手術(shù)區(qū)清潔、消毒、鋪巾

1、一、手術(shù)區(qū)清潔、消毒與鋪巾手術(shù)一般通過病人一定區(qū)域的皮膚（或粘膜）作切口，進(jìn)入病變部位進(jìn)行操作。為了防止皮膚上的細(xì)菌進(jìn)入手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)，手術(shù)區(qū)域一定要作特殊的準(zhǔn)備，包括五個步驟：手術(shù)區(qū)皮膚清潔、手術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪無菌巾（單）隔離、切開皮膚前再消毒和無菌巾（單）保護切口。病人進(jìn)入手術(shù)室前均按護理常規(guī)在手術(shù)區(qū)剃除毛發(fā)并清潔皮膚，有的用滑石粉涂搽后剃毛備皮；有的用肥皂溫水清洗，剃除毛發(fā)，因此，后者清洗程度為佳，故常用?！臼中g(shù)區(qū)皮膚清潔】現(xiàn)在認(rèn)為術(shù)前不必一律剃毛，如果擦洗比較徹底，毛發(fā)并不帶有多量細(xì)菌。但切口位于腋部、會陰部或頭部者，必須剃除該部毛發(fā)和粗汗毛，以免阻礙清潔和消毒劑涂擦。如須剃毛，剃毛時間以

2、接近手術(shù)為佳，但又不應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行，剃毛時嚴(yán)忌損傷皮膚，即使是顯微鏡下可見之破口，亦易導(dǎo)致感染?！臼中g(shù)區(qū)皮膚消毒】各部位手術(shù)皮膚的準(zhǔn)備及消毒范圍一般由第一助手在手臂消毒后，未穿手術(shù)衣和未戴手套前進(jìn)行。用海綿鉗夾折疊紗布（或棉球）蘸2.53碘酊涂擦皮膚，待干后,再用70酒精涂擦23遍,脫盡碘漬，然后準(zhǔn)備無菌巾、中單和有孔大單（剖腹單）等。（一）消毒原則 由清潔區(qū)向相對不清潔區(qū)消毒。如系清潔手術(shù)，消毒液應(yīng)自手術(shù)中心部（切口處）向四周涂擦，即通常稱之為離心性消毒。如系肛門會陰及感染傷口的手術(shù)，消毒順序與之相反，即消毒液應(yīng)由外周向中心部涂擦，通常稱之為向心性消毒。（二）消毒范圍 至少在已確定手術(shù)切口處

3、向四周延展到周徑1520cm的區(qū)域。這樣即可預(yù)防因手術(shù)巾移動或手術(shù)時病人流汗而污染手術(shù)區(qū)，也為必要時延長或改變切口留有余地。（三）消毒方式有環(huán)形（或螺旋形）消毒和平行形消毒兩種。前者適用于小手術(shù)，后者適用于大手術(shù)?，F(xiàn)以腹部正中切口為例，其具體操作方法如下，用海綿鉗夾無菌紗布或棉球沾2.53碘酊，首先自上而下涂擦手術(shù)切口部位，然后依次向手術(shù)切口兩側(cè)自上而下對稱地涂擦，最后涂擦手術(shù)區(qū)的外周皮膚，已經(jīng)接觸外周部位的紗布或棉球不要再返回中心區(qū)域，涂擦?xí)r注意不留空白點。待碘酊干后，再用70酒精以同樣的操作方法涂擦兩遍將碘漬拭凈，用酒精涂擦范圍開始應(yīng)在碘酊所涂范圍之內(nèi)，最后涂至外圍部位時酒精范圍應(yīng)超過碘漬

4、。腹部手術(shù)消毒范圍，一般是上界達(dá)乳頭水平，下界達(dá)恥骨聯(lián)合平面，兩側(cè)至腋中線。值得提出的是，臍孔又深又臟，要注意消除積垢后并在消毒前用汽油、松節(jié)油或乙醚等洗凈。消毒時先滴入碘酊浸泡，可增加局部濃度以殺菌時間，用紗布（或棉球）拭凈。繼用70酒精滴入臍孔，最后用紗布（或棉球）拭凈，如遇手術(shù)區(qū)皮膚有膏藥、膠布污跡時，亦可用同法洗凈。（附：常見手術(shù)皮膚消毒范圍） 顱腦手術(shù) 頸部手術(shù)（右）胸部手術(shù) （左）腎部手術(shù)腹部手術(shù) 腹股溝和陰囊手術(shù)四肢手術(shù)會陰部和肛門部手術(shù)（四）注意事項1.手持消毒鉗，不可將其頭端朝上，正確的持鉗法頭端應(yīng)始終朝下，若系彎消毒鉗，彎亦應(yīng)始終朝下。2.每次紗布（或棉球）浸蘸的消毒液不要

5、過多，以免流散四周，損傷組織，涂擦、消毒皮膚時適當(dāng)用力，以增加消毒液滲透力。3.進(jìn)行皮膚消毒時，最重要的是助手應(yīng)持長柄海綿鉗（環(huán)鉗）夾住紗布或棉球進(jìn)行消毒，注意雙手勿與患者皮膚或其他有菌物體接觸。4.涂擦?xí)r要從清潔區(qū)向相對不清潔區(qū)消毒；由切口上、下、兩側(cè)順次對稱進(jìn)行，不留空白區(qū)。消毒范圍宜大不宜小。5.嬰幼兒、口腔、面部、肛門會陰部、外生殖器等處皮膚和粘膜不能用碘酊；有碘過敏者忌用碘酊。6.目前臨床上多用碘伏（lodophor）作皮膚消毒?！句仧o菌巾（單）】皮膚消毒后需鋪無菌巾單，用來分隔有菌與無菌區(qū)。鋪單的原則是：先遮蓋相對“臟”處，后蓋“干凈”處。不同部位的手術(shù)，鋪單的方法亦不一?，F(xiàn)以腹部

6、手術(shù)為例，總共鋪三層巾單，第一層鋪四塊小無菌巾，第二層鋪中單一般為3條，第三層鋪一條有孔大單。（一）四塊無菌巾的鋪序與鋪法：一般由第一助手、在手臂消毒后，未穿手術(shù)衣和未戴手套前，站于患者右側(cè)或左側(cè)進(jìn)行皮膚消毒后鋪無菌巾，以腹部手術(shù)為例，第一塊先蓋切口下方（腳側(cè)），第二塊鋪蓋操作者對側(cè)，第三塊鋪蓋上方（頭端），第四塊鋪操作者側(cè)。若已穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套，第一塊鋪在操作者側(cè)，第二塊鋪在切口的下方（腳側(cè)），第三塊鋪在操作者對側(cè)，第四塊鋪在上方（頭端）或者是第三塊鋪在上方（頭端)，第四塊鋪在操作者對側(cè)。無菌巾遮蓋處距切口約2cm。鋪無菌巾的方法是先將無菌巾一邊折疊1/3，然后鋪于切口四周，返折面向

7、下，摺邊對向手術(shù)切口，用巾鉗夾住無菌巾圍成的四邊孔的交角處。亦可用薄膜手術(shù)巾覆蓋固定無菌巾。（二）鋪中單的方法：由兩位參加手術(shù)的人員共同執(zhí)行，先鋪上方，后鋪下方。（三）鋪有孔大被單（雙層），由鋪中單的手術(shù)人員執(zhí)行。先將有孔被單的孔對準(zhǔn)手術(shù)切口部，然后將被單向手術(shù)床兩側(cè)（左、右側(cè)）展開，再向手術(shù)床兩端（頭端、腳）展開，使被單上端遮蓋過患者頭部和麻醉架，下端遮蓋過患者足端，兩側(cè)部應(yīng)下垂過手術(shù)床緣30cm以下。（四）鋪放無菌巾（單）注意事項1.鋪巾（單）時，操作者雙手應(yīng)保持在手術(shù)臺面和腰部平面以上進(jìn)行，不得進(jìn)入有菌區(qū)。2.無菌巾（單）遮蓋范圍的大小層次，因手術(shù)性質(zhì)和部位而不同，例如：表淺小手術(shù)（淺表

8、小腫瘤切除）僅需鋪一層無菌巾或小孔巾；稍大手術(shù)在手術(shù)區(qū)周圍，一般應(yīng)有34層無菌巾單遮蓋，其外周至少有兩層。3.巾（單）鋪下后，只允許將巾（單）自手術(shù)區(qū)向外移動不允許向內(nèi)移動，以免污染手術(shù)區(qū)。4.巾（單）已經(jīng)被水或血滲濕，則失去無菌隔離作用，應(yīng)另外加無菌巾（單）遮蓋?！厩虚_皮膚前再消毒】切開皮膚前再消毒，一般用艾利斯鉗、血管鉗或有齒鑷夾70酒精棉球進(jìn)行，消毒范圍僅限于切口及其附近，其目的是殺滅鋪巾（單）過程中有空氣新落入切口區(qū)的細(xì)菌?！緹o菌巾保護切口】當(dāng)皮膚、皮下組織切開后，用止血鉗鉗夾各出血點，用細(xì)絲線結(jié)扎。應(yīng)在切口兩側(cè)各置無菌巾一塊，以遮蓋切口周圍的皮膚，并用艾利斯鉗或縫合法固定，嚴(yán)密隔離和

9、保護切口，其目的是為了防止皮膚附件（毛囊、汗腺、皮脂腺）中隱藏的細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)口引起感染。手術(shù)區(qū)清潔、消毒、鋪巾評分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因準(zhǔn)備10以腹部探查切口為例，該操作前，術(shù)前應(yīng)按正規(guī)洗手。5進(jìn)手術(shù)室時，雙手應(yīng)保持拱手姿勢。5操作程序與步驟701.清潔：部位，時機及必要性。152.消毒法：術(shù)者從器械護士傳遞接過盛有浸蘸消毒液（3%碘酊）紗布。5消毒由手術(shù)區(qū)中心開始，向周圍皮膚無遺漏地涂布消毒液（重復(fù)23遍），待干。153.鋪巾法: 先鋪四塊消毒巾（切口下方切口外側(cè)切口上方切口貼身側(cè)）。10薄膜手術(shù)巾覆蓋切口。5鋪中單：切口部上下各鋪一條。5最后鋪部腹單，開口正對切口部位，先向上展開，蓋住麻醉架，再向下展開，蓋住手術(shù)托盤及床尾。10術(shù)者雙手浸泡消毒液3分鐘，待干