內(nèi)科學(xué)筆記循環(huán)系統(tǒng)

1、一、心力衰竭心力衰竭(heart failure:是指各種心臟病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征,心臟的收縮(或舒張功能發(fā)生障礙,心輸出量下降,從而使組織、器官血液灌注不足,同時伴有肺偱環(huán)和(或體循環(huán)淤血表現(xiàn)的臨床綜合征【病因】一、原發(fā)性心肌損害。二、心室負(fù)荷過重包括:前負(fù)荷(容量負(fù)荷。后負(fù)荷(壓力負(fù)荷【誘發(fā)因素】感染:呼吸道感染(最常見心內(nèi)膜炎心律失常:房顫重要因素【臨床表現(xiàn)】1、左心衰竭癥狀呼吸困難最基本癥狀勞力性呼吸困難最早出現(xiàn)端坐呼吸陣發(fā)性夜間呼吸困難心源性哮喘急性肺水腫最嚴(yán)重咳嗽、咳痰、咯血疲乏、疲倦、頭暈、心慌少尿及腎功能損害癥狀體征原有心臟病體征,心臟擴大,心率增快,舒張早期奔馬律,肺

2、底細(xì)濕羅音。急性肺水腫時可有水泡音和哮嗚音2、右心衰竭癥狀:呼吸困難,腹脹、食欲不振,惡心、嘔吐、尿少、夜尿次數(shù)增多等。體征1頸靜脈充盈怒張、肝頸靜脈返流征陽性2肝腫大和壓痛,晚期出現(xiàn)腹水3水腫,胸腔積液4 心臟體征【診斷】綜合病史、癥狀和體征、及客觀檢查診斷并不困難,值得注意的是心力衰竭的早期診斷。病因診斷解剖診斷病理生理診斷心功能狀態(tài),心功能分四級1、心力衰竭的誘發(fā)因素中最為常見的是感染2、瓣膜狹窄:心臟壓力負(fù)荷增加(后負(fù)荷瓣膜關(guān)閉不全:心臟容量負(fù)荷增加(前負(fù)荷3、原發(fā)性擴張型心肌病的最特征性表現(xiàn)心腔擴大4、洋地黃中毒最常見表現(xiàn)是出現(xiàn)室性心律失常5、左心衰竭最早期的體征為舒張早期奔馬律6、

3、對急性肺水腫診斷最特異的是咳粉紅色泡沫痰7、肝頸脈回流征陽性常見于右心衰竭8、使用洋地黃后,心電圖出現(xiàn)魚鉤型STT段變化最可能服用過洋地黃9、陣發(fā)性室上速伴差異傳導(dǎo)與室速在心電圖上常難區(qū)分,以下可明確診斷室速的是室性融合波10、治療室性心動過速首選的藥物為利多卡因或普魯卡因胺11、心絞痛預(yù)后最差的冠狀動脈病變是左冠狀動脈主干12、心絞痛發(fā)作時疼痛的發(fā)生機制最可能是: 多肽類刺激心臟內(nèi)傳入神經(jīng)末梢13、急性心肌梗死發(fā)生率最高的并發(fā)癥是乳頭肌功能失調(diào)或斷裂14、心肌炎最常見病因為病毒性感染(柯薩奇B組病毒15、引起亞急性感染性心內(nèi)膜炎致病菌中最常見的是草綠色鏈球菌急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌為

4、金黃色葡萄球菌16、急性病毒性心肌炎:心肌細(xì)胞溶解,間質(zhì)水腫,單核細(xì)胞浸潤17、原發(fā)性肥厚型心肌病可在胸骨左緣第3-4肋間聽到收縮期雜音。使雜音增強的是含服硝酸甘油、應(yīng)用正性肌力藥、作Valsalva動作或取站立位使雜音減輕:使用受體阻滯劑、取蹲位18、確診原發(fā)性擴張型心肌病最重要手段是超聲心動圖(肥厚性心肌病、風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、19、我國高血壓病最常見的并發(fā)癥是高血壓腦病,腦卒中20、原發(fā)性高血壓病的發(fā)病機制中最主要的一項是周圍血管阻力增加21、臨床最常見的繼發(fā)性高血壓病是慢性腎臟疾病22、病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)首選先有低熱,倦怠,與發(fā)熱程度不平行的心動過速,各種心律失常23、心房顫

5、動患者用洋地黃制劑治療時,心室率變慢最可能的原因是房室傳導(dǎo)時間延長24、肌紅蛋白、肌鈣蛋白(CTnI、cTnT含量的增高是診斷MI的敏感指標(biāo)肌酸激酶同工酶CK-MB增高的程度能準(zhǔn)確地反映梗死的范圍25、急性心肌梗死最常見的病因為冠狀動脈粥樣硬化26、風(fēng)濕性心臟病最容易累及的瓣膜是二尖瓣及主動脈瓣27、心源性哮喘與支氣管哮喘鑒別困難時可先用的藥物霧化吸入受體激動劑或靜脈注射氨茶堿(忌用腎上腺素或嗎啡28、期前收縮的代償間期是否完全首要決定于期前收縮起源部位不同29、疑為冠心病心絞痛最可靠的確診手段為冠狀動脈造影30、脂蛋白中哪種有抗動脈粥樣硬化的作用HDL31、典型主動脈瓣狹窄最常見的三聯(lián)征是:

6、心絞痛、暈厥、呼吸困難32、.正常時心包腔壓力低于心室舒張壓33、冠心病心絞痛患者,至少有一支冠狀動脈的主支管腔顯著狹窄達(dá)橫切面的75%以上冠脈狹窄分級:級:25%-49%;:50%-74%;:75%-99%(嚴(yán)重狹窄:100%(完全狹窄一般認(rèn)為,管腔直徑減少70%-75%以上會嚴(yán)重影響血供,部分患者50%-70%也有缺血意義。34、心房顫動最可靠的診斷根據(jù)是心電圖檢查35、鑒別慢性充血性心力衰竭與門脈性肝硬化所致腹水哪一項檢查最可靠靜脈壓升高36、導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高,并有深寬的Q波和T波倒置V1、V2、V3:前間壁V3、V4、V5:局限前壁V5、V6、V7、aVL、:前側(cè)壁V1、V2、V3、

7、V4、V5:廣泛前壁aVF、:下壁aVF、:高側(cè)壁V7、V8:正后壁37、洋地黃中毒最常見的心電圖表現(xiàn)是室性期前收縮呈二聯(lián)律38、高血壓腦病最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)是劇烈頭痛、伴抽搐39、最有助于病毒性心肌炎的診斷的檢查是心內(nèi)膜心肌活檢40、風(fēng)心病二尖瓣狹窄病人最常見并發(fā)癥是房顫41、急性心肌梗死心律失常最常見的是:室性心律失常(室性期前收縮42、治療變異型心絞痛以鈣拮抗劑的療效最好,如需停藥時應(yīng)逐漸減量,以免發(fā)生冠狀動脈痙攣43、一擴張型心肌病患者突發(fā)心悸,首先治療為頸動脈竇按壓44、診斷二度房室傳導(dǎo)阻滯最主要依據(jù)是QRS波群脫落45、慢性充血性心力衰竭的最主要原因為心肌收縮力減弱46、急性下壁心肌

8、梗死最易合并房室傳導(dǎo)阻滯47、左心衰竭引起的肺淤血和肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)可因出現(xiàn)右心衰竭而減輕,其主要原因是右心排血量減少48、感染性心內(nèi)膜炎的治療原則首選及早用大劑量殺菌劑做長期治療49、房性期前收縮:提前出現(xiàn)變形異位P波,P'-R0.12S50、臨床上作為左室后負(fù)荷的最可能指標(biāo)周圍血管阻力51、心肌梗死最常見的冠狀動脈閉塞是哪一支左冠狀動脈前降支52、心包積液時是否出現(xiàn)心臟壓塞最主要決定于心包腔內(nèi)壓力上升的速度53、測量左心室前負(fù)荷最直接的方法左心室舒張末壓54、導(dǎo)致肺水腫的最直接原因是肺靜脈壓升高55、電圖區(qū)別心肌梗死和心絞痛最有意義的改變是病理性Q波56、感染性心內(nèi)膜炎最常見

9、的病原菌是草綠色鏈球菌57、.慢性縮窄性心包炎最常見的病因是結(jié)核性心包炎58、鑒別室速與室上速最可靠的方法是是否存在房室分離59、診斷室性心動過速的最重要依據(jù)是心室奪獲60、最準(zhǔn)確鑒別房室傳導(dǎo)阻滯部位的依據(jù)是希氏束波的位置61、終止心房撲動最有效的方法是同步直流電復(fù)律62、.舒張功能不全病理生理特點:左室舒張末壓升高而射血分?jǐn)?shù)正常63、慢性肺淤血X線胸片的特征性改變是Kerley B線64、急性風(fēng)濕熱后至少需多長時間形成明顯二尖瓣狹窄2年65、單純二尖瓣狹窄治療的首選方法是經(jīng)皮穿刺球囊二尖瓣成形術(shù)66、室性期前收縮是最常見的一種心律失常。67、肥厚型心肌病最常見的癥狀是勞力性呼吸困難和乏力68、心包穿刺的主要指征是心臟壓塞69、CPR的首選藥物腎上腺素70、二尖瓣狹窄:心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音,X線或心電圖示左房增大二尖瓣關(guān)閉不全:心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音;急性:心影不大而肺淤血明顯;慢性:左房左室擴大主動脈瓣狹窄:主動脈瓣區(qū)射血樣收縮期雜音;心影一般不大,左房可輕度增大主動脈瓣關(guān)閉不全:主動脈瓣區(qū)舒張期雜音,AustinFlint雜音;左心室明顯增大71、寬大畸形QRS波:室性心動過速首選利多卡因或普魯卡因快而整齊的QRS波:室