前交叉韌帶重建術(shù)后的中醫(yī)康復(fù)治療

1、前交叉韌帶重建術(shù)后的中醫(yī)康復(fù)治療摘要：目的探討功能鍛煉聯(lián)合中藥薰洗和手法在前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)治療中的臨床效果。方法采用功能鍛煉聯(lián)合中藥薰洗和手法對(duì)接受前交叉韌帶重建術(shù)的患者進(jìn)行康復(fù)治療，隨訪觀察膝關(guān)節(jié)疼痛改善、腫脹消除、活動(dòng)度改善及功能恢復(fù)情況。結(jié)果治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分由(76.894.23)分升至(91.053.45)分，膝關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬評(píng)分由(8.091.37)分降至(2.670.33)分，膝關(guān)節(jié)周徑由(42.122.78)cm降至(34.871.10)cm,膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度由80.613.37升至118.226.34c以上各項(xiàng)指標(biāo)治療后均較治療前明顯改善(P0.05)

2、o全部患者中治愈35例、好轉(zhuǎn)5例、無效3例，總有效率為93.02%。結(jié)論在前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)中應(yīng)用功能鍛煉聯(lián)合中藥薰洗和手法， 能有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)腫脹消退，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。關(guān)鍵詞：前交叉韌帶；功能鍛煉；中藥薰洗Abstract:ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectoffunctionalexercisecombinedwithtraditionalChinesemedicinefumigationandmassageinthetreatmentofanteriorcruciateligamentrecons

3、truction.MethodsThesicksreceivedanteriorcruciateligamentreconstructionsrehabilitationtherapywerecuredbyfunctionalexercisecombinedwithherbalfumigationandmassage,andtheimprovementofkneepain,swelling,activityandfunctionalrecoverywereobservedinthefollowup.ResultsTheLysholmkneefunctionscorechangedfrom(76

4、.89土4.23)pointsbeforetreatmentto(91.05土3.45)pointsaftertreatment,thekneepainvisualanaloguescalewasreducedfrom(8.09土1.37)pointsbeforetreatmentto(2.67土0.33)pointsaftertreatmenttotaleffectiveratewas71.43%(15/21),thecircumferentialdiameterofthekneejointwasreducedfrom(42.12土2.78)cmbeforetreatmentto(34.87

5、1.10)cm,theflexionandextensionofthekneejointwasraisedfrom80.613.37to118.226.34.Theaboveindexesaftertreatmentweresignificantlyimprovedthanbeforetreatment(P0.05).Therewere35casescured,5casesimproved,3casesineffectiveamongallpatients,thetotaleffectiveratewas93.02%.ConclusionItcaneffectivelyrelievethepa

6、inofkneejoint,promotetheregressionofthekneejointswellingandimprovedrangeofmotionoftheknee,isconducivetotherecoveryofkneejointfunctionforfunctionalexerciseandherbalfumigationtobeusedinpatientsreceivedanteriorcruciateligamentreconstructionsrehabilitationtherapy.Keywords:Anteriorcruciateligament;Functi

7、onalexercise;Fumigationofchinesemedicine前交叉韌帶(anteriorcruciateligament,ACL)斷裂后造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步損傷，如半月板及軟骨由現(xiàn)退變、韌帶松弛，遠(yuǎn)期發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎等多種繼發(fā)性疾病。因此ACL重建術(shù)后早期的康復(fù)治療對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要， 我科采用功能鍛煉聯(lián)合中藥薰洗和手法對(duì)ACL重建術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)治療，取得較好的臨床治療效果。1資料與方法1.1一般資料本組43例，均為中醫(yī)骨傷外科收治的患者，女19例，男24例，年齡1974歲，病程5d8年。均為行ACL重建術(shù)后患者，其中左膝25例，右膝18例；新鮮損傷17例，陳

8、舊性損傷26例；開放性損傷7例，閉合性損傷36例。手術(shù)方式均采用自體？N繩肌腱雙束重建ACL1.2治療方法功能鍛煉： 麻醉清醒后即開始指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和直腿抬高鍛煉； 術(shù)后第2d開始行股四頭肌和？N繩肌等長(zhǎng)收縮功能鍛煉。均為2次/d,15min/次。中藥薰洗：術(shù)后1w開始采用中藥外洗方薰洗膝部，基本方為：伸筋草、威靈仙、透骨草各30g,制川烏、制草烏、千年健、制沒藥、海桐皮、五加皮、赤芍、川牛膝、地龍、莪術(shù)各20g,蘇木、艾葉、片姜黃、花椒、白芷、紅花各10g。上藥加水，4000ml浸泡后煎濃至1200mlo將煎煮好的藥液倒入合適的容器中，先將膝部置于容器上進(jìn)行薰蒸，待藥液溫度下降至304

9、0c時(shí)，用藥液泡洗膝部，直至藥液變涼。手法治療：循經(jīng)點(diǎn)穴推拿手法：術(shù)后次日采用一指禪推法、指揉法、掌推法、摩法等手法以向心方向推擦患肢足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、 足少陽膽經(jīng) （不超過脛骨前崎） 各5遍； 同時(shí)點(diǎn)按涌泉、陷谷、解溪、沖陽、昆侖、三陰交、懸鐘、陽陵泉、豐隆、血海、梁丘、伏兔、風(fēng)市、沖門、承山、委中等穴，得氣后每穴點(diǎn)揉30s。均為2次/d,直至由院。正骨手法：術(shù)后第3w切口拆線后開始進(jìn)行?；颊呷⊙雠P位，術(shù)者將雙拇指置于患膝內(nèi)、外膝眼穴，其余4指置于？N窩處，使患側(cè)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸5次，然后上下推動(dòng)骸骨各15次，3次/d,15d為1個(gè)療程，共1個(gè)療程。1.3療效標(biāo)準(zhǔn)1治愈：膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至

10、正常，腫脹、疼痛、壓痛消失，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，可以從事日常生活、工作；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)功能改善，腫脹、 疼痛減輕， 膝關(guān)節(jié)有輕度不穩(wěn)， 可以從事大多數(shù)日常生活、 工作；無效：膝關(guān)節(jié)功能障礙，膝關(guān)節(jié)疼痛無減輕，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，不能從事日常生活、工作。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用JMTJFX14.瞰醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件， 同一患者同一項(xiàng)目治療前后療效比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果全部患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間均為8個(gè)月。Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分由治療前(76.894.23)分升至治療后(91.053.45)分；膝關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬評(píng)分由治療前(8.091.37)分降至治療后(2.670.33)分；膝關(guān)

11、節(jié)周徑由治療前(42.122.78)cm降至治療后(34.871.10)cm；膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度由治療前80.613.37升至治療后118.226.34按照配對(duì)t檢驗(yàn)，以上各項(xiàng)治療前后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),治療后均較治療前明顯改善。全部患者中治愈35例、好轉(zhuǎn)5例、無效3例，總有效率為93.02%。3討論交叉韌帶損傷是嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能的破壞性損傷，其損傷后會(huì)改變膝關(guān)節(jié)內(nèi)正常的生物力學(xué)環(huán)境境。ACL損傷后可引起膝關(guān)節(jié)本體感覺減弱和關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉控制能力減弱， 進(jìn)一步引起膝關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定性下降。自體？N繩肌腱雙束重建ACL可以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)學(xué)特性，消除引發(fā)關(guān)節(jié)退變的力學(xué)因素，防止創(chuàng)

12、傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生2o中醫(yī)傳統(tǒng)療法對(duì)膝關(guān)節(jié)術(shù)后早期康復(fù)具有一定的優(yōu)勢(shì)。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為創(chuàng)傷后筋骨受損，關(guān)節(jié)周圍氣滯血瘀，風(fēng)寒濕邪侵襲，阻滯經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)筋作用失常、筋膜攣縮；瘀血日久不去，積而成塊，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍組織變硬、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)障礙2。中藥薰洗療法可以通過熱力和藥物的協(xié)同作用， 使藥力由皮至肉， 從筋到骨，層層浸透，溫通關(guān)節(jié)，促進(jìn)氣血通暢；可以擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，加速關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，加快新陳代謝，促使炎性物質(zhì)的吸收，消除水腫，減輕疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度；還可以降低骨骼肌、平滑肌和纖維結(jié)締組織的張力，松解肌肉，緩解痙攣3。本組患者所用薰洗方藥中的威靈仙、千年健、海桐皮

13、、五加皮、牛膝祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、強(qiáng)筋健骨；紅花、蘇木、伸筋草、透骨草舒筋活血、消腫化瘀、通脈止痛；莪術(shù)、三棱、片姜黃破血行氣、消積止痛；艾葉、花椒、白芷、制川烏、制草烏溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛。諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、舒筋通絡(luò)、活血止痛、強(qiáng)筋健骨的功效。循經(jīng)點(diǎn)穴推拿手法可以促進(jìn)下肢血液循環(huán)和淋巴液回流，消除腫脹，減輕組織的炎癥反應(yīng)， 減少膝關(guān)節(jié)早期訓(xùn)練的負(fù)荷， 降低肌腱斷裂及松弛的風(fēng)險(xiǎn)4o正骨手法有利于恢復(fù)股四頭肌及膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌力，改善膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。術(shù)后早期功能鍛煉可有效防止ACL應(yīng)力過大而由現(xiàn)早期松弛， 還可以降低膝關(guān)節(jié)黏連、 肌肉廢用性萎縮及下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生幾率，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。綜上，ACL重建術(shù)后的康復(fù)中應(yīng)用功能鍛煉聯(lián)合中藥薰洗和手法，能有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)腫脹消退，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。參考文獻(xiàn)：1國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)S.南京，南京大學(xué)生版社，1994:195.2郝曉東， 蔣攀峰， 鄭云