面神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤影像診斷

1、整理課件面神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤影像診斷福建省腫瘤醫(yī)院 鄭德春整理課件2面神經(jīng)影像學(xué)檢查方法HRCT：主要顯示面神經(jīng)管p（薄層、骨算法重建、多平面重建）MRI：腫瘤/炎癥：HR MRI T1WI、T2WI (fs)、T1WI(+c)p(薄層、橫斷面、冠狀面、斜矢狀面)神經(jīng)卡壓綜合征：3D (FISP CISS、T2WI、MRA)p顯示面神經(jīng)內(nèi)聽道段和腦池段整理課件3面神經(jīng)的正常解剖腦橋段腦池段內(nèi)聽道段迷路段和膝神經(jīng)節(jié)鼓室段和后膝（水平段）乳突段（垂直段）腮腺段整理課件4面神經(jīng)解剖整理課件5面神經(jīng)解剖整理課件6腦橋、腦池段整理課件7面神經(jīng)腦池和內(nèi)聽道段FPAPA整理課件8迷路段+膝狀神經(jīng)節(jié)Diagn In

2、terv Radiol. 2016 Jan; 22(1): 4046.整理課件9迷路段+鼓室段整理課件10面神經(jīng)解剖 T1WI (+c)Radiol Res Pract. 2013;2013:248039.整理課件11垂直段整理課件12神經(jīng)鞘瘤組織病理學(xué)及分子病理學(xué)特點(diǎn)起源于神經(jīng)鞘起源于神經(jīng)鞘(Schwann細(xì)胞細(xì)胞)，多為良性腫瘤，少部分為惡性。，多為良性腫瘤，少部分為惡性。頭頸部神經(jīng)鞘瘤發(fā)生率約頭頸部神經(jīng)鞘瘤發(fā)生率約25%40%，聽神經(jīng)多見。，聽神經(jīng)多見。包含包含Antoni A 區(qū)和區(qū)和 Antoni B 區(qū)兩種組織。區(qū)兩種組織。前者前者由密集的小梭形細(xì)由密集的小梭形細(xì)胞構(gòu)成，呈胞構(gòu)成，

3、呈柵欄或漩渦狀柵欄或漩渦狀，邊界不清。，邊界不清。后者后者瘤細(xì)胞排列稀疏，基質(zhì)瘤細(xì)胞排列稀疏，基質(zhì)含水量高，常有含水量高，常有小囊腔小囊腔形成。形成。A區(qū)B區(qū)整理課件13神經(jīng)鞘瘤影像表現(xiàn)Antoni A 區(qū)：區(qū)：CT表現(xiàn)為密度相對(duì)較高；表現(xiàn)為密度相對(duì)較高；MRI：T1WI呈等信號(hào)，呈等信號(hào)，T2WI呈中等高信號(hào)。增強(qiáng)掃呈中等高信號(hào)。增強(qiáng)掃描描明顯強(qiáng)化明顯強(qiáng)化。Antoni B 區(qū)：區(qū)：CT表現(xiàn)為密度相對(duì)較低；表現(xiàn)為密度相對(duì)較低；MRI呈長(zhǎng)呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2。增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯強(qiáng)化不明顯，囊變區(qū)囊變區(qū)無強(qiáng)化無強(qiáng)化。每個(gè)腫瘤組織內(nèi)每個(gè)腫瘤組織內(nèi)Antoni A 區(qū)區(qū) 和和Antoni B

4、區(qū)區(qū)成分組成各不相同，是影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣成分組成各不相同，是影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣的病理基礎(chǔ)。的病理基礎(chǔ)。(不強(qiáng)化的不強(qiáng)化的 B 區(qū)與明顯強(qiáng)化的區(qū)與明顯強(qiáng)化的 A 區(qū)分界清楚，可位于區(qū)分界清楚，可位于任何部位任何部位)其他良性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)：膨脹性長(zhǎng)征，其他良性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)：膨脹性長(zhǎng)征，神經(jīng)孔道擴(kuò)大，亞鈴征。神經(jīng)孔道擴(kuò)大，亞鈴征。整理課件14Skull Base. 2007 Mar; 17(2): 145151.J Neurol Surg B Skull Base. 2012 Aug; 73(4): 230235.整理課件15Oncol Lett. 2014 Dec; 8(6): 2787

5、2789.Diagn Interv Radiol. 2016 Jan; 22(1): 4046.整理課件16整理課件17CorCorIndian J Radiol Imaging. 2012 Oct-Dec; 22(4): 298304.整理課件1811131483整理課件19整理課件20Case Rep Otolaryngol. 2016; 2016: 3939685.整理課件21World J Clin Cases. 2015 Mar 16; 3(3): 322326.整理課件22腮腺段神經(jīng)鞘瘤的鑒別診斷混合瘤11253532F,61Y,發(fā)現(xiàn)左耳下腫物4月余整理課件23腮腺段神經(jīng)鞘瘤的鑒別

6、診斷混合瘤F,63Y,發(fā)現(xiàn)右耳下腫物1月余11025011整理課件24腮腺段神經(jīng)鞘瘤的鑒別診斷淋巴上皮囊腫11025011F,63Y,發(fā)現(xiàn)右耳下腫物1月余。整理課件25腮腺段神經(jīng)鞘瘤的鑒別診斷靜脈性血管瘤。11367399M,43Y,發(fā)現(xiàn)右腮腺區(qū)腫物1月余。整理課件26腮腺段神經(jīng)鞘瘤的鑒別診斷腺淋巴瘤11286355M,47Y,發(fā)現(xiàn)右腮腺區(qū)腫物1月余整理課件27腮腺段神經(jīng)鞘瘤的鑒別診斷低分化鱗癌11205453M,47Y,發(fā)現(xiàn)右耳下腫物3年，加重1月余。整理課件28臨床決策J Neurol Surg B Skull Base. 2012 Aug; 73(4): 230235.整理課件29腮腺神經(jīng)鞘瘤放療治療Cureus. 2016 Sep; 8(9): e797.方案：20.11 Gy，6.7 Gy