護(hù)理查房-胸腔鏡下房間隔缺損修補(bǔ)

1、心外專業(yè)組手術(shù)室護(hù)理查房胸腔鏡下房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理配合查房?jī)?nèi)容1 1、胸腔鏡下心臟手術(shù)簡(jiǎn)介、胸腔鏡下心臟手術(shù)簡(jiǎn)介2 2、患者基本情況、患者基本情況3 3、洗手護(hù)士的臺(tái)上配合、洗手護(hù)士的臺(tái)上配合4 4、巡回護(hù)士的術(shù)中護(hù)理、巡回護(hù)士的術(shù)中護(hù)理簡(jiǎn)介 全胸腔鏡下心臟外科手術(shù)又稱為“鑰匙孔”心臟手術(shù)，是使用現(xiàn)代腔鏡影像技術(shù)和特殊手術(shù)器械，通過胸壁上的三個(gè)小孔來(lái)完成心臟手術(shù)的微創(chuàng)外科新技術(shù) 2000年，程云閣教授開展國(guó)內(nèi)第一例完全胸腔鏡下房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，距今已有10余年的歷史。適應(yīng)癥 胸腔鏡心臟手術(shù)的適應(yīng)癥主要針對(duì)心臟功能正常范圍的心臟疾病患者。包括以下幾方面：（1）各種類型的房室間隔缺損（ASD）

2、；（2）各種類型的室間隔缺損（VSD）；（3）各種類型二尖瓣病變（4）各種類型的三尖瓣病變（5）各種類型的主動(dòng)脈病變（6）其他心臟外科疾?。鹤蠓垦?、部分型肺靜脈異位引流等。手術(shù)入路經(jīng)右側(cè)胸壁建立三個(gè)操作孔第一孔：胸骨右緣第四肋間第二孔：右鎖骨中線外側(cè) 第6肋間第三孔：右腋中線第4肋間體外循環(huán)的建立 經(jīng)股動(dòng)脈、股靜脈插管建立體外循環(huán) 經(jīng)操作孔行上、下腔靜脈阻斷與傳統(tǒng)手術(shù)相比較 優(yōu)點(diǎn)： 1、切口?。阂粋?cè)胸壁三個(gè)1-2cm的小切口 2、不鋸開胸骨，胸廓穩(wěn)定性未受到破壞 3、術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快 4、切口隱蔽、美觀l缺點(diǎn)： 體外循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)，操作難度大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高患者的基本情況洗手護(hù)士的術(shù)中配合v物品準(zhǔn)

3、備:v敷料：手術(shù)大包 敷單 手術(shù)衣 換瓣手術(shù)敷料v器械:體外常規(guī)器械 體外盆 教授自帶腔鏡器械 乳突拉鉤 鏡頭 鏡頭線 光源線v一次性物品：21.15.11號(hào)刀片 開顱針 8*24號(hào)針 1# .0.2-0.3-0慕絲線 電刀 長(zhǎng)電刀頭 吸引器管 教授自帶阻斷管 沖洗球 5-0prolene 2-0無(wú)損 縫線 綁繩 備3個(gè)切口保護(hù)套 14號(hào)硅膠尿管轉(zhuǎn)機(jī)所需物品：股動(dòng)脈插管、股靜脈插管、左心引流管右房吸引器頭（長(zhǎng)，短）術(shù)中配合v消毒鋪單，露出左右腹股溝區(qū)v 連接好電刀、吸引器、鏡頭線、光源線、固定好鏡頭v 遞21號(hào)刀于胸骨右緣第四肋間、右鎖骨中線外側(cè)第6肋間、右腋中線第4肋間做小切口v 用卵圓鉗將

4、切口保護(hù)器分別遞上，建立好鏡頭孔和操作孔股動(dòng)脈、股靜脈插管，建立體外循環(huán)v 遞21號(hào)刀于右側(cè)腹股溝股靜脈處切開遞乳突 牽開器牽開，逐層游離暴露股動(dòng)脈、股靜脈v 麻醉醫(yī)師將體外循環(huán)管路遞臺(tái)上 ，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生用綁繩將管路固定，接好右心吸引器 左心引流管 并在左心管路上插針頭排氣v 遞阻斷鉗阻斷股動(dòng)脈兩端，用11號(hào)尖刀切開插入股動(dòng)脈插管，準(zhǔn)備好彎盤放置于股動(dòng)脈插管下，防止抽股動(dòng)脈管芯時(shí)動(dòng)脈血污染手術(shù)野，遞皮針 0號(hào)線將股動(dòng)脈管固定于無(wú)菌單上。v 遞阻斷鉗阻斷股靜脈兩端，遞5-0prolene縫荷包，遞鉤子將縫線通過阻斷管收緊用，遞蚊鉗固定荷包線。用尖刀切開，插入股靜脈插管。用濕紗布方覆蓋切口處，無(wú)菌

5、巾覆蓋經(jīng)操作孔行上、下腔靜脈阻斷v 在鏡下，遞主刀精細(xì)鑷子，電刀打開心包，用鏡下針持遞2-0無(wú)損傷線，懸吊心包2-3針，遞蚊鉗固定v 遞手術(shù)醫(yī)師精細(xì)鑷子，電刀游離上下腔靜脈。v 遞主刀腔鏡上腔游離鉗，用扁桃體鉗夾雙十號(hào)線遞于助手，雙十號(hào)線沿上腔靜脈繞過后，遞鉤子將雙十號(hào)線通過阻斷管收緊，遞蚊鉗固定。v 下腔靜脈處理步驟同上腔靜脈處理，遞下腔游離鉗游離下腔靜脈。v 建立好體外循環(huán)后，上下腔阻斷，不停跳心臟。v 遞腔鏡精細(xì)鑷子，電刀切開右心房。用鏡下針持遞2-0無(wú)損傷縫線懸吊心包，遞蚊鉗固定。顯露房間隔。在鏡下探及房間隔缺損三處并呈篩孔狀，大小分別為 8.3mm,9mm,9mm。v 鏡下取部分心包

6、組織，放于稀釋好的戊二醛內(nèi)固定v 心包固定好后，遞精細(xì)針持夾持4-0prolene縫合房間隔缺損處，探查右室流出道，肺動(dòng)脈瓣，三尖瓣無(wú)異常v 遞4-0prolene縫合右心切開處，開放上下腔靜脈v 開放上下腔靜脈，停機(jī)。v 拔出動(dòng)靜脈插管，仔細(xì)止血。v 放置左胸腔引流管一根，清點(diǎn)器械，敷料v 縫針無(wú)誤后，依次關(guān)胸，腹股溝區(qū)切口。巡回護(hù)士的護(hù)理配合術(shù)前準(zhǔn)備一、手術(shù)床單元的準(zhǔn)備：依次鋪置變溫水毯、硅膠墊、滑移墊、中單巡回護(hù)士的護(hù)理配合術(shù)前準(zhǔn)備二、儀器準(zhǔn)備： 腔鏡系統(tǒng)、 電刀：必要時(shí)備血管閉合系統(tǒng) 自體血回輸機(jī)、 吸引器3個(gè)：自體血回輸機(jī)用1，體外循環(huán)機(jī)用2 除顫儀：備體表除顫貼膜術(shù)前貼于患者胸壁及

7、背部 CO2流量表：連接于靠近床頭的吊塔上體表除顫貼膜巡回護(hù)士的護(hù)理配合術(shù)前準(zhǔn)備三、藥物的準(zhǔn)備： 停跳液：按血灌配置、心臟不停跳時(shí)備用 肝素：麻醉用、自體血回輸用 體外循環(huán)用藥 巡回護(hù)士的護(hù)理配合術(shù)前準(zhǔn)備四、患者的準(zhǔn)備1、準(zhǔn)備2路靜脈管路（外周、中心）2、于左側(cè)前臂建立靜脈通路（避開橈動(dòng)脈處） 及時(shí)給予術(shù)前抗生素3、協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行動(dòng)脈穿刺、中心靜脈置管、雙腔氣管插管4、協(xié)助手術(shù)醫(yī)師給患者導(dǎo)尿巡回護(hù)士的護(hù)理配合術(shù)中配合一、患者體位的擺放：平臥位，中單卷一小枕墊于患者右側(cè)肩下，雙上肢并于身體兩側(cè)用中單固定，注意各管路放置妥當(dāng)，肢體處于功能位巡回護(hù)士的護(hù)理配合術(shù)中配合二、儀器的擺放：1、腔鏡系統(tǒng)位于患者左側(cè)肩部上方并與手術(shù)床呈45擺放2、體外循環(huán)機(jī)、吸引器2、變溫水毯、除顫儀依次擺放于手術(shù)床左側(cè)3、電刀、吸引器、自體血回輸機(jī)放于手術(shù)床右側(cè)4、CO2流量表連接于靠近手術(shù)床頭側(cè)的吊塔上5、用數(shù)據(jù)線將腔鏡系統(tǒng)與房間顯示屏相連，方便助手觀看巡回護(hù)士的護(hù)理配合術(shù)中配合三、環(huán)境溫度的控制： 心臟手術(shù)對(duì)環(huán)境溫度的要求較高，患者要經(jīng)歷保溫低溫復(fù)溫三個(gè)階段，需根據(jù)手術(shù)進(jìn)程緩慢調(diào)節(jié)四、物品清點(diǎn)： 器械多，仔細(xì)清點(diǎn)，認(rèn)真記錄巡回護(hù)士的護(hù)理配合術(shù)中配合五、患者的