中國高血壓防治指南(最新)

1、中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南要點(diǎn)要點(diǎn) （2014年基層版）年基層版）基層指南編撰的背景 我國高血壓流行趨勢 我國高血壓防治現(xiàn)狀 我國高血壓的危害和負(fù)擔(dān) 全國高血壓社區(qū)管理的經(jīng)驗(yàn) 我國2億高血壓的分布 NCCD 高血壓患病率持續(xù)增長高血壓患病率持續(xù)增長 NCCD 高血壓高血壓“三率三率”水平水平 我國城市居民主要疾病死亡率變化我國城市居民主要疾病死亡率變化 1/10萬人萬人高血壓的危害高血壓的危害大動脈及周圍動脈病變大動脈及周圍動脈病變危險增加危險增加腦卒中腦卒中發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加冠心病冠心病發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加腎臟疾病腎臟疾病發(fā)生危險增加發(fā)生危險增加 心力衰竭心力衰竭

2、發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加血壓水血壓水平升高平升高中國35-64歲人群隊(duì)列人群31728人（1992-2002）基線血壓(mmHg)與10年總心血管事件發(fā)病的相對危險(RR) SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180- DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110- 人數(shù)比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR我國高血壓的負(fù)擔(dān)我國高血壓的負(fù)擔(dān)全國全國2億高血壓患者億高血壓患者 全國每年由于血壓升高而過早死亡全國每年由于血壓升高而過早死亡150萬人萬人中國每年中國每年300萬人死于心血

3、管病，其中一半與高萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)血壓有關(guān) l 亞太隊(duì)列表明亞太隊(duì)列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)l 全國每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)全國每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元億元l 高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位，居首位我國我國2億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布；億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布；90%應(yīng)分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村應(yīng)分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍2000萬人萬人6000萬人萬人1.2 億人億人基層指南目錄

4、 第一節(jié)、高血壓的檢出第一節(jié)、高血壓的檢出 第二節(jié)、高血壓的診斷與評估第二節(jié)、高血壓的診斷與評估 第三節(jié)、高血壓的治療第三節(jié)、高血壓的治療 第四節(jié)、高血壓預(yù)防和教育第四節(jié)、高血壓預(yù)防和教育 第五節(jié)、高血壓的管理第五節(jié)、高血壓的管理 第六節(jié)、高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診第六節(jié)、高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診 第七節(jié)、高血壓防治工作考核及評估第七節(jié)、高血壓防治工作考核及評估高血壓概念1.高血壓基本定義高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病; 是最常見的慢性病；是心腦血管病最主要的危險因素。經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測量，血壓140和/或90mmHg，可考慮診為高血壓。高血壓防治的基本理念n

5、高血壓是可控的，大多數(shù)需長期治療;n 降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險;n 降壓治療要達(dá)標(biāo)；n 高血壓可改變的危險因素：超重/肥胖, 高鹽飲食，長期過量飲酒，長期過度精神緊張。我國高血壓防治的主要任務(wù) 提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達(dá)標(biāo)；主要目標(biāo)是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。 高血壓防治是社會工程，政府主導(dǎo)，媒體宣傳教育，專家指導(dǎo)培訓(xùn)，企業(yè)支持參與，基層實(shí)施落實(shí)。第一節(jié) 高血壓檢出n 提高高血壓患者檢出是防治工作的基礎(chǔ)；n 強(qiáng)調(diào)正確的血壓測量方法n 充分利用各種機(jī)會性篩查n 建議成人每2年測血壓一次，易患人群（血壓高值、肥胖、高血壓家族史、長期過量飲酒

6、、年齡55歲）半年測一次；n 提倡家庭自測血壓第二節(jié)第二節(jié) 高血壓的診斷評估高血壓的診斷評估 高血壓定義 高血壓診斷 高血壓鑒別診斷排除繼發(fā)性高血壓 高血壓檢查評估 危險分層初診高血壓的檢查評估（1）（一）病史采集 病史：發(fā)病年齡，血壓最高水平，伴癥狀，降壓藥使用 個人史：生活方式（飲食，酒，煙）體力活動，女性避孕藥既往史：冠心病、心衰、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停征、腎病史 家族史：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、及其發(fā)病年齡社會心理因素：家庭、工作、個人心理、文化程度初診高血壓的檢查評估（2）（二）體格檢查 年齡、性別 測血壓，老年人坐立位 測身高

7、體重，腰圍 心率、心律、大動脈搏動、血管雜音初診高血壓的檢查評估（3）（三）實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)要求：尿常規(guī)，血常規(guī)，生化，心電圖1. 2.選擇性檢查：24小時動態(tài)血壓、超聲心動圖、頸動脈超聲、尿蛋白、尿微蛋白，胸片、眼底、PWV等初診高血壓的檢查評估（4）（四）評估有無靶器官損害心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢腫腦和眼：頭暈、視力下降、感覺和運(yùn)動異常腎臟：多尿、血尿、泡沫尿、腹部腫塊周圍血管：間歇性跛行，四肢血壓脈搏、足背動脈排除繼發(fā)性高血壓排除繼發(fā)性高血壓（繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的（繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的5-10%5-10%） 常見繼發(fā)性高血壓：常見繼發(fā)性高血壓：腎臟病腎臟病腎動脈狹窄腎動脈

8、狹窄原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤大動脈疾病大動脈疾病藥物引起的高血壓藥物引起的高血壓排除繼發(fā)性高血壓排除繼發(fā)性高血壓 表表1 血壓水平的定義和分級血壓水平的定義和分級 級級 別別收收 縮縮 壓壓（mmHg）/ 舒舒 張張 壓壓（mmHg）正常血壓120和80正常高值120139和/或8089高血壓140和/或901級高血壓（輕度）140159和/或90992級高血壓（中度）160179和/或1001093級高血壓（重度）180和/或110單純收縮期高血壓140和90注：、本表摘自2005中國高血壓防治指南；、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的級別為準(zhǔn)；

9、、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。圖圖1 初診高血壓的評估干預(yù)流程初診高血壓的評估干預(yù)流程初診高血壓初診高血壓評估其他危險因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素1個月隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素3個月收縮壓140舒張壓90收縮壓140和舒張壓90收縮壓140或舒張壓90收縮壓140和舒張壓90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測注明：家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的140/90mmHg)；診室或（家庭）多次測血壓診室或（家庭）多次測血壓開始生活方式改善開始生活方式改善按患者的心血管危險絕對水

10、平分層按患者的心血管危險絕對水平分層 （2014年基層版指南）年基層版指南）其它危險因素其它危險因素和病史和病史血壓（血壓（mmHgmmHg）1 1級高血壓級高血壓SBP140SBP140159159或或DBP90DBP9099992 2級高血壓級高血壓SBP160SBP160179179或或BP100BP1001091093 3級高血壓級高血壓SBP180SBP180或或DBP110DBP110無其它危險因素?zé)o其它危險因素低危低危中危中危高危高危112 2個危險因素個危險因素中危中危中危中危高危高危 3 3個危險因素個危險因素 靶器官損害靶器官損害 并存臨床情況并存臨床情況高危高危高危高危高

11、危高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。 簡化簡化危險危險分層分層分層分層 低危低危中危中危高危高危 高血壓高血壓1級級 RF=0分層分層 項(xiàng)目項(xiàng)目要點(diǎn)要點(diǎn) 高高血壓2 級 或 高血壓高血壓 1 級級 伴伴 RF 1-2個個 高血壓血壓 3 級級 或或 高高血壓1 級或 2級 伴伴RF3個個 或或 （3）靶器官損害靶器官損害 或或 （4）臨床疾患臨床疾患 簡化危險分層項(xiàng)目的內(nèi)容：簡化危險分層項(xiàng)目的內(nèi)容：分層分層 高血壓分級高血壓分級 危險因素危險因素項(xiàng)目項(xiàng)目 （SBP/DBP） （RF） 靶器官損害靶器官損害 臨床疾患臨床疾患 1級：級：140-159 / 年齡年齡55歲歲分層分層 90-9

12、9 吸煙吸煙 項(xiàng)目項(xiàng)目 2級：級：160-179 / 血脂異常血脂異常內(nèi)容內(nèi)容 100-109 早發(fā)心血管家族史早發(fā)心血管家族史 3級：級： 180/ 肥胖肥胖 110 左室肥厚左室肥厚 腦血管病腦血管病 頸動脈增厚頸動脈增厚 心臟病心臟病 血肌酐輕度升高血肌酐輕度升高 腎臟病腎臟病 周圍血管病周圍血管病 視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變 糖尿病糖尿病 高血壓患者危險分層的評估指標(biāo)（1）詢問病史和簡單體檢：詢問病史和簡單體檢：必做的檢查項(xiàng)目測量血壓，分為1、2、3級肥胖：BMI28Kg/m2 或WC男90cm，女85cm性別，年齡正在吸煙已知血脂異常缺乏體力活動早發(fā)心血管病家族史腦血管病 病史心臟病病史周

13、圍血管病腎臟病糖尿病高血壓患者危險分層的評估指標(biāo)（高血壓患者危險分層的評估指標(biāo)（2）實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 盡可能完成的檢查及異常標(biāo)準(zhǔn)盡可能完成的檢查及異常標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖7.0mmol/L心電圖（左室肥厚）血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL）;女107 umol/L（1.2mg/dL）尿蛋白尿微量白蛋白30mg/24h，或白蛋白/肌酐比:空腹血脂：TC5.7mmol/L，LDL-L3.6mmol/L；HDL-C1.0mmol/L；TG1.7mmol/眼底 視乳頭水腫、眼底出血 X線胸片左室擴(kuò)大超聲(頸動脈內(nèi)膜增厚或斑塊， 心臟左室肥厚)動脈僵硬度（PWV12m/s）其它必要檢查第三節(jié)第

14、三節(jié) 高血壓治療高血壓治療高血壓治療目標(biāo)高血壓治療目標(biāo) 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；血管病發(fā)病率及死亡率； 目標(biāo)血壓：目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老年（老年（65歲歲）患者的收縮壓降至）患者的收縮壓降至150/90150/90 mmHgmmHg以下；以下；如能耐受，可進(jìn)一步降低如能耐受，可進(jìn)一步降低140/90mmHg140/90mmHg一般糖尿病或慢性腎病患者血壓目標(biāo)可以適度降低一般糖尿病或慢性腎病患者血壓目標(biāo)可以

15、適度降低 在治療高血壓的同時，干預(yù)患者檢查出來的所有危險因素，在治療高血壓的同時，干預(yù)患者檢查出來的所有危險因素，并適當(dāng)處理病人同時存在的各種臨床情況。并適當(dāng)處理病人同時存在的各種臨床情況。（一）高血壓非藥物治療（一）高血壓非藥物治療 非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)內(nèi)內(nèi) 容容目目 標(biāo)標(biāo)減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克；合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運(yùn)動每周35次中量運(yùn)動；控制體重BMI24kg/m2；腰圍男90cm；女85cm；戒煙堅(jiān)決戒煙；限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于1兩; 葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。（二）高血壓藥物治療（二）高血壓藥物治療

16、高血壓藥物治療的原則：高血壓藥物治療的原則：小劑量開始小劑量開始合理聯(lián)合、兼顧合并癥合理聯(lián)合、兼顧合并癥2424小時平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥小時平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥個體化治療個體化治療常用降壓藥的種類常用降壓藥的種類 鈣拮抗劑鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 血管緊張素血管緊張素II受體拮抗劑受體拮抗劑(ARB) 利尿藥利尿藥 受體阻滯劑受體阻滯劑 固定低劑量復(fù)方制劑固定低劑量復(fù)方制劑降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考確診高血壓確診高血壓血壓65歲的單純性收縮期高血壓應(yīng)初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑，收縮壓目標(biāo)150mm

17、Hg；特殊人群高血壓的處理（特殊人群高血壓的處理（2） 糖尿病首選ACEI或ARB，目標(biāo)血壓130/80mmHg， 常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑，同時要積極控制血糖； 腦血管病后常用利尿劑、鈣拮抗劑、ARB； 慢性腎臟病首選ACEI或ARB，必要時加袢利尿劑或長效鈣拮抗劑； 難治性高血壓用長效鈣拮抗劑、利尿劑、ARB或ACEI等聯(lián)合治療； 冠心病心絞痛常用阻滯劑，或長效鈣拮抗劑； 周圍血管病常用鈣拮抗劑等。第四節(jié) 高血壓預(yù)防和教育 廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區(qū)人群自我保健知識，預(yù)防高血壓的發(fā)生； 倡導(dǎo)“合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社區(qū)人群高血壓防治的知

18、識和技能； 鼓勵社區(qū)居民改變不良行為和生活方式，減少高血壓危險因素的流行，預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生。易患高血壓人群每6個月測血壓一次。第五節(jié)第五節(jié) 高血壓分層分級管理內(nèi)容高血壓分層分級管理內(nèi)容 項(xiàng)目項(xiàng)目 一級管理一級管理二級管理二級管理管理對象管理對象血壓已達(dá)標(biāo)患者血壓已達(dá)標(biāo)患者（140/90mmHg）非藥物治療非藥物治療長期堅(jiān)持長期堅(jiān)持強(qiáng)化生活方式干預(yù)兵長強(qiáng)化生活方式干預(yù)兵長期堅(jiān)持，加強(qiáng)教育。期堅(jiān)持，加強(qiáng)教育。該說治療依從性該說治療依從性藥物治療（初診藥物治療（初診者）者）維持藥物治療維持藥物治療保持血壓達(dá)標(biāo)保持血壓達(dá)標(biāo)在在1種藥小劑量基礎(chǔ)上種藥小劑量基礎(chǔ)上，增加劑量至常規(guī)治，增加劑量至常規(guī)治療目標(biāo)量或療目標(biāo)量或在