呼吸機(jī)常用模式和應(yīng)用

1、呼吸機(jī)常用模式和應(yīng)用呼吸機(jī)常用模式目錄一、通氣機(jī)工作原理二、機(jī)械通氣的目的三、機(jī)械通氣的適應(yīng)證和應(yīng)用時(shí)機(jī)四、機(jī)械通氣的禁忌證五、人-機(jī)的連接六、呼吸機(jī)模式選擇七、呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的調(diào)整八、機(jī)械通氣時(shí)的監(jiān)測(cè)九、不同呼吸衰竭的機(jī)械通氣原則呼吸機(jī)行業(yè)的201算發(fā)展非?？欤钟心男┖粑鼨C(jī)品牌進(jìn)入了十大品牌的行列呢，讓我們一起拭目以待呼吸機(jī)品牌吧。有關(guān)呼吸機(jī)的用法已經(jīng)很多的ppt文檔，本文由北京康邁思科技有限公司，豐臺(tái)區(qū)豐益橋西國(guó)貿(mào)A8-300徑康邁思呼吸機(jī)商城編輯提供，介紹了呼吸機(jī)的使用方法，呼吸機(jī)的使用步驟和注意事項(xiàng)。-、通氣機(jī)工作原理一、機(jī)械通氣基本原理通氣呼吸機(jī)-氣道壓力差氣體流量順著壓力差流動(dòng)氧

2、合改善通氣/血流比值擴(kuò)張肺泡減少肺毛細(xì)血管-肺泡靜水壓:、機(jī)械通氣的目的1、糾正急性呼吸性酸中毒2、糾正低氧血癥3、降低呼吸功消耗4、預(yù)防和治療肺不張5、為安全使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑提供通氣保障6、穩(wěn)定胸壁三、機(jī)械通氣的適應(yīng)證和應(yīng)用時(shí)機(jī)在出現(xiàn)較為嚴(yán)重的呼吸功能障礙時(shí)，應(yīng)使用機(jī)械通氣。如果延遲實(shí)施機(jī)械通氣，患者因嚴(yán)重缺氧和二氧化碳（CO2）潴留而出現(xiàn)多器官功能受損，機(jī)械通氣的療效顯著降低。因此，機(jī)械通氣宜早實(shí)施。?符合下述條件應(yīng)實(shí)施機(jī)械通氣：?經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化；?意識(shí)障礙呼吸形式嚴(yán)重異常，如呼吸頻率354歐/min或68次/min,節(jié)律異常，自主呼吸微弱或消失；?血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和氧合

3、障礙：PaO2c50mmHg,尤其是充分氧療后仍35次/min每分通氣量20L/min最大吸氣壓20cmH2O（絕對(duì)值）肺活量0.6)50-60mmHgPaO2/FiO2350450mmHg五、人-機(jī)的連接無(wú)創(chuàng)性與有創(chuàng)性通氣的選擇近年倡用NIPPV:減少并發(fā)癥， 減少住院時(shí)間和費(fèi)用； 即使昏迷病人也可試用，0.51h內(nèi)清醒。NIPPV療效與操作者經(jīng)驗(yàn)和床旁調(diào)節(jié)相關(guān)，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。應(yīng)用后血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，呼吸困難加重，意識(shí)狀態(tài)惡化，分泌物不能有效清除，或不能耐受面罩者及時(shí)改用氣管插管。經(jīng)鼻與經(jīng)口插管的優(yōu)缺點(diǎn)比較品創(chuàng)他圈經(jīng)面（鼻）罩1 1氣管插管窗創(chuàng)他溜空和氣管切開(kāi)經(jīng)口或經(jīng)鼻廣I1 1,插入容易,適

4、于急救場(chǎng)合2 2.插管的管腔較大,氣流阻力較小3 3,吸彘容易，不易發(fā)生中心氣道的分泌物潴函六、呼吸機(jī)模式選擇通氣模式1輔助通氣、控制通氣、輔助-控制通氣控制通氣(ControlledVentilation,CV)定義：CV又稱指令通氣，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)頻率定時(shí)觸發(fā)，并輸送預(yù)定潮氣量。即呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸。換句話說(shuō)，患者的呼吸方式(呼吸頻率、潮氣量、吸呼時(shí)比和吸氣流速)完全由呼吸機(jī)控制，由呼吸機(jī)來(lái)提供全部呼吸功。無(wú)吸氣觸發(fā)，壓力上升前無(wú)反向波出現(xiàn)，各波形形態(tài)(包括壓力上升坡度，峰1 1.易時(shí)曼，增加凡*的適感，保苗附間較長(zhǎng)2 2.易于固定，可提供較我定的人工氣道3 3.便于口腔護(hù)理，允許

5、口腔閉合壓，下降坡度以及吸、氣時(shí)間)一致，表明為時(shí)間指令性通氣。(1)患有嚴(yán)重呼吸抑制或呼吸暫停，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、或藥物過(guò)量等。(2)可最大限度減輕呼吸肌負(fù)荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢復(fù)疲勞。(3)為心肺功能儲(chǔ)備差的患者提供最大呼吸支持，以減少呼吸用力，緩解急性冠狀動(dòng)脈缺血。(4)在實(shí)施非生理性”特殊通氣方式，如反比通氣、分側(cè)肺通氣、低頻通氣以及在閉合性顱腦損傷時(shí)，為減少腦血流和降低顱內(nèi)壓故意采用的過(guò)度通氣等。(5)對(duì)患者呼吸力學(xué)的監(jiān)測(cè)，如呼吸阻力、順應(yīng)性、PEEPi、潮氣末CO2濃度、呼吸功等，只有在CV控制通氣時(shí)測(cè)定才準(zhǔn)確可靠。輔助通氣(AssistedVentil

6、ationAV)定義：AV是在患者吸氣用力時(shí)依靠氣道壓的降低(壓力觸發(fā))或流量的改變(流量觸發(fā))來(lái)觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)即按預(yù)設(shè)潮氣量(或吸氣壓力)、頻率、吸氣和呼氣時(shí)間將氣體傳送給患者。應(yīng)用的關(guān)鍵是預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度和潮氣量要恰當(dāng)。預(yù)設(shè)潮氣量過(guò)大或自主呼吸頻率過(guò)快可導(dǎo)致通氣過(guò)度。壓力觸發(fā)敏感度一般設(shè)置于-0.5至-IBcmgO水平，采用流量觸發(fā)時(shí)設(shè)置觸發(fā)敏感度13L/min。觸發(fā)靈敏度過(guò)高可導(dǎo)致自動(dòng)切換（Self-Cycling）AV為不可調(diào)性部分通氣支持，患者吸氣用功約占通常呼吸功的20%30%。AV靠患者吸氣來(lái)啟動(dòng)，無(wú)觸發(fā)就不提供通氣輔助，故常與控制模式聯(lián)用。輔助-控制通氣（Assist-con

7、trolVentilation,A-CV）定義：結(jié)合AV和CV的特點(diǎn)，通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預(yù)設(shè)頻率作為備用。A-CV模式大多以容量切換型通氣來(lái)實(shí)行，應(yīng)用容量切換A-CV時(shí),需預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度、潮氣量（VT）、頻率（備用頻率）、吸氣流速和流速波型。近年來(lái)已有呼吸機(jī)以壓力切換型通氣來(lái)實(shí)現(xiàn)A-CV。此時(shí)需預(yù)設(shè)的呼吸機(jī)參數(shù)有：觸發(fā)敏感度、壓力水平、吸氣時(shí)間（Ti）和通氣頻率（備用頻率）。在每次壓力-時(shí)間曲線上升前均出現(xiàn)負(fù)向拐彎波， 說(shuō)明每次機(jī)械通氣均由患者吸氣用力觸發(fā)。出現(xiàn)的負(fù)向拐彎波大小反映了患者觸發(fā)用功的大小，若應(yīng)用流量觸發(fā)（flow-by）,可使負(fù)向拐彎波減小，說(shuō)明流量觸發(fā)可減小患者的觸發(fā)功

8、。2.間歇指令通氣、同步間歇指令通氣synchronizedintermittentmandatoryventilationSIMVSIMV的優(yōu)點(diǎn)降低平均氣道壓；呼吸肌的連續(xù)應(yīng)用，使呼吸肌功能得到維持和鍛煉，避免呼吸肌萎縮，有利于適時(shí)脫機(jī)；改善V/Q比例；應(yīng)用SIMV，自主呼吸易與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)，減少對(duì)鎮(zhèn)靜劑的需要；SIMV的優(yōu)點(diǎn)增加患者的舒適感；能較好維持酸堿平衡，減少呼吸性堿中毒的發(fā)生；可根據(jù)患者需要，提供不同的通氣輔助功，并具有預(yù)設(shè)指令通氣水平的安全性。SIMV的缺點(diǎn)指令通氣之外的自主呼吸也通過(guò)呼吸機(jī)進(jìn)行，并沒(méi)有得到機(jī)械輔助，需克服按需閥開(kāi)放和呼吸機(jī)回路阻力做功。如果通過(guò)功能不佳的按需閥持久

9、應(yīng)用SMV就可能加重呼吸肌疲勞，增加氧耗，甚至使循環(huán)功能惡化。為了克服呼吸機(jī)回路的阻力，可加用5cmO的吸氣壓力支持。臨床上應(yīng)用IMV和SIMV,主要是在撤機(jī)時(shí)，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過(guò)渡。止匕外，在很多情況下，IMV和SIMV也已作為長(zhǎng)期通氣支持的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。3 .壓力支才I通氣(PSV)定義：患者吸氣觸發(fā)后，呼吸機(jī)提供一恒定的氣道正壓以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟。提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協(xié)調(diào)，可根據(jù)患者的病理生理及自主呼吸能力改變調(diào)整PSK平，提供恰當(dāng)?shù)暮粑o助功。同步性能良好，通氣時(shí)氣道峰壓和平均氣道壓較低，可減少氣壓傷等機(jī)械通氣的并發(fā)癥。每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸

10、機(jī)馬上輸送預(yù)定的正壓，通氣頻率由患者自己決定，潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。圖中可見(jiàn)每次通氣前觸發(fā)波，觸發(fā)后壓力迅速升至平臺(tái)并維持一定時(shí)間的平臺(tái)壓以后成指數(shù)減至基線。在常用通氣模式中，PSV勺人-機(jī)協(xié)調(diào)性最好；?近年開(kāi)發(fā)的許多智能代通氣模式，均以PSV實(shí)施；?對(duì)PSV的最新改進(jìn)，是壓力上升時(shí)間和呼氣觸發(fā)敏感度可調(diào)。PSV勺主要缺點(diǎn)?當(dāng)患者氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低時(shí)，如不及時(shí)增加PS水平，就不能保證足夠潮氣量，因此，呼吸力學(xué)不穩(wěn)定或病情在短期內(nèi)可能迅速變化者應(yīng)慎用PSV。 止匕外， 呼吸中樞驅(qū)動(dòng)受抑制或不穩(wěn)定的患者也應(yīng)避免應(yīng)用PSV為保證PSV寸的安全，必須設(shè)置窒息通氣”作后備。E

11、stebar#(AmJRespirCritCareMed2000;161:14501458)412ICU,用機(jī)163的J,所用通氣模式七、呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的調(diào)整1.通氣模式2.潮氣量（VT）3.頻率4.吸氣時(shí)間（T）或吸呼比5.觸發(fā)敏感度（一）PaC2目標(biāo)值的呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整?急性呼吸衰竭在FiO260mmHg,SaQ90%慢性呼吸衰竭在FiO250mmHg,SaQ85%機(jī)械通氣時(shí)影響PaO2的因素肺疾?。悍置谖镤罅簟⒏腥?、血性心衰、液體過(guò)度負(fù)荷6.吸氧濃度（FiO2）7.呼氣末正壓（PEEP）8.吸氣流速（VI）9.濕化器溫度10.報(bào)警范圍支氣管痙攣、肺不張、ARDS、充心臟疾病：混合靜脈血Pa

12、O2降低藥物：血管擴(kuò)張劑（如硝普鈉）氣道壓：平均氣道壓、PEEP吸氧濃度糾正嚴(yán)重低氧血癥的措施1.增加FiO2,盡快使PaO2和SaQ達(dá)目標(biāo)值，再逐漸降低2加用PEEP,從35cmH2。開(kāi)始逐漸增加直至達(dá)目標(biāo)值，一般ARDS時(shí)812cmH2O,非ARDS35cmH2O;3.延長(zhǎng)Ti,增加I:E比，直至反比通氣4.增力口VT5降低氧耗（止驚，高溫者退熱，煩躁者給予鎮(zhèn)靜）6.增加氧輸送量（糾正嚴(yán)重貧血、糾正休克、心力衰竭、心律失常，增加心排出量）（二）PaCQ和pH目標(biāo)值的參數(shù)調(diào)整（三）病人-呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)的參數(shù)調(diào)整主要原因Trig不當(dāng)增加觸發(fā)敏感度或用流量觸發(fā)F過(guò)高或過(guò)低改變峰流速，試用不同波形、

13、試用PCVgPSVVT過(guò)大或過(guò)小試用較高或較低的VTI:E或f不當(dāng)重置通氣頻率煩躁不安給予適當(dāng)水平的鎮(zhèn)靜八、機(jī)械通氣時(shí)的監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣病人常用監(jiān)測(cè)參數(shù)1.血?dú)猓簞?dòng)脈血?dú)?，脈搏血氧飽和度，經(jīng)皮。2和經(jīng)皮CO?測(cè)定2.氣道壓：峰壓，平臺(tái)壓，PEEP（外加和內(nèi)生），壓力波形3.呼吸方式：每分通氣量，潮氣量，呼吸頻率4血流動(dòng)力學(xué)：血壓，尿量，心輸出量，肺動(dòng)脈楔壓5.胸片：氣管插管位置，氣壓傷或肺炎征象九、不同呼吸衰竭的機(jī)械通氣原則_ARDS的通氣原則1.以頑固性低氧血癥為特點(diǎn)：應(yīng)設(shè)法維持Pa。2和SaQ的目標(biāo)值；2易引起VALI,故需實(shí)施肺保護(hù)策略：允許高碳酸血癥和肺開(kāi)放；3選擇最佳PEEP方法；4.必要時(shí)應(yīng)用輔助通氣技術(shù)，如體外或肺外氣體交換、俯臥位通氣、高頻通氣、液體通氣、表面活性物質(zhì)替代療法、吸入NO等；5.恰當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑。危重型哮喘的通氣原則1.準(zhǔn)確掌握通氣適應(yīng)證；2.實(shí)施允許高碳酸血癥策略；3.避免氣體陷I和過(guò)高的PEEPi;4.恰當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑。COPD的通氣原則1.正確應(yīng)用無(wú)創(chuàng)性正壓通氣；2.準(zhǔn)確掌握有創(chuàng)通氣的適應(yīng)證；3保持pH正常，避免忽酸忽堿；4適時(shí)撤機(jī)。急性心源性肺水腫1.可先用NIPPV或CPAP,必要時(shí)改用有創(chuàng)通氣；2.應(yīng)用控制通氣（同時(shí)應(yīng)用嗎啡或度冷?。?加用51