第六屆高等教育國(guó)家級(jí)教學(xué)成果

1、第六屆高等教育國(guó)家級(jí)教學(xué)成果總結(jié)報(bào)告成果名稱(chēng)：整體化臨床教學(xué)改革成果完成人：孔北華 紀(jì)春巖 肖偉 馬榕 李晶晶鞠秀麗 孔令杰 孟偉 徐翠香 沈祥芹成果完成單位：山東大學(xué)整體化臨床教學(xué)改革成果總結(jié)一研究背景與目的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育分為醫(yī)學(xué)院校學(xué)歷教育、畢業(yè)后醫(yī)師技能培訓(xùn)和終生繼續(xù)教育三個(gè)連續(xù)的階段。院校學(xué)歷教育是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，畢業(yè)后醫(yī)師技能培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育必不可少的重要組成部分。實(shí)踐性強(qiáng)是醫(yī)學(xué)教育的重要特征，實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是深化醫(yī)學(xué)教育改革的著力點(diǎn)。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育界普遍重視實(shí)踐教學(xué)，即使醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后也需接受3年左右的臨床實(shí)踐培訓(xùn)方能申請(qǐng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，而我國(guó)尚未正式建立這種制度。

2、在這種情況下，加強(qiáng)院校學(xué)歷教育中實(shí)踐技能的培養(yǎng)尤為重要。目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校后期臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)一直沿用臨床課程理論學(xué)習(xí)、臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的三段式教學(xué)模式，該模式存在理論與實(shí)踐脫節(jié)、臨床實(shí)習(xí)時(shí)間過(guò)短、實(shí)踐機(jī)會(huì)過(guò)少、實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)過(guò)于薄弱等弊端，同時(shí)，臨床實(shí)習(xí)目前又受到“考研”復(fù)習(xí)、畢業(yè)求職和醫(yī)患關(guān)系緊張的三大沖擊，導(dǎo)致臨床實(shí)踐教學(xué)出現(xiàn)嚴(yán)重滑坡，難以達(dá)到醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)。為此我們提出了旨在促進(jìn)理論與實(shí)踐結(jié)合、加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的“整體化臨床教學(xué)改革”構(gòu)想，本項(xiàng)目受到山東大學(xué)及山東省教育廳的高度重視并給予重點(diǎn)立項(xiàng)資助。本成果是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的全方位改革。希望通過(guò)臨床課程理論與實(shí)踐教學(xué)的同步一體化，克服傳統(tǒng)模式

3、中理論與實(shí)踐脫節(jié)的弊端；通過(guò)延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間、增加實(shí)踐操作機(jī)會(huì)、強(qiáng)化臨床技能培訓(xùn)，解決傳統(tǒng)模式中實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)過(guò)于薄弱的問(wèn)題，緩解復(fù)習(xí)“考研”和應(yīng)聘工作對(duì)最后一年實(shí)習(xí)的沖擊；著眼于對(duì)學(xué)生理論認(rèn)知能力、臨床思維能力和臨床操作技能的培養(yǎng)，保證臨床醫(yī)學(xué)后期教育質(zhì)量。二研究設(shè)計(jì)本研究為整體化教學(xué)改革與傳統(tǒng)教學(xué)的對(duì)照研究。教改班：將臨床醫(yī)學(xué)課程授課與實(shí)踐教學(xué)并軌合一，2年時(shí)間在醫(yī)院內(nèi)邊授課邊實(shí)踐。將課程教學(xué)優(yōu)化成大組系統(tǒng)授課與小組補(bǔ)充性專(zhuān)題強(qiáng)化教學(xué)兩個(gè)部分，將實(shí)踐教學(xué)時(shí)間和機(jī)會(huì)增加一倍，定期集中開(kāi)展臨床技能培訓(xùn)，從而形成了理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、技能培訓(xùn)相輔相成、三位一體的整體化臨床教學(xué)模式。對(duì)照班：實(shí)施傳統(tǒng)臨床

4、教學(xué)，即先臨床醫(yī)學(xué)課程理論學(xué)習(xí)1年，隨后醫(yī)院實(shí)習(xí)1年。三實(shí)施進(jìn)度本課題組自2004年實(shí)施以來(lái)，已對(duì)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)三種學(xué)制、四個(gè)年級(jí)、六個(gè)班次學(xué)生開(kāi)展了整體化臨床教學(xué)改革（見(jiàn)表1）。四具體實(shí)施辦法1.施行融理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐為一體的整體化臨床教學(xué)新模式本研究將醫(yī)學(xué)院校后期教學(xué)中的臨床課程理論學(xué)習(xí)（1年）和臨床實(shí)踐教學(xué)（1年）整合為一體，提前1年早期進(jìn)入醫(yī)院臨床，從臨床感性認(rèn)識(shí)入手，加深學(xué)生對(duì)臨床理論知識(shí)的理解，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。表1 整體化臨床教學(xué)實(shí)施進(jìn)度一覽表批次教改班對(duì)照班教學(xué)進(jìn)度12001級(jí)5年制3班2001級(jí)5年制1班2004年6月開(kāi)始,2006年7月結(jié)束22001級(jí)7年制1班200

5、1級(jí)7年制2班2005年2月開(kāi)始，2007年6月結(jié)束32002級(jí)7年制4班2002級(jí)7年制3班2006年2月開(kāi)始，2008年6月結(jié)束42002級(jí)6年制5班2002級(jí)6年制1班2006年7月開(kāi)始，2008年6月結(jié)束52003級(jí)7年制2班2003級(jí)7年制1班2007年3月開(kāi)始，將于2009年6月結(jié)束62004級(jí)7年制4班2004級(jí)7年制3班2008年2月開(kāi)始，將于2010年6月結(jié)束（1）優(yōu)化課程教學(xué)：將課程理論學(xué)習(xí)優(yōu)化成大組系統(tǒng)授課與小組專(zhuān)題強(qiáng)化教學(xué)兩部分。白天結(jié)合臨床實(shí)踐開(kāi)展小組強(qiáng)化教學(xué)，晚間開(kāi)展同步系統(tǒng)理論授課。將學(xué)生劃分為內(nèi)科、外科、婦兒及其他學(xué)科四個(gè)大組，晚上四個(gè)大組分別開(kāi)展系統(tǒng)授課。白天

6、學(xué)生以小組為單位進(jìn)行臨床實(shí)踐，每天下午則由臨床專(zhuān)職帶教老師對(duì)學(xué)生的實(shí)踐情況進(jìn)行總結(jié)歸納，并結(jié)合實(shí)際病例開(kāi)展專(zhuān)題強(qiáng)化授課，實(shí)現(xiàn)臨床病例與理論知識(shí)的有機(jī)結(jié)合。（2）突出實(shí)踐教學(xué)：拓展多種形式的實(shí)踐教學(xué)方式，通過(guò)規(guī)范各級(jí)教學(xué)查房，積極倡導(dǎo)案例教學(xué)、雙語(yǔ)教學(xué)，組織學(xué)生參加病歷討論，開(kāi)展床邊操作的示范性教學(xué)，組織學(xué)生旁聽(tīng)醫(yī)患溝通過(guò)程等多種方式促進(jìn)學(xué)生臨床認(rèn)知能力和實(shí)踐能力的提高。將實(shí)踐教學(xué)時(shí)間安排延長(zhǎng)了一倍，增加了臨床操作機(jī)會(huì)。（3）強(qiáng)化技能培訓(xùn)：每學(xué)期組織學(xué)生參加1次系統(tǒng)性臨床技能培訓(xùn)，增強(qiáng)臨床適應(yīng)能力和實(shí)際操作能力。實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)臨床技能培訓(xùn)與整體化臨床教學(xué)的有機(jī)結(jié)合。（4）注重培養(yǎng)綜合素質(zhì)：高度重視學(xué)生

7、的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、堅(jiān)持“教書(shū)”與“育人”并重。通過(guò)專(zhuān)題講座、黨團(tuán)活動(dòng)、典型模范介紹、文體活動(dòng)、下鄉(xiāng)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)等多種形式，全面提高學(xué)生素質(zhì)。 2.構(gòu)建與整體化模式相適應(yīng)的創(chuàng)新性實(shí)用性教學(xué)平臺(tái)針對(duì)整體化臨床教學(xué)需要，開(kāi)展了教程與教材建設(shè)、課程建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)化病人隊(duì)伍和臨床技能培訓(xùn)基地建設(shè)。（1）教程、教材與課程建設(shè)：開(kāi)展整體化教學(xué)配套課程建設(shè)，其中診斷學(xué)入選國(guó)家精品課程，婦產(chǎn)科學(xué)和手術(shù)學(xué)入選山東省精品課程；編寫(xiě)整體化教學(xué)配套教材，其中主編的診斷學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、內(nèi)科學(xué)教材入選“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材；編寫(xiě)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)和兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教程，作為臨床實(shí)踐教學(xué)的操作標(biāo)準(zhǔn)和工作指南；（2）標(biāo)準(zhǔn)化病

8、人隊(duì)伍建設(shè):招募、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人，學(xué)生 “重復(fù)利用”同一標(biāo)準(zhǔn)化病人練習(xí)溝通技巧和臨床技能，發(fā)揮了病人和老師難以替代的雙重教學(xué)作用。（3）臨床技能培訓(xùn)基地建設(shè)：興建了現(xiàn)代化臨床技能培訓(xùn)中心，引入HPS等高科技仿真模擬病人，并編程了一批危重病例診治教學(xué)軟件用于輔助實(shí)踐教學(xué)。3建立適應(yīng)整體化教學(xué)的運(yùn)行管理機(jī)制為適應(yīng)整體化教學(xué)改革，建立了適應(yīng)整體化教學(xué)的運(yùn)行管理機(jī)制，包括：（1）教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)定期研究整體化教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)解決。（2）教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控專(zhuān)家組對(duì)理論授課及實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行全程監(jiān)控，即時(shí)反饋。（3）對(duì)實(shí)踐教學(xué)實(shí)行專(zhuān)職脫產(chǎn)帶教制，保障落實(shí)實(shí)踐教學(xué)任務(wù)。（4）建立嚴(yán)格的教學(xué)獎(jiǎng)懲制度，與職稱(chēng)晉升

9、直接掛鉤，維護(hù)了良好教學(xué)秩序。4培養(yǎng)富有教改意識(shí)的教學(xué)團(tuán)隊(duì)通過(guò)整體化教學(xué)改革，更新教育教學(xué)理念，提高了全員教學(xué)改革意識(shí)，通過(guò)案例導(dǎo)向教學(xué)、問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)、雙語(yǔ)教學(xué)、各種教學(xué)競(jìng)賽等形式，培養(yǎng)了臨床教學(xué)師資隊(duì)伍。（1）1人入選山東大學(xué)教學(xué)名師和山東省教學(xué)名師，2人入選山東大學(xué)教學(xué)能手。（2）4人擔(dān)任了國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床醫(yī)學(xué)命審題委員會(huì)重要職務(wù)。5建立全面衡量教學(xué)效果的綜合性教學(xué)評(píng)價(jià)體系運(yùn)用學(xué)生問(wèn)卷、指標(biāo)測(cè)量、理論測(cè)試、臨床思維能力測(cè)試、臨床技能考試等綜合性教學(xué)評(píng)價(jià)方法全面衡量整體化教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)兩種模式的教學(xué)效果，研究表明整體化臨床教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。結(jié)果見(jiàn)表27。表2 學(xué)生對(duì)教學(xué)改革態(tài)度調(diào)查表

10、態(tài)度支持反對(duì)中立人數(shù)78015百分率84.0016.0表3 臨床實(shí)踐時(shí)間安排對(duì)照表班級(jí)學(xué)科教改班對(duì)照班內(nèi)科學(xué)外科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)其他學(xué)科24周24周12周12周24周12周12周6周6周12周表4 臨床操作機(jī)會(huì)對(duì)照表班級(jí)教改班對(duì)照班每教學(xué)單元實(shí)踐操作次數(shù)14.68.1表5 理論考試成績(jī)對(duì)照表班級(jí)科目教改班對(duì)照班內(nèi)科外科婦產(chǎn)科兒科83.7276.3091.4085.4569.9474.1281.4880.46平均分83.8176.50班級(jí)教改班對(duì)照班平均分79.6373.58表6 臨床思維能力測(cè)試成績(jī)對(duì)照表表7 臨床技能考試成績(jī)對(duì)照表班級(jí)科目教改班對(duì)照班內(nèi)科外科婦產(chǎn)科兒科85.8292.5685

11、.7389.7578.7977.0581.5485.98平均分88.4780.84五特色與創(chuàng)新點(diǎn)1.根據(jù)醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)和國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，針對(duì)傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)脫節(jié)、實(shí)踐教學(xué)時(shí)間過(guò)短和技能操作機(jī)會(huì)過(guò)少等弊端，提出了“促進(jìn)理論與實(shí)踐相結(jié)合、加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)理論、實(shí)踐教學(xué)同步一體化”的整體化臨床教學(xué)理念；2.創(chuàng)立了一種課程內(nèi)容優(yōu)化、實(shí)踐教學(xué)時(shí)間倍增和技能操作機(jī)會(huì)增多、理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)并軌合一的整體化臨床教學(xué)新模式；3.根據(jù)整體化臨床教學(xué)需要，構(gòu)建了特色鮮明的包括系列臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教程、國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材、國(guó)家級(jí)和省級(jí)精品課程、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)隊(duì)伍和臨床技能培訓(xùn)基地的創(chuàng)新性實(shí)用

12、性整體化臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺(tái)；4. 建立了全面衡量教學(xué)效果的綜合性教學(xué)評(píng)價(jià)體系和整體化教學(xué)長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制；六推廣應(yīng)用價(jià)值1.已在本院臨床醫(yī)學(xué)五六七3種學(xué)制、4個(gè)年級(jí)、6個(gè)班次學(xué)生中開(kāi)展了整體化臨床教學(xué)改革，項(xiàng)目進(jìn)展順利、教學(xué)效果良好，受到廣大師生好評(píng)。現(xiàn)這一教學(xué)模式已在本院全面推廣實(shí)施。2.整體化教學(xué)成果先后在第七屆海峽兩岸暨香港地區(qū)醫(yī)學(xué)教育研討會(huì)（香港）、第九屆海峽兩岸暨香港地區(qū)醫(yī)學(xué)教育研討會(huì)（成都）、山東省高等醫(yī)學(xué)教育年會(huì)上大會(huì)交流。廈門(mén)大學(xué)醫(yī)學(xué)院、青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院等單位先后來(lái)我院考察該項(xiàng)目。3.精品課程及 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材均獲得了良好的推廣輻射效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)資源

13、的共享；已有5篇整體化教學(xué)改革論文發(fā)表于中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育、中華醫(yī)學(xué)教育雜志等高水平雜志。臨床醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量評(píng)估體系的建立與研究（中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育.2008,(6):50-61）, 實(shí)施全程教學(xué)改革 提高檢體診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量（西北醫(yī)學(xué)教育.2008，16（3）：571572），山東大學(xué)齊魯醫(yī)院整體化臨床教學(xué)改革初探（當(dāng)代醫(yī)學(xué).2005,(9):70-71）, 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院檢體診斷學(xué)全程教學(xué)的改革（中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)探索.2008,162(2):76-78）以及整體化臨床教學(xué)改革實(shí)踐調(diào)查分析（中華醫(yī)學(xué)教育雜志.2008，10）分別從不同角度發(fā)表了整體化研究成果，在國(guó)內(nèi)產(chǎn)生重要影響。4.經(jīng)教育廳委托的全國(guó)教學(xué)專(zhuān)家組鑒定驗(yàn)收，認(rèn)為本研究創(chuàng)立了融臨床課程教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)為一體的臨床教學(xué)新模式。立項(xiàng)依據(jù)充分、設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、方案實(shí)施到位、研究結(jié)果可靠、結(jié)論客觀，達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，對(duì)全國(guó)醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)中具有廣泛推廣應(yīng)用價(jià)值。5.本模式培養(yǎng)的166名學(xué)生已順利畢業(yè)，走上工作崗位的畢業(yè)生因基本功扎實(shí)、臨床思維能力、臨床操作能力和臨床適應(yīng)能力強(qiáng)而受到省內(nèi)外用人單位的普遍好評(píng)。附：1.項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)介孔北華，男，山東大學(xué)關(guān)鍵崗位教授，博士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)院、齊魯醫(yī)院教學(xué)副院長(zhǎng)，婦產(chǎn)科主任。山東