急性牙周膿腫行急癥處理的臨床路徑

1、牙周膿腫行急癥處理的臨床路徑（ 2017 年縣醫(yī)院適用版）一、（急性）牙周膿腫行急癥處理的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象。第一診斷為（急性）牙周膿腫（ ICD-10 ： K05.204 ）。行急癥處理。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床牙周病學(xué) （孟煥新主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2014 年第二版）或牙 周病學(xué)（孟煥新主編，人民衛(wèi)生出版社， 2013 年第四版） 。1. 臨床表現(xiàn)：（1）起病急，局部有疼痛；（ 2）患牙唇頰側(cè)或舌腭側(cè)形成橢圓形或半球狀的腫脹突起，牙齦發(fā)紅水腫， 表面光亮；（3）患牙可有叩痛并伴有明顯松動，牙周探診可及深牙周袋及齦下牙石，袋內(nèi)可有溢膿；（3）X 線片顯示有明顯牙槽骨吸

2、收，可成水平型或垂直吸收；（4）膿腫單發(fā)或多發(fā)，可累及單牙或多牙。（ 5）（患者一般無明顯的全身癥狀， 可有局部淋巴結(jié)腫大或白細(xì)胞輕度增多。 多發(fā)性牙 周膿腫，常伴有較明顯的全身不適。 ）2. 診斷要點：（1）急性病程，伴疼痛癥狀；（2）牙齦可見膿腫形成，伴附著喪失，可探及深牙周袋，患牙可伴松動；3）X 線片可顯示明顯牙槽骨吸收；（4）牙髓活力正常；（5）多發(fā)膿腫應(yīng)警惕伴有全身疾病（如糖尿?。┑目赡苄?。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床牙周病學(xué) （北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2014 年第二版）治療原則及方案為：1. （急性）牙周膿腫的總體治療原則是止痛、防止感染擴散以及使膿液引流。2. 膿腫初期膿液尚

3、未形成前，可清除大塊牙石，沖洗牙周袋，袋內(nèi)使用防腐收斂藥或 抗菌藥；3. 膿腫后期膿液形成出現(xiàn)波動感時，可以進行膿腫切開引流，并徹底沖洗膿腔；4. 給予含漱藥物，協(xié)助控制口腔衛(wèi)生，必要時給予全身抗生素或支持療法；5. 急性期過后要進行積極的牙周基礎(chǔ)治療，治療慢性牙周感染，避免膿腫再次發(fā)生， 沒有保留價值的患牙應(yīng)在急性癥狀緩解后予以拔除。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療療程為 2-5 次。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合（急性）牙周膿腫（ICD-10 ： K05.204 ）。2.患者全身健康，不伴有加重牙周感染的其他全身疾病。3. 急性后期牙周膿腫，慢性牙周膿腫，多發(fā)性牙周膿腫，或者患牙同時伴有牙

4、髓感染 不進入此路徑。4. 當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時， 但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）療效好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。1.痊愈：膿腫消退，牙齦腫痛癥狀 消失 ；2.好轉(zhuǎn)：膿腫癥狀 減輕，牙齦腫痛癥狀 緩解 ；2.未愈：腫痛癥狀未消失或擴散至更大范圍。（七）變異及原因分析。就診次1. 患者不能維持良好口腔衛(wèi)生或者不能按照醫(yī)囑用藥，可能導(dǎo)致治療周期延長，數(shù)增加。2膿腫出現(xiàn)波動，需要切開引流者。3患者出現(xiàn)體溫升高，需要全身服用抗生素。、（急性）牙周膿腫行急癥處理的臨床路徑表單適用對象： 第一診斷為（急性）牙周膿腫（ ICD-10 ：K05.204 )行急癥處

5、理?；颊咝彰盒詣e： 年齡：門診號：初診日期：年月 日 治療完成日期：年月日療程天時間診療第 1 次（初次門診、 引流、 沖洗）診療第 2 次（初診后 3 天，復(fù)查、沖洗上藥）診療第 3 次（初診后 1 周，復(fù)查、確認(rèn)疾病轉(zhuǎn)歸）主要 診 療 工 作 詢問病史及體格檢查 牙周檢查 必要的輔助檢查 診斷 制定治療計劃 完成病歷書寫 清除大塊牙石 膿腫切開引流 局部沖洗、上藥 開具漱口液 口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 膿腫變化情況的檢查 局部沖洗、上藥 開具漱口液 口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 膿腫愈合情況檢查 局部沖洗、上藥 完善后續(xù)治療計劃長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 向患者或監(jiān)護人交代 完善后續(xù)牙周治療 完善后續(xù)牙周治療診療過程和注意事項重 完善后續(xù)牙周治療點臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：醫(yī) 切開引流后注意事項 治療后注意事項 治療后注意事項囑 菌斑抑制劑 菌斑抑制劑 局部抗生素 局部抗生素主要 協(xié)