淺議金匱要略中的比較法

1、淺議金匱要略中的比較法【摘要】張仲景在金匱要略中比較法的運用頗具特色，病證、方證等比較貫穿于全書。對此進行歸納分析，對進一步研究總結中醫(yī)治那么，指導中醫(yī)臨床具有實際意義?！娟P鍵詞】金匱要略比較病證方證比較是對兩種或兩種以上同類事物進行異同分辨的一種邏輯方式。早在古代，比較法己普遍應用于醫(yī)學領域。金匱要略原文中許多對病證的分析和方藥的運用表面相似，實有區(qū)別，一經比較，意義顯然。1病證比較凡疾病都有證候表現(xiàn)，且其表現(xiàn)錯綜復雜。從疾病間的彼此比較中，找尋證候表現(xiàn)的異同，識別各類疾病的共性和個性，有助于進行臨床分析與診斷。一病數證歷節(jié)病歷節(jié)病是以骨節(jié)疼痛，遍歷關節(jié)，甚者關節(jié)活動障礙而軀體消瘦為要緊臨床

2、表現(xiàn)的一種疾病。其病機為肝腎氣血不足，風寒濕邪閉阻經脈。雖辨證分為寒濕歷節(jié)、風濕歷節(jié)、血虛歷節(jié)等不同證型，但以關節(jié)疼痛，不可屈伸為一起點。不同的是寒濕歷節(jié)乃因寒濕留注關節(jié)，經脈閉阻不通，氣血運行不順暢，所致脈沉而弱，關節(jié)猛烈疼痛，痛處腫大，不能屈伸，溢出黃汗等證；風濕歷節(jié)乃因風與濕內外相搏，留滯筋骨關節(jié)，阻滯氣血運行，所致脈澀小無力，關節(jié)疼痛，不可屈伸，短氣，自汗出等證；血虛歷節(jié)乃因氣血不足，風邪乘虛侵襲致使經脈閉阻，血行不順暢，筋骨失養(yǎng)，而見筋骨關節(jié)疼痛如掣，不能屈伸等證。痰飲病痰飲病是以水液停聚于軀體某一局部的一種病變。其病機為素體陽氣虛弱，肺脾腎3臟功能失常，致使水液代謝產生障礙。依照水

3、液停聚的部位不同，雖有痰飲、懸飲、溢飲、支飲的證候之分,但以咳、喘、滿、眩、腫為一起點lo不同的是痰飲乃因脾虛失運,飲停于胃，營氣不充，形體失養(yǎng)所致的“素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲”之證，其病變在胃腸；懸飲乃因飲流脅下，氣機不利，肺失宣發(fā)致使的咳嗽牽引胸脅脹痛之證，其病變在肝膽；溢飲乃因肺氣失宣,脾氣失運，水飲流行于四肢，滲溢肌膚，顯現(xiàn)的身重疼痛，“當汗出而不汗出”之證，其病變在脾肺；支飲乃因水飲停聚胸膈，而致肺失宣降，心陽不展，那么見咳嗽氣逆，倚床呼吸，短氣不能平臥，其形如腫之證，其病變在心肺。數病一證腹?jié)M、寒疝、宿食腹?jié)M寒疝宿食病脈證治篇論述腹?jié)M寒疝宿食3種疾病，病變部位皆在腹中，以腹痛腹

4、滿腹脹，脈弦緊之證為一起點。不同的是腹?jié)M為風寒之邪直中于腹，或脾虛濕聚，寒實內結等使氣機起落受阻所致，證以持續(xù)性的滿痛為特點；寒疝要緊由于陽虛寒盛所致，證以發(fā)作性的猛烈腹痛為特點；宿食多由飲食失宜，損傷脾胃所致宿食不化，胃氣受阻，證以腹部又脹又痛為特點。對此清朝醫(yī)家唐容川有評：“須知仲景書，皆是比較法，腹?jié)M寒疝宿食，其腹皆能為痛，恐人誤認，故合為一篇，令人比較而辨其毫厘也。至三證當中，又各有別，節(jié)節(jié)互較，又各分三段，令人區(qū)別而知其門類也J痙、濕、喝痙濕喝病脈證治篇中所述痙濕喝三種疾病，證候表現(xiàn)有同有異。3病皆由外感所致，初起均有發(fā)燒，惡寒等表證。不同的是，痙病因外邪客襲筋脈或他病誤治傷津所致，

5、證以頸項強直,口噤不開，角弓反張為特點；濕病要緊由陽氣不足，感受外濕或兼風夾寒，侵犯肌表，留注關節(jié)所致，證以發(fā)燒身重，關節(jié)疼痛為特點；喝病是因暑邪傷津，氣陰兩傷所致，證以發(fā)燒，汗出，煩渴，少氣脈虛為特點。病證間的綜合比較百合、狐惑、陰陽毒百合狐惑陰陽毒病脈證治篇中百合狐惑陰陽毒3病之發(fā)病都與外感熱病有關，某些病癥有相似的地方。百合病與狐惑病都有心神不安的全身病癥，而狐惑病與陰陽毒又都有咽痛的局部表現(xiàn)。不同的是，百合病是因熱病以后余熱未盡或情志不遂，郁而化火致使心肺陰虛內熱，臨床表現(xiàn)以精神恍忽不定，飲食行動不調，口苦，小便赤，脈微數為要緊特點；狐惑病是由濕熱蟲毒內擾所致，那么以咽喉、前后二陰及眼

6、部潰爛為特點；陰陽毒病因感染疫毒所致，證以咽痛及皮膚發(fā)斑為特點。對此正如清朝醫(yī)家黃元御有言：“百合狐惑陰毒陽毒非同氣也，而狐惑之神思迷亂有似百合，陽毒之膿血腐敗頗類狐惑，不同當中何嘗無相同之象J風水、皮水、太陽病、黃汗、肺脹水氣病脈證并治篇論述風水、皮水、太陽病、黃汗、肺脹5種病證，5者之間皆有關聯(lián)2o風水與皮水以水腫為特點。風水是因風邪外襲，肺失宣降，停水外溢所致，臨床表現(xiàn)為浮腫并見發(fā)燒，汗出，惡風等表證。皮水是因脾失運化，肺失通調，水濕內停，里水外溢所致，臨床表現(xiàn)為浮腫，口渴，外無惡寒表證。而風水之表證又與太陽病相類似，但太陽病無水腫，有明顯身痛，風水突出的是水腫身重。黃汗是因水濕侵襲肌表

7、，濕郁化熱，濕熱內蒸，氣機不順暢所致，臨床既有水腫又有發(fā)燒，與風水類似，但其主證是周身汗出沾衣之黃汗，且兼有胸中窒等證。肺脹是由于寒邪束外，飲停于內，肺失宣降所致發(fā)燒、咳喘、水腫之證，也與風水十分相似。但肺脹以咳喘為主，可兼水腫；而風水那么以水腫為主，亦可兼咳喘。以上諸病，病癥盡管不同，但病位皆在肌表，目的是通過反復比較從不同側面說明其特點，正如唐容川所說：“粗按似乎文法錯雜，細按乃知比較精細J2方證比較金匱要略在方藥運用方面的顯著特點是一方治多病和一病用多方，它充分表現(xiàn)了中醫(yī)學“異病同治”和“同病異治”的思想。一方治數病腎氣丸腎氣丸主治虛勞、痰飲、消渴、婦人轉胞、腳氣等病證3。別離為：腎氣虛

8、弱，氣化不行，所致“腰痛，少腹拘急，小便不利”的虛勞?。幌陆龟柼?，水泛心下，所致“短氣有微飲”的痰飲?。荒I虛不能化氣攝水，所致“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗”的消渴??；腎氣虛弱，胞系了戾，致使“飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息”的婦人轉胞病；腎氣不足，寒濕內阻，所致“腳氣上入，少腹不仁”的腳氣病。以上五病，盡管病名、病癥皆有所不同，但病機皆屬于腎陽虛衰，氣化功能消退，故都可用腎氣丸幫助腎氣，是同方異治之法。小柴胡湯小柴胡湯主治發(fā)燒嘔吐、黃疸、熱入血室、懷胎惡阻、產后郁冒等病癥。別離為：少陽邪熱犯胃，胃氣上逆，所致“嘔而發(fā)燒”的嘔吐??；邪在少陽，肝膽不利，所致“諸黃，腹痛而嘔”的黃疸病；

9、熱入血室，熱與血結，所致“婦人中風，七八日續(xù)來寒熱,發(fā)作有時，經水適斷如瘧狀”的婦人雜病之熱入血室及亡陰血虛,陰陽失調，所致“產婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出”之病證。以上諸病，均為邪入少陽，樞機不利所致，故用小柴胡湯和解少陽，升清降濁，通調臟腑，為同方異治之法。數方治一病婦人雜病腹痛婦人雜病腹痛，多與氣血失和有關，其病機有偏氣、偏血和寒熱虛實的不同，醫(yī)治當審證求因，審因論治。仲景故采納紅蘭花酒、當歸芍藥散、小建中湯等方治之。區(qū)別在于：紅蘭花酒，具有祛風散寒，活血止痛之功效，主治風血相搏，氣滯血淤致使的“婦人腹中血氣刺痛”；當歸芍藥散，具有養(yǎng)血疏肝，健脾利濕之功，主治肝郁脾濕，

10、氣滯血淤致使的“婦人腹中諸疾痛”；小建中湯,具有溫中健脾，益氣生血之功，主治中焦陽虛，血脈失養(yǎng)致使的“婦人腹中痛”。濕熱黃疸金匱要略中醫(yī)治濕熱黃疸要緊用大黃硝石湯、桅子大黃湯、茵陳蒿湯、茵陳五苓散。具體而言，大黃硝石湯，具有蕩熱逐淤，通腑泄熱之功，要緊用于淤熱內結致使的里實熱重于濕的黃疸，證見“黃疸腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出”；桅子大黃湯，具有清熱除煩，和胃導滯之功效，主治濕熱蘊于胃腸，上沖心胸致使的熱重于濕的酒疸，證見“酒黃疸，心中懊恨或熱痛”；茵陳蒿湯，具有清熱除濕，利膽退黃之功，主治濕熱兩盛，蘊蒸肝膽致使的谷疸病，證見“寒熱不食，食即頭眩，心胸不安”；茵陳五苓散，具有清熱除濕、化氣利水之功，主治黃疸初起，濕重于熱致使的黃疸病。黃疸病因有熱重于濕，濕重于熱之分，因此用方各異。比較法在金匱要略中應用普遍，構思精致。對病證、方證的比較值得咱們在臨床思維中借鑒，有助于咱們觀看與分析病例，明確診斷。固然，比較法亦有不足