血糖監(jiān)測、胰島素注射新技術(shù)

1、血糖監(jiān)測、胰島素注射新技術(shù)關(guān)于監(jiān)測我們能學習到什么為什么要定期監(jiān)測血糖血糖監(jiān)測1234如何進行血糖的自我監(jiān)測血糖儀及動態(tài)血糖監(jiān)測除了血糖還需定期檢查哪些項目中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國血糖監(jiān)測臨床應用指南2011年版,第1頁. Schutt M, Kern W, Krause U, et al.Exp Clin Endocrinol Diabetes, 2006; 114: 384-388Martin S, Schneider B, Neinemann L, et alThe ROSSO Study Group.Diabetologia,2006,49:271-278.提高治療的有效性和安全性

2、有利于制定個體化干預方案更好地了解疾病狀態(tài)提高治療依從性有效降低HbA1c減少并發(fā)癥自我血糖監(jiān)測好處多今天晚飯你吃得可有點多了，趕快測一下血糖看看有沒有升高適用于所有糖友如果您是注射胰島素和妊娠期的糖友，為了達到嚴格控制血糖，同時減少低血糖的發(fā)生，您必須進行自我血糖監(jiān)測。中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2009版中國2型糖尿病防治指南（科普版）,第28-29頁.哪些糖友需要監(jiān)測血糖呢？糖化血紅蛋白尿糖不能確切地反映血糖值，對發(fā)現(xiàn)低血糖沒有幫助，在一些特殊情況下進行尿糖監(jiān)測是沒有意義的。尿糖血糖在治療之初至少每三個月檢測一次糖化血紅蛋白；當達到治療目標時則可每六個月檢查一次。中華醫(yī)學會糖尿病學分會.20

3、09版中國2型糖尿病防治指南（科普版）,第28、31頁.常用血糖監(jiān)測指標有哪些？HbA1c測血糖是最重要的指標；各個餐次前后的血糖變化分別代表不同的狀態(tài)。自我血糖監(jiān)測的時間要根據(jù)患者病情的實際需要來決定，可選擇一天中不同的時間點，包括餐前、餐后h、睡前及夜間（一般為凌晨時）。中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國血糖監(jiān)測臨床應用指南2011年版,第1頁.各時間點血糖的適用范圍餐前血糖適用于：血糖水平很高有低血糖風險時（老年人、血糖控制較好者）中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2009版中國2型糖尿病防治指南（科普版）,第29頁.血糖監(jiān)測的時間-餐前血糖的監(jiān)測他們均需要監(jiān)測餐前血糖我的血糖還可以，但就是老發(fā)生低血糖

4、!我的血糖老是降不下來!中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2009版中國2型糖尿病防治指南（科普版）,第29頁.血糖監(jiān)測的時間-餐后2小時血糖監(jiān)測我的空腹血糖控制得不錯，但為什么糖化血紅蛋白（HbA1C） 卻高呢？餐后2小時血糖適用于：空腹血糖已獲良好控制，但是整個血糖控制仍不能達到治療目標時，應關(guān)注從第一口飯算起的餐后2小時血糖水平。他需要監(jiān)測餐后2小時血糖中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2009版中國2型糖尿病防治指南（科普版）,第29頁.血糖監(jiān)測的時間-睡前血糖監(jiān)測睡前血糖監(jiān)測適用于：若您是注射胰島素的糖友，特別是注射中效或長效胰島素的糖友，應進行睡前(晚上10點左右)血糖監(jiān)測?？纯赐聿颓耙葝u素用量是否合

5、適中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2009版中國2型糖尿病防治指南（科普版）,第29頁.血糖監(jiān)測的時間-夜間血糖監(jiān)測夜間血糖監(jiān)測適用范圍：若您進行胰島素治療后，血糖水平已接近治療目標，但空腹血糖仍然較高或經(jīng)常發(fā)生夜間低血糖時，應檢測凌晨3點左右的血糖。他需要監(jiān)測凌晨3點左右的血糖王大媽最近出現(xiàn)了空腹血糖高，加大了睡前胰島素用量，可血糖值還是降不下來為什么我的血糖總是降不下來？中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2009版中國2型糖尿病防治指南（科普版）,第29頁.血糖監(jiān)測的時間-其他情況其他情況：當您嘗試新的飲食、不能規(guī)律進餐、情緒波動、自我感覺不適等情況時，均需要進行自我血糖檢測。心好慌！沒力氣！出現(xiàn)低血糖癥狀

6、時應及時監(jiān)測血糖；劇烈運動前后宜監(jiān)測血糖 非胰島素使用者基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素治療治療短期強化交替配對餐時配對強化胰島素治療強化胰島素治療中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2015年版）第8-9頁.規(guī)范的血糖監(jiān)測方案有哪些？胰島素使用者強化胰島素治療每日預混胰島素治療基礎(chǔ)胰島素治療強化胰島素治療的血糖監(jiān)測方案強化胰島素治療的血糖監(jiān)測方案 空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前未達標未達標（）（）已達標已達標如有低血糖表現(xiàn)需隨時測血糖如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應監(jiān)測夜間血糖請注意：強化胰島素治療的血糖監(jiān)測方案助記口訣：強化治療

7、每天測準備采血工具、血糖儀和血糖試紙清潔采血部位，并用干凈的餐巾紙或棉球擦干按摩采血部位并使用適當?shù)牟裳鳙@得足量的血樣中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2015年版）第4頁.血糖監(jiān)測前的準備徹底洗凈雙手讓雙手完全干燥060501020304準確性高簡便易操作測試時間短測試部位為多部位采血和前臂采血可以續(xù)加血樣量的試紙記憶容量大中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2009版中國2型糖尿病防治指南（科普版）,第37頁.如何選擇血糖儀呢？選擇血糖儀時我們應該考慮哪些因素呢？ 一次性吸取足量的血樣量 在測試中不要按壓或移動血糖試紙、血糖儀中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2015

8、年版）第4頁.血糖測試中的要求1.記錄血糖測試結(jié)果；2.取下測試用的血糖試紙并丟棄在適當?shù)娜萜髦校?.將血糖測試用品存放在干燥清潔處。中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2015年版）第4頁.血糖測試后的要求將使用過的試紙取出丟棄用過的試紙垃圾桶垃圾桶良好一般差血糖(mmol/L）空腹4.4-6.17.07.0非空腹4.4-8.0 10.0 10.0糖化血紅蛋白(%）6.56.57.57.5血糖控制目標中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2009版中國2型糖尿病防治指南（科普版）,第31頁.中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國血糖監(jiān)測臨床應用指南2015年版,第4頁.血糖監(jiān)測日記應包含血糖、飲食、運

9、動等多方面信息能更好地用以評價血糖控制趨勢及藥物、飲食和運動對血糖控制的影響，指導治療方案的優(yōu)化。血糖監(jiān)測日記自我監(jiān)測指標目標值血糖(mmol/L) 空腹或餐前4.4-7.0 餐后4.4-10.0寫下自己的監(jiān)測指標值。如果不清楚，請咨詢醫(yī)生 日 常 監(jiān) 測日期目標范圍餐前血糖餐后2h血糖血糖監(jiān)測日記內(nèi)容了解檢測指標及控制目標糖尿病患者的自我監(jiān)測是知道血糖控制達標的重要措施，也是檢查是否存在低血糖風險的重要手段常用胰島素注射工具24三種注射工具的共同點？注射器胰島素筆胰島素泵針頭重復使用引發(fā)硬結(jié)，影響血糖控制效果高倍下針頭的狀態(tài)重復使用針頭 一次一更換針頭26是否有一種注射方法能減少硬結(jié)的發(fā)生？

10、 無針注射(無針彌散注射)利用壓力射流的原理來完成藥液的皮下注射。藥液在皮下呈彌散狀被吸收。無針注射技術(shù)的原理流速大于1m/S既往使用胰島素治療 節(jié)省胰島素用量降低疼痛感、恐懼感已有或者擔心皮下硬結(jié)的患者無針注射的臨床優(yōu)勢避免針刺傷的發(fā)生無針注射VS有針注射，藥效學比較29無針注射有針注射Hu J, Shi H, Zhao C,et al.Expert Opin Drug Deliv. 2016 Sep;13(9):1203-7葡萄糖輸注率GIR（mg/kg/min）胰島素起效時間更迅速無針注射比有針注射GIR達峰時間顯著提前適用人群1:既往使用胰島素治療基礎(chǔ)胰島素劑量，減少3.11單位/d

11、適用人群2：節(jié)省胰島素用量節(jié)省用量，更經(jīng)濟胰島素劑量2018中華醫(yī)學會糖尿病學分會會議無針和有針注射甘精胰島素，兩組空腹血糖水平相當（5.630.51 vs. 5.630.54, P0.05）一項納入全國209家醫(yī)院18,995例T2DM患者的觀察性研究顯示：中國 T2M患者起始胰島素治療較晚,起始胰島素治療時,HbA1c 已達9.6%。適用人群3：降低疼痛感、恐懼感胰島素治療引發(fā)的問題（如失明）注射引發(fā)的恐懼胰島素治療帶來的限制（旅行、餐廳用餐）胰島素注射難度大沒信心不接受胰島素治療的患者比例不接受胰島素治療的患者比例Ji L,et al.Diabetes Technol Ther. 201

12、5 Oct;17(10):735-44.2015.0054. Epub 2015 Jul 14疼痛不必忍，無針注射，減少因注射帶來的恐慌32適用人群4：已有或者擔心皮下硬結(jié)的患者胰島素使用的時間注射部位輪換更換枕頭頻率硬結(jié)的發(fā)生適用人群5：避免針刺傷的發(fā)生胰島素針頭無針注射器儲藥器無針注射器，沒有針頭，完全避免針刺傷的發(fā)生注射操作簡單、僅需三步Step1加壓Step2吸藥Step3注射播放操作流程無針注射器適合所有常見胰島素類型使用36注意事項嚴禁空打嚴禁空打 注射前檢查藥管注射前檢查藥管不注射不加壓不注射不加壓 及時就餐及時就餐胰島素注射中的注意事項3738使用中效胰島素和預混胰島素前，將胰

13、島素水平滾動和上下翻動各10次，使瓶內(nèi)藥液充分混勻，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻的云霧狀白色液體。一.搖勻39二.排氣注射前，為保證藥液通暢并消除針頭死腔，可按廠家說明書推按注射筆按鈕，確保至少一滴藥液掛在針尖上 三.拔針前停留在完全按下拇指摁鈕后，應在拔出針頭前至少停留10秒，從而確保藥物劑量全部被注入體內(nèi)，同時防止藥液滲漏。藥物劑量較大時，有必要超過10秒。40四.注射部位腹部：恥骨聯(lián)合以上約1cm，最低肋緣以下約1cm，臍周2.5cm以外的雙側(cè)腹部大腿：雙側(cè)大腿前外側(cè)的上1/3上臂：外側(cè)的中1/3臀部：雙側(cè)臀部外上側(cè)411.將注射部位劃分為四個等分區(qū)域（大腿或臀部可等分為兩個等分區(qū)域）2. 每周使用一個等分區(qū)域并始終按順時針方向輪換3. 每次注射點與上次注射點至少相距1cm五.注射部位輪替42六.針頭選擇 所有成年人，無論年齡、性別和體重指數(shù)（BMI），在使用4 mm 胰島素筆用針頭時均建議以 90 度垂直進針。 使用長度 4mm 的針頭或者注射器，必須使