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認(rèn)證類型：個人認(rèn)證

認(rèn)證主體：王**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：天津 上傳時間：2022-02-08 格式：DOC 頁數(shù)：8 大?。?3.50KB 積分：18 舉報 版權(quán)申訴

1、創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日動脈血?dú)夥治黾安倏v方法之巴公井開創(chuàng)作創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日一. 概念血?dú)夥治鍪侵笇Ω鞣N氣體、液體中分歧類型的氣體和 酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過程。其標(biāo)本可以來自血液、尿液、 腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應(yīng)用最多的還是血液。血液標(biāo) 本包含動脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動脈血?dú)夥治?的應(yīng)用最為普遍。二. 臨床應(yīng)用價值過去因?yàn)獒t(yī)療條件落后，判斷缺氧只能靠臨床癥狀估計，而酸堿失衡也僅僅根據(jù)癥狀和C02CP（二氧化碳結(jié)合力）來判斷。由于臨床癥狀和CO2CP受多種因素影響，可靠性較差，動 脈血?dú)夥治鍪桥袛鄼C(jī)體是否存在酸堿平

2、衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程 度的可靠指標(biāo)。目前，動脈血?dú)夥治鲈谂R床各科低氧血癥和酸堿 失衡的診斷、救治中，已經(jīng)成為了必不成少的檢驗(yàn)項(xiàng)目。1.低氧血癥是罕見并隨時可危及病人生命的并發(fā)癥，許多疾病均可引起，如呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休 克、多臟器功能不全綜合征（MODS、中毒等各種危重病，以及 手術(shù)麻醉等。單憑臨床癥創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日狀和體征，無法對低氧血癥及其程度作 出準(zhǔn)確的判斷和估價。動脈血?dú)夥治鍪俏ㄒ豢煽康脑\斷低氧血癥 和判斷其程度的指標(biāo)。即使有呼吸機(jī)可以糾正缺氧和低氧血癥， 如果沒有動脈血?dú)夥治霰O(jiān)測的幫忙，就無法合理應(yīng)用呼吸機(jī)的許 多指征

3、。2在危重病救治過程中，酸堿失衡是繼低氧血癥之后最 罕見的臨床并發(fā)癥，及時診斷和糾正酸堿失衡對危重病的救治有 著相當(dāng)重要的意義。動脈血?dú)夥治鲆彩俏ㄒ豢煽康呐袛嗪秃饬咳?體酸堿平衡狀況的指標(biāo)。三各種指標(biāo)及臨床意義1、酸堿度(pH)參考值7.357.45。7.35為酸血 癥，7.45為堿血癥。但pH正常其實(shí)不克不及完全排除無酸堿失 衡。2、二氧化碳分壓(PCO2)參考值4.655.98kPa(3545mmHg)、乘0.03即為H2CO3含量。超出或低于參考值稱高、低 碳酸血癥。50mmH有抑制呼吸中樞危險。是判斷各型酸堿中毒 主要指標(biāo)。3、 二氧化碳總量(TCO2)， 參考值2432mmHg代表血

4、中CO2和HC03之和，在體內(nèi)受呼吸和代謝二方面影響。代謝性酸中毒時明顯下降，堿中毒時明顯上升。4、氧分壓（PO2參考值10.6413.3kpa（80100mmHg。低于60mmH（即P有呼吸衰竭，SB為呼吸性酸中毒，AB7、剩余堿（BE參考值一3+3mmol/L,正值指示增加，負(fù) 值為降低。&陰離子隙（AG，參考值816mmol/L，是早期發(fā)現(xiàn)混合 性酸堿中毒重要指標(biāo)。判斷酸堿失衡應(yīng)先了解臨床情況，一般根據(jù)pH，PaCO2,BE（或AB判斷酸堿失衡，根據(jù)PaO2及PaC02判斷缺氧及通氣情 況。pH超出正常范圍提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸堿失 衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸堿失衡，

5、BE超出正常提示有代 謝酸失衡。但血?dú)夂退釅A分析有時還要結(jié)合其他檢查，結(jié)合臨床 動態(tài)觀察，才干得到正確判斷。四低氧血癥的判斷尺度主要根據(jù)P02和02SAT來判斷。一般來講，PO2 60mmHg寸，才 會使02SAT及02CT顯著減少，引起組織缺氧，方可診斷為低氧血 癥。1.輕度低氧血癥：50mmHgPOV60mmHg80%c O2SAV創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日90%；2.中度低氧血癥：40mmHgPOV50mmHg60% O2SAV80%；3.重度低氧血癥：PO2v40mmH，gO2SATv60%。五酸堿失衡的判斷尺度1呼吸性的酸堿失衡主要根據(jù)PC02和

6、Ph進(jìn)行判斷。(1)PCO2增高45mmHg提示呼吸性酸中毒；減少v35mmH，g提示呼吸性堿中毒。(2)Ph:與PC02協(xié)同判斷呼吸性酸堿失衡是否失代償。PCO2增高45mmHg時：7.35Ph7.45、代償性呼吸性 酸中毒；Phv7.35、失代償性呼吸性酸中毒PC02減少v35mmHg時：7.35Ph7.45、失代償性呼吸性堿中毒2代謝性酸堿失衡需要如Ph、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2等較多的指標(biāo)協(xié)同判斷， 其中以pH、HC03act(相當(dāng)于教材上的HC03)、BE(ecf)三項(xiàng)指標(biāo)最重要。(1)HCO3act與BE(ecf):主要用于代謝性酸堿失

7、衡的診創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日斷。而酸堿失衡的程度與其減低或增高的幅度密切相關(guān)。減低(HC03acV22mmol/L,BE(ecf)v3mmol/L)提示代 謝性酸中毒。增高(HC03ac27mmol/L,BE(ecf)+3mmol/L)提示 代謝性堿中毒。(2)Ph:與其他指標(biāo)一起協(xié)同判斷代謝性酸堿失衡是否失代償。代謝性酸中毒7.35Ph7.45代償性代謝性酸中毒;Phv7.35失代償性代謝性酸中毒代謝性堿中毒7.35Ph7.45失代償性代謝性堿中毒(3)HC03act與HC03std:二者的差值，反映呼吸對酸堿平衡 影響的程度，有助于對酸堿失衡類型的

8、診斷和鑒別診斷。BE(ecf)與BE(B)之差值意義類似。當(dāng)HC03act HCO3std時，C02豬留，提示代償呼酸或代 償代堿。當(dāng)HC03act32mmol/L)，提示代謝性堿中毒。六臨床應(yīng)用范圍1醫(yī)生根據(jù)患者病情初步判斷有缺氧和/或酸堿平衡失調(diào)者，需 查血?dú)夥治觥?臨床各科的急危重癥一般都伴隨程度不等的缺氧和/或酸堿失衡，原則上均需查血?dú)夥治龈櫜∏樽兏?各種診斷不明的疑難雜癥，查血?dú)夥治隹商崾狙豕┖退釅A平衡 狀態(tài)的信息，從而可拓展思路，有助于明確診斷。七 影響因素1 .采血位置?因 采血的動脈如有輸液，就可能發(fā)生 溶血靜脈pH值代謝?采血量及肝素生化聯(lián)合會（IFCC）推薦血?dú)鈽?biāo)本中肝

9、素的最終濃度為50 u/ml。3 .氣泡因?yàn)闅馀輹绊懷獨(dú)獾膒H PaC02 PaO2的檢創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日測結(jié)果，特別是PaO2值。理想的血?dú)鈽?biāo)本，其空氣氣泡應(yīng)低于5%。4.標(biāo)本混勻程度 與其他抗凝標(biāo)本一樣，不充分的混 勻會增加凝血的發(fā)生，從而影響血色素和血細(xì)胞壓積結(jié)果的準(zhǔn)確 性。5.標(biāo)本的儲存 對于檢測乳酸的標(biāo)本，檢測前必須在 冰水中保管。其他檢測項(xiàng)目可在室溫或冰水中保管1 h。6.標(biāo)本的送檢時間PaC02、PaO2和乳酸的檢測必須在15 min內(nèi)完成， 其余項(xiàng)目如：pH、 電解質(zhì)、BUN血色素、 血 糖和紅細(xì)胞 八 操縱方法 受體位和操縱地點(diǎn)

10、的限制；其次選擇股動脈和肱動脈，患者容易 接受，且成功率高，不容易誤入靜脈或誤刺深層神經(jīng)。3.備檢者準(zhǔn)備：患者要取自然狀態(tài)，活動后要休息約515分鐘 同時針對患者對動脈采血了解極少，易發(fā)生緊張、恐懼心理，有 針對性地做好解釋疏導(dǎo)工作，消除緊張情緒，防止各種因素致呼 吸過度或屏氣而引起的血?dú)庹`差。4.采血：患者采血部位及采血操縱者手指慣例無菌消毒，應(yīng)用 專用動脈采血針或經(jīng)肝素化后合適大小注射器進(jìn)行，找準(zhǔn)搏動最 明顯處并用左手指固定血管，右手持注射器，針頭與皮膚角度， 深部動脈應(yīng)垂直進(jìn)針，淺部動脈以3045為宜，穿刺時 一手按壓固定血管刺入動脈，抽滿預(yù)設(shè)血量后，拔針同時立即排 空氣泡，將針頭迅速刺入橡皮塞內(nèi)，立即將標(biāo)本掌心搓動混勻至 少5 s，再顛倒混勻，以防凝血，貼好標(biāo)簽，立即送檢。同時用 無菌干棉球壓迫穿刺點(diǎn)以止血，時間要大于5分鐘，有凝血機(jī)制 障礙者要適當(dāng)延長按壓時間，創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日防止血腫形成。九.注意事項(xiàng)1.送血?dú)夥治鲋?，先電話通知作好?zhǔn)備。2.米血量不宜過多，單查血?dú)夥治黾s需1ml，如血?dú)夥治黾与娊赓|(zhì)、腎功、血糖等項(xiàng)目約需2ml。若血量過多則抗凝缺乏，將影響檢 驗(yàn)的準(zhǔn)