醫(yī)學(xué)課件側(cè)腦室穿刺術(shù)

1、Page 1中南大學(xué)湘雅醫(yī)院一、適應(yīng)征：一、適應(yīng)征：1.診斷性穿刺診斷性穿刺(1) 腦室造影；腦室造影；(2) 采集腦脊液標(biāo)本作化驗(yàn)；采集腦脊液標(biāo)本作化驗(yàn)；(3) 鑒別腦積水的類(lèi)型。鑒別腦積水的類(lèi)型。即作腦室和腰椎雙室穿刺，用染料測(cè)試兩者即作腦室和腰椎雙室穿刺，用染料測(cè)試兩者是否相通。是否相通。方法：將染料（對(duì)神經(jīng)組織無(wú)損傷）如方法：將染料（對(duì)神經(jīng)組織無(wú)損傷）如PSP與靛胭脂注入側(cè)腦室內(nèi)，如果染料能出與靛胭脂注入側(cè)腦室內(nèi)，如果染料能出現(xiàn)在腰椎穿刺的現(xiàn)在腰椎穿刺的CSF中，表明腦積水屬中，表明腦積水屬交通性，反之為阻塞性。交通性，反之為阻塞性。Page 2中南大學(xué)湘雅醫(yī)院2.治療性穿刺：治療性穿

2、刺：(1) 暫作腦室引流，暫時(shí)緩解顱內(nèi)壓，特別對(duì)枕暫作腦室引流，暫時(shí)緩解顱內(nèi)壓，特別對(duì)枕大孔疝是一種急救性措施大孔疝是一種急救性措施(2) 開(kāi)顱手術(shù)時(shí)或手術(shù)后用以降低顱內(nèi)壓開(kāi)顱手術(shù)時(shí)或手術(shù)后用以降低顱內(nèi)壓(3)腦室內(nèi)注入藥物以治療顱內(nèi)感染（或惡性腫腦室內(nèi)注入藥物以治療顱內(nèi)感染（或惡性腫瘤蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移，特別是白血?。┝鲋刖W(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移，特別是白血?。?4)腦室內(nèi)有瘀血急需清除者腦室內(nèi)有瘀血急需清除者(5)作腦脊液分流手術(shù)，放置各種分流導(dǎo)管作腦脊液分流手術(shù)，放置各種分流導(dǎo)管Page 3中南大學(xué)湘雅醫(yī)院二、禁忌征：(1) 穿刺部位有明顯感染者(2) 有大腦半球血管畸形或血供豐富的腫瘤時(shí)(3) 腦室穿

3、刺必須十分慎重，蛛網(wǎng)膜下腔出血者由于出血來(lái)源不明，為了避免穿刺損傷引起出血和致病菌組織，除了急救外，一般不作腦室穿刺(4) 有明顯出血傾向者禁作腦室穿刺(5) 廣泛性腦水腫，腦室狹小者；Page 4中南大學(xué)湘雅醫(yī)院三、操作方法與應(yīng)用范圍：三、操作方法與應(yīng)用范圍：1、額入法（穿刺側(cè)腦室前角）：、額入法（穿刺側(cè)腦室前角）：常用（1）應(yīng)用范圍：常用于腦室造影和急救性引流（2）方法：仰臥位穿刺點(diǎn)：穿刺點(diǎn)： 發(fā)際上、中線(xiàn)旁開(kāi)22.5cm；或冠狀縫前1cm、中線(xiàn)旁開(kāi).2.5cm 或發(fā)際內(nèi)或冠狀縫前2cm，中線(xiàn)旁開(kāi)3cm禿頂病人：眉弓上810cm，中線(xiàn)旁開(kāi)2.5cm Page 5中南大學(xué)湘雅醫(yī)院深度：55.

4、5cm方向：與矢狀面平行，對(duì)準(zhǔn)兩外耳道連線(xiàn)；優(yōu)點(diǎn)： 為側(cè)腦室額角較大，易刺中，無(wú)脈絡(luò)叢，便 于作腦室持續(xù)外引流術(shù)。但該處皮質(zhì)血管較 多，大腦半球腫瘤時(shí)額角移位較多，到使穿 刺困難。Page 6中南大學(xué)湘雅醫(yī)院2、枕入法（穿刺側(cè)腦室的三角區(qū)）、枕入法（穿刺側(cè)腦室的三角區(qū)）（1）應(yīng)用范圍：常用于腦室造影、腦室一枕大部分流術(shù)和后顱窩手術(shù)及手術(shù)后作持續(xù)腦脊液引流；（2）方法：側(cè)臥位穿刺點(diǎn)：枕外粗隆上方47cm中線(xiàn)旁開(kāi)3cm方向：與矢狀面平行，對(duì)準(zhǔn)眉嵴深度：56cmPage 7中南大學(xué)湘雅醫(yī)院優(yōu)點(diǎn)： 側(cè)腦室三角區(qū)最大，易刺中，發(fā)生移位機(jī)會(huì)不多或不 嚴(yán)重，且該處皮質(zhì)血管少。但可能傷及脈絡(luò)叢而引起出血。作腦

5、室持續(xù)外引流時(shí)，頭易將引流管壓癟致不通暢，傷口易受壓。側(cè)入法（穿刺側(cè)腦室下角或三角區(qū)）經(jīng)眶穿刺法（側(cè)腦室額角底部）經(jīng)前囟法：適用于前囟未閉的嬰幼兒Page 8中南大學(xué)湘雅醫(yī)院三、注意事項(xiàng)與并發(fā)癥的防治1、引流裝置的最高點(diǎn)應(yīng)高于側(cè)腦室前角水平面1520cm左右，使顱內(nèi)壓維持在稍高于正常范圍；2、顱內(nèi)壓過(guò)高時(shí)腦脊液不可一時(shí)引流過(guò)多過(guò)快，防止腦組織塌陷，導(dǎo)致顱內(nèi)或腦室內(nèi)出血，或后顱凹占位病變引起小腦幕裂孔上疝；3、嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染，引流瓶和引流管應(yīng)隔日消毒或更換；Page 9中南大學(xué)湘雅醫(yī)院4、注意引流是否通暢，如引流管阻塞，應(yīng)找出原因和及時(shí)處理，否則可迅速出現(xiàn)高顱內(nèi)壓意外，如引流管被血塊或腦組織堵塞，可試用少量生理鹽水輕輕沖洗，不能解除時(shí)應(yīng)及時(shí)更換引流管；5、引流持續(xù)時(shí)間一般為一周左右，不超過(guò)15天。故應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)及早進(jìn)一步進(jìn)行檢查和處理；6、拔除引流管前應(yīng)先試行夾管12天，觀察病人能否適應(yīng)，拔管后應(yīng)防止腦脊液漏以避免感染的發(fā)生。Page 10中南大學(xué)湘雅醫(yī)院腦室出血鑄型腦室出血鑄型u治療原則：治療原則：1、及時(shí)引流腦室內(nèi)積血、積液，降低顱內(nèi)壓；2、盡快以較頻繁的沖洗、粉碎、液化血腫的方法清除腦室