危急值報告制度流程及項目和范圍

1、危急值報告制度、流程及項目、范圍一、 危急值報告制度1、 “危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常值偏離較大（或為危險狀況） ，當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時， 表明患者可能處20 于生命危險的邊緣狀態(tài)， 此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，甚或失去最佳搶救機會，危及生命。2、各醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”后，檢查（驗）者首先要迅速確認儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標本是否有錯，檢驗項目質(zhì)控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，應(yīng)立即報告送檢的臨床科室，不得瞞報，漏

2、報或延遲報告，并詳細做好相關(guān)記錄。3、臨床科室醫(yī)務(wù)人員在接到“危急值”電話報告后，必須嚴格按照登記表的內(nèi)容認真填寫，同時及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。4 . 主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符， 應(yīng)關(guān)注標本留取情況，必要時重新留取標本送檢進行復(fù)查或進一步對病人進行檢查。若該結(jié)果與臨床相符，結(jié)合臨床情況立即采取相應(yīng)處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。5 . 主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需 2 小時內(nèi)在病程中記錄接收到的 “危急值” 報 告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。6 .檢驗科出現(xiàn)危急值情況時， 必要時應(yīng)重復(fù)檢測標本或重新采樣， 遇疑 難、重大病例時應(yīng)保留標本備查。7 、臨床醫(yī)生在更

3、改治療方案、實施搶救措施前，應(yīng)及時與患方溝通，并記載于病程記錄中。8 .檢查科室在電話報告 “危機值” 給臨床半小時后， 應(yīng)再次電話詢問臨 床醫(yī)生是否采取了措施。9 .“危機值”報告科室包括： 檢驗科 （輸血科） 、 影像科、 超聲診斷科、病理科、胃鏡室、心電圖室等醫(yī)技科室。10 . 醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)體檢或門、急診患者檢查（驗）出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時通知體檢的醫(yī)生或門、急診醫(yī)生，由體檢醫(yī)生或門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應(yīng)及時向門診部、醫(yī)務(wù)科報告，及或向總值班報告。必要時醫(yī)院應(yīng)派人幫助 尋找該病人，并負責(zé)跟蹤落實，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄

4、在 門診病歷中。11 .危急值的定義進行不定期的維護1）臨床科室如對危急值標準有修改要求， 或申請新增危急值項目，請將 要求書面成文?？浦魅魏炞趾蠼会t(yī)技科室修改。2）醫(yī)技科室按臨床要求進行修改，報送醫(yī)務(wù)部審批，并將申請保留。3）如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)部協(xié)商解決。二、危急值報告、處理流程（一） “危急值”報告流程發(fā)現(xiàn)檢驗、檢查結(jié)果異常確認“危急值”（與危急值列表比對）將“危急值”結(jié)果通知臨床科室（以電話通知為主）“危急值”報告后進行記錄“危急值”檢驗、檢查報告單發(fā)放報告后半小時，再次電話詢問（二）“危急值”處理流程值班人員接收“危急值”電話報告、復(fù)述并記錄、/報告主管醫(yī)生或值班醫(yī)生

5、需會診討論迅速采取相應(yīng)措施上級醫(yī)師、科主任，必要時上報醫(yī)務(wù)科V決定方案，采取措施記錄處置細節(jié)三、質(zhì)控與考核（一）臨床、醫(yī)技科室要認真組織學(xué)習(xí)“危急值”報告制度，人人 掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。科室要有專人 負責(zé)本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。（二）文件下發(fā)之日起，“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況，將 納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。 醫(yī)務(wù)科、護理部等職能部門將對各臨床醫(yī)技科 室“危急值”報告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護病房、手術(shù) 室等危重病人集中科室的“危急值”報告進行檢查，提出“危急值”報 告制度持續(xù)改進的具體措施。附件：目前提供的危急值項目和

6、范圍：一、檢驗科項目界限值備注全血細胞分析白細胞計數(shù)VX10 9/L;>30 X109/L靜脈血、末梢血（普通患者）白細胞計數(shù)VX10 9/L;>30 X109/L靜脈血、末梢血（血液病及化療）血紅蛋白V50g/L ; ?>200 g/L靜脈血、末梢血血紅蛋白<100g/L ; ?>260 g/L靜脈血、末梢血（新生兒）血小板計數(shù)<20 X10 9/L> 700 X10 9/L靜脈血、末梢血凝血功能凝血酶原時間（PT）>30秒靜脈血激活部分凝血活酶時間（APII ）>70秒靜脈血國際標準化比值INR>靜脈血（抗凝治療者）纖維蛋白原定量

7、V 1 g/L>8 g/L靜脈血血生化鉀v mmol/L ; ?> mmol/L血清鈉< 115 mmol/L ; ?>160 mmol/L血清氯<80 mmol/L ; ?>115 mmol/L血清鈣v mmol/L ; ? > mmol/L血清尿素>28 mmol/L血清肌酎> 650 umol /L血清(非尿毒癥患者)淀粉酶大于正常參考值上限3倍以上血清淀粉酶> 1000 U/L血清(感染科)血糖v mmol/L ; ? > mmol/L血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶？ >1500 U/L血清血氣分析碳酸氫根< 10 mmHg

8、>40 mmHg動脈血動脈血二氧化碳分壓 <20 mmHg>70動脈血mmHgPH酸堿度v>動脈血動脈血氧分壓v 40 mmHg ; ?動脈血微生物血培養(yǎng)陽性(+ )全血二、心電檢查“危急值”報告范圍1、心臟停搏2、急性心肌缺血(不適宜平板)3、急性心肌損傷4、急性心肌梗死5、致命性心律失常(1)心室撲動、顫動(2)室性心動過速(3)多源性、RonT型室性早搏(4)頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(5)預(yù)激伴快速心房顫動（6）心室率大于180 次/分的心動過速（7）二度n型及三度房室傳導(dǎo)阻滯（8 ）心室率小于45次/分的心動過緩（9 ）大于2秒的心室停搏三、醫(yī)學(xué)影像檢查“危

9、急值”報告范圍（一） CT、 MRI 室1 、嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2 、硬膜下外血腫急性期3 、腦疝4、急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復(fù)查病人）（二）放射科（普放）4 、 脊柱、脊髓疾?。?椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。X 線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、6 、肺栓塞7 、急性主動脈夾層8、消化道穿孔9、急性壞死性胰腺炎10 、肝脾胰腎等腹腔臟器破裂出血11 、眼眶內(nèi)異物12 、急性膽道梗阻2、呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死；3、循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動；急性主動脈

10、夾層動脈瘤4、消化系統(tǒng)：食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；5、頜面部五官急癥：眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折； 頜面部、顱底骨折。6 、外傷性膈疝7 、無醫(yī)護人員陪送的嚴重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（ 1 ）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（ 2 ）骨盆骨折。四超聲科1、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出 血的危重病人2 、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔者3 、急性睪丸扭轉(zhuǎn)的患者4 、大量心包積液，前壁前厚度大于等于 3cm ，合并心包填塞、縱隔擺動患者5 、急性壞死性胰腺炎6 、急性主動脈夾層動脈瘤患者7 、大面積心肌壞死患者9 、急性動脈栓塞（重度）的患者10 、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血11 、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過