甲狀腺結(jié)節(jié)指南解讀ppt課件

1、內(nèi)分泌1甲狀腺結(jié)節(jié)的US篩查人群0捫及甲狀腺結(jié)節(jié)腫大0可疑惡性疾病所致的頸部淋巴結(jié)腫大0有甲狀腺惡性腫瘤高風(fēng)險(xiǎn)人群頭頸部放射性照射史甲狀腺腫瘤家族史年齡小于14或大于70歲結(jié)節(jié)增大變硬固定，伴頸部淋巴結(jié)腫大，聲音嘶啞，吞咽或呼吸困難2甲狀腺結(jié)節(jié)的US風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)0低風(fēng)險(xiǎn)（小于1%）0中等風(fēng)險(xiǎn)（515%）0高風(fēng)險(xiǎn)（5090%）3甲狀腺結(jié)節(jié)的US低風(fēng)險(xiǎn)0囊性成分大于50%0結(jié)節(jié)含膠質(zhì)成分4甲狀腺結(jié)節(jié)的US中等風(fēng)險(xiǎn)0等回聲結(jié)節(jié)0伴中央血管生成，粗大鈣化或不明確的強(qiáng)回聲灶和彈性成像硬度增加5甲狀腺結(jié)節(jié)的US高風(fēng)險(xiǎn)0顯著低回聲結(jié)節(jié)0細(xì)小鈣化0邊界不規(guī)則0縱橫比大于10包膜外生長(zhǎng)0可疑局部淋巴結(jié)腫大6FNA細(xì)

2、胞學(xué)檢查指征0小于5mm， US隨訪05-10mm，US高度風(fēng)險(xiǎn)合并如下情況可考慮FNA：伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常幼年頭頸部放射史甲狀腺腫瘤家族史PET陽性顯像血清降鈣素水平異常增高0大于10mm，US為高度風(fēng)險(xiǎn)，可考慮FNA0大于20mm，US為中度風(fēng)險(xiǎn)，可考慮FNA7FNA細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果報(bào)告結(jié)果結(jié)果惡性可能惡性可能取材無法診斷不滿意1-4良性病變0-3%意義不明確的細(xì)胞非典性病變或?yàn)V泡性病變5-15%濾泡性腫瘤可疑濾泡性腫瘤15-30%可疑惡性腫瘤60-75%惡性腫瘤97-99結(jié)果結(jié)果惡性可能惡性可能取材無法診斷不滿意1-4良性病變0-3%不明確性質(zhì)的病變5-30%可疑惡性腫瘤60-75%

3、惡性腫瘤97-99 BSRTC報(bào)告系統(tǒng) 新指南推薦報(bào)告系統(tǒng)8結(jié)節(jié)處理FNA不能診斷0重復(fù)FNA50-90%可以得到滿意的結(jié)果0囊性結(jié)節(jié)：臨床和US隨訪0實(shí)性結(jié)節(jié)：FNA不能診斷的可進(jìn)一步行CNB進(jìn)行組織學(xué)評(píng)估懷疑惡性手術(shù)不考慮惡性隨訪9結(jié)節(jié)處理FNA診斷良性0 12-24個(gè)月隨訪臨床檢查，US和TSH0碘缺乏地區(qū)推薦補(bǔ)碘0甲功正常不推薦LT4治療0亞臨床甲減，適當(dāng)LT4替代0年輕，合并甲狀腺腫的甲狀腺結(jié)節(jié)，可考慮LT4治療，但不必抑制TSH0有癥狀的結(jié)節(jié)（頸部壓迫感，吞咽呼吸困難或疼痛），應(yīng)手術(shù)非手術(shù)治療手術(shù)： 單發(fā)切除腺葉和峽部； 多發(fā)全切近全切非手術(shù)： 良性囊性變穿刺抽液； 復(fù)發(fā)的囊性變無水酒精注射； 實(shí)性囊實(shí)性射頻消融 高功能腺瘤同位素100低危：重復(fù)FNA0高危：切除腺葉和峽部，并做