尿毒癥、迷、肺性腦病、尿毒癥、 電解質(zhì)紊亂等電解質(zhì)紊亂等 第二步第二步 一般處理一般處理1、終止病人與毒物的接觸，保存可疑毒物、終止病人與毒物的接觸，保存可疑毒物 待

4、測(cè)待測(cè)2、監(jiān)測(cè)生命體征，吸氧，開(kāi)放氣道、監(jiān)測(cè)生命體征，吸氧，開(kāi)放氣道3、開(kāi)通靜脈通路，必要時(shí)心肺復(fù)蘇、開(kāi)通靜脈通路，必要時(shí)心肺復(fù)蘇 終止病人與毒物的接觸終止病人與毒物的接觸 脫離有毒環(huán)境脫離有毒環(huán)境 脫去污染衣物脫去污染衣物 清理口腔內(nèi)嘔吐物清理口腔內(nèi)嘔吐物 清水沖洗皮膚黏膜清水沖洗皮膚黏膜* *只在大量可經(jīng)皮膚吸收的有毒物污染皮粘時(shí) 有以下情況出現(xiàn)時(shí)昏迷昏迷 納絡(luò)酮納絡(luò)酮0.4mg-0.8mg靜注靜注 低血糖者低血糖者50%葡萄糖葡萄糖 40ml靜注靜注抽搐抽搐 地西泮地西泮10mg靜注靜注低血壓低血壓 0.9%鹽水鹽水500ml快速靜點(diǎn)快速靜點(diǎn)呼吸異常呼吸異常 納絡(luò)酮納絡(luò)酮0.4mg-0.8mg靜注靜注可拉明可拉明0.375靜注靜注 洛貝林洛貝林3mg靜注靜注第三步第三步 特殊處理特殊處理阿片類(lèi)阿片類(lèi)納絡(luò)酮納絡(luò)酮0.4mg-0.8mg靜注、肌注、皮下、氣靜注、肌注、皮下、氣管內(nèi)管內(nèi) 有機(jī)磷有機(jī)磷 阿托品阿托品2-5mg靜注靜注5-10分鐘重復(fù)一次分鐘重復(fù)一次 有毒氣體有毒氣體 移離有毒環(huán)境移離有毒環(huán)境 吸氧、支持治療吸氧、支持治療藥物藥物支持治療（支持治療（影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物，影響心血管系統(tǒng)影響心血管系統(tǒng)藥物等藥物等 ）可疑中毒可疑中毒支持治療支持治療迅速轉(zhuǎn)送病人到醫(yī)院迅速轉(zhuǎn)送病人到醫(yī)院小結(jié)小結(jié)現(xiàn)場(chǎng)急救任務(wù)現(xiàn)場(chǎng)急救任務(wù) 1、迅速了解、評(píng)估病人情況、迅速