支氣管起源異常的CT診斷 ppt課件

1、支氣管起源異常的MSCT診斷v支氣管異常起源指葉以上大支氣管起源異常，極其罕見。而肺段或段以下支氣管起源異常，較為常見，被認(rèn)為是解剖變異。部分合病例可并心、脾等其它臟器異常。 主支氣管起源異常分類v超過1個(gè)(偶爾無)肺葉或段的支氣管，如雙右上葉支氣管屬于廣義氣管性支氣管的額外型）；v同側(cè)異位支氣管：葉支氣管異常起源，最常見是右上葉支氣管起源于氣管，形成氣管三叉分支，稱為動(dòng)脈上支氣管屬于狹義的氣管性支氣管）；v異側(cè)異位支氣管：此型的支氣管分叉及肺分葉異位到對(duì)側(cè)肺，如：右下或中葉的支氣管橫跨縱隔起源于左主支氣管，稱為支氣管橋；v額外支氣管：其常起于右主支氣管或中間段支氣管的內(nèi)側(cè)壁并向中線方向走行的

2、額外支氣管又稱心段支氣管。支氣管起源異常的MSCT診斷v1、氣管性支氣管v2、支氣管橋v3、心支氣管v4、心脾綜合征v氣管性支氣管的概念由Sandifort在1785年提出，定義為起源于氣管的右肺上葉支氣管。氣管性支氣管通常為單側(cè)性，多起自氣管右側(cè)壁，在氣管隆突上方，分布到右肺上葉尖段或整個(gè)上葉，可分為額外型和異位性兩種。v如果正常的右肺上葉支氣管缺少一個(gè)分支或全部缺如，稱為異位型；如果右肺上葉支氣管有正常的三個(gè)分支，則稱為額外型。異位型遠(yuǎn)較額外型多見。v起自氣管左側(cè)壁及雙側(cè)發(fā)生的氣管性支氣管少見。氣管性支氣管Tricheal Bronchus）氣管性支氣管氣管性支氣管廣義和狹義）額外型右主支

3、氣管發(fā)出氣管性支氣管氣管性支氣管額外型氣管性支氣管氣管性支氣管氣管性支氣管氣管性支氣管正常右肺上葉支氣管開口氣管性支氣管右肺上葉支氣管開口下圖為氣管性支氣管氣管性支氣管氣管性支氣管氣管性支氣管雙側(cè)氣管性支氣管雙側(cè)氣管性支氣管插管堵塞氣管性支氣管氣管性支氣管伴氣管狹窄氣管性支氣管臨床意義v氣管性支氣管與氣管隆突距離為0.55 cm 到1.85 cm (平均1.10 0.33cm)，距離越大，插管堵塞氣管性支氣管的危險(xiǎn)性愈高；v氣管性支氣管與氣管夾角為22 to 108 (平均73)，夾角越小，插管進(jìn)入氣管性支氣管的危險(xiǎn)性愈高；v右側(cè)氣管性支氣管常見，雙側(cè)氣管性支氣管見于無脾綜合征，氣管性支氣管易

4、伴隨氣道狹窄。支氣管橋(bridging bronchus)v是一種罕見的氣管分支異常， 1976年由Gonzalez等首次報(bào)道，右側(cè)多見。起自氣管的右主支氣管僅連接右上葉；由左支氣管中段發(fā)出一支支氣管跨越縱膈向右延伸，分布到右肺中葉和下葉，即右肺中下葉支氣管來源于左主支氣管。氣管隆突一般位于T5、6水平，低于正常隆突水平。支氣管橋支氣管橋左主支氣管支氣管橋支氣管橋支氣管橋支氣管橋支氣管橋支氣管橋v支氣管橋自左主支氣管發(fā)出形成的分叉較正常氣管隆突位置低；v左主支氣管至橋支氣管分出前距離較長(zhǎng)一般超過2.0cm），氣管性支氣管與氣管隆突間距離一般不超過2.0cm；v發(fā)出支氣管橋的左主支氣管一般向左

5、傾斜，并易伴先天性均一的氣道狹窄。v此外，尚需與高分叉支氣管、副心支支氣管等鑒別。支氣管橋與氣管性支氣管的鑒別副心支氣管Accessory cardica bronchusACB） v又稱心副支氣管、心副支支氣管、心段支氣管、心支支氣管或心支氣管。1946年Brock最先描述這一解剖變異，1956年Huzly將其命名為副心支。它是從右支氣管中間段內(nèi)側(cè)壁發(fā)出的向心臟方向走行的額外支氣管，有時(shí)也起源于右主支氣管。其發(fā)生率在歐美為0.07%0.65%；支氣管造影上有短憩室型、副葉型、長(zhǎng)憩室型三種表現(xiàn)。副心支氣管（馬蹄肺病例）副心支支氣管副心支支氣管心脾綜合征(cardiosplenic syndrome）v包括無脾綜合征(asplenia syndrome)和多脾綜合征(polysplenia syndrome)，其特點(diǎn)是內(nèi)臟發(fā)育傾向于對(duì)稱性，即雙側(cè)發(fā)育成右側(cè)或左側(cè)的內(nèi)臟結(jié)構(gòu)。若雙側(cè)均發(fā)育成右側(cè)內(nèi)臟結(jié)構(gòu)，稱右側(cè)異構(gòu)或無脾綜合征；若雙側(cè)均發(fā)育成左側(cè)內(nèi)臟結(jié)構(gòu)，稱左側(cè)異構(gòu)或多脾綜合征。v累及的器官有：心臟、肺、脾、肝、胃腸道、大血管等。雙肺三葉水平肝、無脾心脾綜合征-雙側(cè)右位支氣管心脾綜合征-雙側(cè)左位支氣管雙肺兩葉水平肝、多脾臨床意義v臨床意義由氣道異常推斷先心病：v 雙側(cè)右支氣管無脾綜合征，一般伴單心室和右室雙出口，幾乎所有無