chap12-呼吸功能不全ppt課件

1、(Respiratory insuffciency) 第十二章第十二章 呼吸功能不全呼吸功能不全西北農(nóng)林科技大學(xué)西北農(nóng)林科技大學(xué)動(dòng)物病理學(xué)教研室動(dòng)物病理學(xué)教研室呼吸衰竭呼吸衰竭 (Respiratory failure) 因外呼吸功能嚴(yán)重妨礙，因外呼吸功能嚴(yán)重妨礙，PaO2低低于于60 mmHg,伴有或不伴有伴有或不伴有PaCO2高于高于50 mmHg，并出現(xiàn)一系列臨床病癥和，并出現(xiàn)一系列臨床病癥和體征。體征。 呼吸衰竭的分類 據(jù)血液中氣體變化的特點(diǎn)v 型呼吸衰竭低氧血癥型型呼吸衰竭低氧血癥型呼吸衰竭呼吸衰竭 PaO2v 型呼吸衰竭低氧血癥型型呼吸衰竭低氧血癥型兼高碳酸血癥型呼吸衰竭兼高碳酸血

2、癥型呼吸衰竭v PaO2 PaCO2 據(jù)發(fā)病的機(jī)制分類v 通氣型呼吸衰竭通氣型呼吸衰竭v 換氣型呼吸衰竭換氣型呼吸衰竭 據(jù)發(fā)病的原發(fā)部位分類 中樞呼吸衰竭中樞呼吸衰竭 外周呼吸衰竭外周呼吸衰竭 據(jù)病理變化過程的快慢分類 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭第一節(jié)第一節(jié) 呼吸功能呼吸功能不全的病因不全的病因(Causes of respiratory insufficiency)一、神經(jīng)系統(tǒng)的疾病一、神經(jīng)系統(tǒng)的疾病 1.中樞或外周神經(jīng)器質(zhì)性病變中樞或外周神經(jīng)器質(zhì)性病變 如腦炎、腦瘤、水腫、脊髓灰質(zhì)炎。如腦炎、腦瘤、水腫、脊髓灰質(zhì)炎。 2.呼吸中樞抑制呼吸中樞抑制 如麻醉過深，大量服用安息藥。如麻醉過深，大

3、量服用安息藥。二、骨骼、肌肉、胸膜的疾病二、骨骼、肌肉、胸膜的疾病 1.胸廓骨骼病變胸廓骨骼病變 如肋骨骨折，雞胸。如肋骨骨折，雞胸。 2.呼吸肌運(yùn)動(dòng)妨礙呼吸肌運(yùn)動(dòng)妨礙 如有機(jī)磷中毒，肌肉營養(yǎng)不良，過度肥胖。如有機(jī)磷中毒，肌肉營養(yǎng)不良，過度肥胖。 3.胸膜疾病胸膜疾病 如胸膜炎，氣胸。如胸膜炎，氣胸。三、肺臟和氣道的病變?nèi)?、肺臟和氣道的病變 1.氣道病變氣道病變 如氣管炎癥，腫瘤，飲食不當(dāng)。如氣管炎癥，腫瘤，飲食不當(dāng)。 2.肺泡、間質(zhì)、肺循環(huán)病變肺泡、間質(zhì)、肺循環(huán)病變第二節(jié)第二節(jié) 呼吸功能呼吸功能不全的發(fā)病機(jī)制不全的發(fā)病機(jī)制(mechanisms of respiratory insuffic

4、iency)一、肺泡通氣量缺乏一、肺泡通氣量缺乏(Alveolar hypoventilation)(一一)肺泡通氣量缺乏的病因和機(jī)制肺泡通氣量缺乏的病因和機(jī)制 (Etiologies and mechanisms of alveolar hypoventilation)1. 肺通氣的動(dòng)力缺乏肺通氣的動(dòng)力缺乏(hypo-motility of pulmonary ventilation)v 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損 v 周圍神經(jīng)受損周圍神經(jīng)受損 v 呼吸肌收縮功能妨礙呼吸肌收縮功能妨礙 v 胸膜腔負(fù)壓消逝胸膜腔負(fù)壓消逝 2. 肺通氣的阻力添加肺通氣的阻力添加(increased ven

5、tilation resistance)(1) 彈性阻力添加彈性阻力添加 v 肺順應(yīng)性降低肺順應(yīng)性降低 v 胸廓和胸膜本身病變胸廓和胸膜本身病變 v 肺組織受壓肺組織受壓 限制性通氣缺乏限制性通氣缺乏(restrictive hypoventilation) 由于肺通氣的動(dòng)力缺乏和由于肺通氣的動(dòng)力缺乏和肺及胸廓的彈性阻力增大，肺肺及胸廓的彈性阻力增大，肺泡在吸氣末擴(kuò)張受限，呵斥肺泡在吸氣末擴(kuò)張受限，呵斥肺泡通氣量缺乏。泡通氣量缺乏。 (2) 非彈性阻力添加非彈性阻力添加 v 氣道內(nèi)徑減少氣道內(nèi)徑減少 v 氣道內(nèi)有層流和湍流氣道內(nèi)有層流和湍流 v 肺泡壁破壞肺泡壁破壞 v 等壓點(diǎn)上移等壓點(diǎn)上移阻

6、塞性通氣缺乏阻塞性通氣缺乏(obstructive hypoventilation) 由于氣道狹窄或阻塞所致由于氣道狹窄或阻塞所致肺泡通氣量缺乏。肺泡通氣量缺乏。 (二二) 肺泡通氣量缺乏的血?dú)庾兓闻萃饬咳狈Φ难獨(dú)庾兓?Changes of blood gas in alveolar hypoventilation) 因肺通氣的動(dòng)力缺乏和肺通氣因肺通氣的動(dòng)力缺乏和肺通氣的阻力添加所致的呼吸衰竭屬于的阻力添加所致的呼吸衰竭屬于型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。二、肺換氣妨礙二、肺換氣妨礙 (Disturbance of air exchange)(一一) 氣體彌散受損氣體彌散受損(Impaired G

7、as Diffusion) 1. 彌散妨礙的病因和機(jī)制彌散妨礙的病因和機(jī)制 (etiologies and mechanisms of impaired diffusion) v 彌散膜厚度添加彌散膜厚度添加 v 彌散面積減少彌散面積減少 2. 彌散妨礙時(shí)血?dú)飧膭?dòng)彌散妨礙時(shí)血?dú)飧膭?dòng)(changes of blood gas in impaired diffusion) 單純性彌散妨礙時(shí)，病人表現(xiàn)單純性彌散妨礙時(shí)，病人表現(xiàn)為為型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。(二二) 通氣通氣-灌流比值失調(diào)灌流比值失調(diào)(Ventilation-Perfusion Imbalance)成人在靜息形狀下，肺泡通氣成人在靜息形

8、狀下，肺泡通氣(VA)約為約為4 L/min,肺泡毛細(xì)血管的血液灌肺泡毛細(xì)血管的血液灌流量流量(Q)約為約為5L/min， VA / Q =0.81. 比值失調(diào)的病因和機(jī)制比值失調(diào)的病因和機(jī)制(etiologies and mechanisms of imbalance)(1) VA/Q比值降低比值降低 部分肺泡通氣缺乏而血液灌部分肺泡通氣缺乏而血液灌流量未相應(yīng)降低。流量未相應(yīng)降低。 功能性分流功能性分流(functional shunt)或靜脈血摻雜或靜脈血摻雜(venous admixture) 部分靜脈血流經(jīng)通氣不良的肺泡時(shí)部分靜脈血流經(jīng)通氣不良的肺泡時(shí)血中的氣體未得到充分更新，未能成為

9、血中的氣體未得到充分更新，未能成為動(dòng)脈血就摻入到動(dòng)脈血內(nèi)流回心臟。動(dòng)脈血就摻入到動(dòng)脈血內(nèi)流回心臟。O 2CO 2V血血A血血O 2 CO 2V血血V血血(2) VA/Q比值增高比值增高部分肺泡的血液灌流量減少，部分肺泡的血液灌流量減少，但肺泡通氣量沒有相應(yīng)降低。但肺泡通氣量沒有相應(yīng)降低。 死腔樣通氣死腔樣通氣 患部肺泡血流少而通氣多，吸入的患部肺泡血流少而通氣多，吸入的空氣沒有或很少參與氣體交換，其成分空氣沒有或很少參與氣體交換，其成分與氣道內(nèi)氣體根本一樣，相當(dāng)于死腔內(nèi)與氣道內(nèi)氣體根本一樣，相當(dāng)于死腔內(nèi)氣體增多。氣體增多。 O 2CO 2V血血A血血O 2CO 2V血血A血血2. VA/Q比值

10、失調(diào)時(shí)的血?dú)庾兓戎凳д{(diào)時(shí)的血?dú)庾兓?Changes of blood gas in imbalance)單純單純VA/Q失調(diào)的情況下，病人出失調(diào)的情況下，病人出現(xiàn)現(xiàn)I型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。(三三) 肺部解剖分流添加肺部解剖分流添加(Increased anatomic shunt)解剖分流解剖分流(anatomic shunt)或真性分流或真性分流(true shunt) 肺內(nèi)有一部分完全未經(jīng)氣體交換肺內(nèi)有一部分完全未經(jīng)氣體交換的靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和極少的肺內(nèi)的靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和極少的肺內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈靜脈吻合支直接流回肺靜脈。靜脈吻合支直接流回肺靜脈。 (Effects of respira

11、tory insufficiency)第二節(jié)第二節(jié)呼吸功能不全對機(jī)體的影響呼吸功能不全對機(jī)體的影響一、酸堿平衡和電解質(zhì)代謝紊亂一、酸堿平衡和電解質(zhì)代謝紊亂(Acid-base imbalance and electrolyte disturbances) (一一) 酸中毒酸中毒 (Acidosis)v 代謝性酸中毒代謝性酸中毒v 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒酸中毒時(shí)電解質(zhì)代謝變化是：酸中毒時(shí)電解質(zhì)代謝變化是： v 細(xì)胞外細(xì)胞外K+濃度增高濃度增高 v 血清血清Cl-濃度降低濃度降低(二二) 堿中毒堿中毒 (Alkalosis) 通氣過度通氣過度呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒低鉀、低氯低鉀、低氯代謝性堿中

12、毒代謝性堿中毒(三三) 混合性酸堿平衡紊亂混合性酸堿平衡紊亂(Mixed acid-base disturbances)缺氧和缺氧和CO2潴留潴留代酸呼酸代酸呼酸缺氧導(dǎo)致肺缺氧導(dǎo)致肺通氣加強(qiáng)通氣加強(qiáng)代酸呼堿代酸呼堿二、對呼吸系統(tǒng)的影響二、對呼吸系統(tǒng)的影響(Effects on respiratory system)(一一) 代償性反響代償性反響(Compensatory reaction)PaO260mmHg化學(xué)感受器化學(xué)感受器呼吸中樞呼吸中樞PaCO2升高升高(80mmHg)(二二)損傷性變化損傷性變化(Injurious changes)1. 呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 (expirat

13、ory dyspnea) 見于氣道阻塞位于中央氣道見于氣道阻塞位于中央氣道的胸內(nèi)部位或小氣道阻塞的病人。的胸內(nèi)部位或小氣道阻塞的病人。吸氣吸氣呼氣呼氣吸氣吸氣呼氣呼氣氣道阻塞位于中央氣道的胸內(nèi)部位氣道阻塞位于中央氣道的胸內(nèi)部位2. 吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難 (inspiratory dyspnea) 見于在中央氣道的胸外見于在中央氣道的胸外部位發(fā)生堵塞的病人。部位發(fā)生堵塞的病人。 呼氣呼氣呼氣呼氣吸氣吸氣呼氣呼氣氣道阻塞位于中央氣道的胸外部位氣道阻塞位于中央氣道的胸外部位3.急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome, AR

14、DS) 由心源性以外的各種肺內(nèi)外由心源性以外的各種肺內(nèi)外致病要素所導(dǎo)致的急性、低氧血致病要素所導(dǎo)致的急性、低氧血癥型呼吸衰竭。癥型呼吸衰竭。 肺部病理變化有出血、透肺部病理變化有出血、透明膜構(gòu)成、小血管血栓構(gòu)成、明膜構(gòu)成、小血管血栓構(gòu)成、肺不張和代償性肺氣腫。肺不張和代償性肺氣腫。ARDS發(fā)生的機(jī)制是發(fā)生的機(jī)制是: v 肺泡肺泡-毛細(xì)血管膜受損毛細(xì)血管膜受損 v 型肺泡細(xì)胞受損型肺泡細(xì)胞受損 v 肺血管收縮肺血管收縮 4.中樞性呼吸困難中樞性呼吸困難 (central dyspnea) 嚴(yán)重缺氧嚴(yán)重缺氧抑制呼吸中樞抑制呼吸中樞PaCO2超越超越80mmHg三、對循環(huán)系統(tǒng)的影響三、對循環(huán)系統(tǒng)的影

15、響(Effects on circulatory system)(一一) 代償性反響代償性反響(Compensatory reaction)PaO260 mmHgPaCO2升高升高心血管運(yùn)動(dòng)中樞心血管運(yùn)動(dòng)中樞(二二) 損傷性變化損傷性變化(Injurious changes)1.心輸出量降低和右心衰竭心輸出量降低和右心衰竭(decreased cardiac output and right heart failure)慢性阻塞慢性阻塞性肺疾病性肺疾病 肺血管壁增肺血管壁增厚和硬化厚和硬化 缺氧缺氧 肺小動(dòng)肺小動(dòng)脈收縮脈收縮 紅細(xì)胞代紅細(xì)胞代償性增多償性增多 血液粘度血液粘度 缺氧和缺氧和酸中

16、毒酸中毒 心肌舒縮心肌舒縮功能功能 右心衰竭右心衰竭 2.心律失常心律失常(arrhythmia)v 細(xì)胞外鉀濃度升高細(xì)胞外鉀濃度升高 v 心肌興奮性增高、傳導(dǎo)性降低心肌興奮性增高、傳導(dǎo)性降低 v 異位起搏點(diǎn)異位起搏點(diǎn) 3. 外周血管擴(kuò)張外周血管擴(kuò)張 (peripheral vasodilation)缺氧和缺氧和CO2潴留呵斥的酸中毒潴留呵斥的酸中毒使外周血管對血管活性物質(zhì)的使外周血管對血管活性物質(zhì)的敏感性下降。敏感性下降。四、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響四、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響(Effects on central nervous system) 呼吸衰竭病人出現(xiàn)腦功能妨礙，即可診斷為肺性腦病 (pulmonary encephalopathy)。 肺性腦病的發(fā)活力制肺性腦病的發(fā)活力制: 1. 腦血管受損腦血管受損(cerebrovasc