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文檔簡介

1、編號：動物防疫條件合格證申請表申請人（簽章） 申 請 日 期 中華人民共和國農(nóng)業(yè)部監(jiān)制填 寫 說 明1“編號”由審核機關填寫。編號格式：年份+四位數(shù)字順序號（“”不用填寫，下同）。2“申請人（簽章）”由申請人如實填寫。沒有簽章的，加蓋法定代表人（負責人）名章。3“經(jīng)營范圍”一欄由申請人根據(jù)從事經(jīng)營活動范圍填寫，如：“生豬養(yǎng)殖”、“生豬屠宰”等。4“經(jīng)營場所地址”一欄由申請人填寫場所的具體地址。5.“場所類別”一欄由申請人根據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營種類在對應的選擇項“”中劃“”。6.“動物防疫條件合格證編號”由審核機關填寫。編號格式：發(fā)證機關所在行政區(qū)簡稱+動防合字第+年份+四位數(shù)字順序號。7本申請表一式兩份

2、，用A4紙打印或用藍(黑)色鋼筆填寫，內容要完整、準確，字跡工整清晰，不得涂改。申請人名稱法定代表人（負責人）姓名聯(lián)系電話身份證號經(jīng)營范圍設計生產(chǎn)規(guī)模經(jīng)營場所地址場所類別1.動物養(yǎng)殖場 2.動物養(yǎng)殖小區(qū) 3.種畜禽養(yǎng)殖場（養(yǎng)殖小區(qū)） 4.動物屠宰場（廠） 5.動物屠宰加工場（廠） 6.動物隔離場 7.動物無害化處理場 所附材料清單1、申請人主體材料2、場所地理位置圖、各功能區(qū)布局平面圖3、設施設備清單4、管理制度材料5、人員情況材料審核人意見合格。 不合格。原因：審核人簽字（1）：審核人簽字（2）：年 月 日審核單位意見（蓋章）年 月 日動物防疫條件合格證編號( )動防合字第（ ）號發(fā)證日期年 月 日經(jīng)辦人令發(fā)證人附錄C設施設備清單

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