醫(yī)療差錯事故的防范措施與報告檢查、處置規(guī)范和流程

1、WORD格式 - 專業(yè)學習資料 - 可編輯醫(yī)療差錯事故的防范措施與報告、檢查處置規(guī)范和流程醫(yī)療差錯事故的防范措施一、目的為維護患者和醫(yī)務人員的合法權益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯事故，根據國務院頒布的醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)療機構管理條例等政策法規(guī)，特制定醫(yī)療風險差錯事故的防范措施。二、防范措施l.科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質量第一、醫(yī)療安全第一"宗旨，完善醫(yī)療質量保障工作，落實各項規(guī)章制度。2. 各種搶救設備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投入使用。3. 從維護全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門、急診與病房之間應相互配合：嚴禁在患者面前誹謗他人和他科，抬

2、高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。4. 任何情況下，進修及實習醫(yī)師均不得獨立參加各種會診。5. 加強對下列重點患者的關注與溝通 :(1) 低收入階層的患者；(2) 孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；(3) 在與醫(yī)務人員接觸中已有不滿情緒者；(4) 預計手術等治療效果不佳者；(5) 本人對治療期望值過高者；(6) 對交代病情中表示難以理解者；- 學習資料分享 -WORD格式 - 專業(yè)學習資料 - 可編輯(7) 有發(fā)生征兆或己發(fā)生院內感染者；(8) 病情復雜，各種信息表明可能產生糾紛者；(9) 住院預交金不足者；(10) 已經產生醫(yī)療欠費者；(11) 需使用貴重自費藥品或材料者；(12) 由于交通事故

3、有可能推諉責任者；(13) 特殊身份的患者。6. 對于已經出現的醫(yī)患糾紛苗頭，科主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。7. 各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉歸及預后有重要指導意義的各項檢查及化驗，其結果要認真分析，妥善保管。8. 合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應，特別關注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于18 歲以下人群。嚴格掌握藥物的適應證，嚴禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預防性使用。9. 重視院內感染的預防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對于己經發(fā)

4、生的院內感染及時登記報告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術指導。l0. 輸血時必須進行HIV ，HCV ，HBsAg 及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，7 日后方可銷毀。11. 病歷書寫。嚴格按照醫(yī)療事故處理條例、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的要求進行書寫，嚴禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。- 學習資料分享 -WORD格式 - 專業(yè)學習資料 - 可編輯住院病歷 :(1) 首頁的填寫必須按照國家規(guī)定及病歷書寫基本規(guī)范要求進行填寫?？浦魅伪仨毤皶r檢查進修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質量。(2) 科主任對病歷終末書寫質量負責， 上級醫(yī)師對運行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質量負責。(3) 科室必須

5、認真對待質控科簽發(fā)的不合格病歷通知，3 日內對病歷進行完善，填寫整改意見答復表，以書面形式上交質控辦。(4) 住院病歷必須在 24 小時之內完成。(5) 主治醫(yī)師必須在 24 小時內對新入院患者進行查房，并在病歷中體現查房意見。(6) 患者入院 72 小時之內必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現。(7) 住院病歷的其它內容參照病歷書寫基本規(guī)范執(zhí)行。(8) 主治醫(yī)師對終末病歷的簽字必須在患者出院的同時實現。(9) 科主任的終末病歷簽字必須在患者出院5 天之內完成。(10) 死亡病歷討論必須在 1 周之內實現。(11) 手術記錄必須在手術后 24 小時之內完成， 第一術者必須親自書

6、寫或審閱手術記錄并簽字。(12) 搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結束后6 小時內據實補記，并加以注明。(13) 各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。(14) 杜絕患者及親屬末經許可，隨意接觸病歷現象。(15) 禁止病房醫(yī)師私自借出和復印病歷。(16) 保管好住院病歷，防止丟失。- 學習資料分享 -WORD格式 - 專業(yè)學習資料 - 可編輯門診病歷 :(1) 必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內容。(2) 處方必須符合相關規(guī)定。(3) 門診病歷交由患者保管。(4) 門診醫(yī)護人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。12. 收治病

7、人(1) 收治患者落實急診優(yōu)先、專病專治的原則。(2) 對于慢性病和危重患者， 各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點，不得以種種借口拒收患者。(3) 我科具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。(4) 患者在辦理住院手續(xù)時，簽署住院知情同意書和委托書，負責代理患者履行在院期間的知情權及選擇權。13. 三級查房及會診(1) 三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行。(2) 對于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2 次，主治醫(yī)師每日查房 1 次，主任 ( 副主任醫(yī)師 ) 每周查房 1 2 次。(3) 對于重點 ( 危重 ) 患者，必須及時查房和巡視。(4) 對于

8、危重患者和病情復雜的病例， 以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務科，組織院內會診，必要時請院外專家會診。(5) 收治 14 歲以下患者術前必須請兒科會診。(6) 急會診必須在 lO 分鐘內到位。14. 患者的知情同意內容如下:- 學習資料分享 -WORD格式 - 專業(yè)學習資料 - 可編輯（ 1）疾病的診斷，擬實施的檢查、治療措施、預后，難以避免的治療矛盾，藥物的毒副作用；住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應的科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師） 。（ 2）檢查、治療措施有可能產生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。（ 3）手術中需留置體內材料。（ 4

9、）醫(yī)療費用中自付費用情況。（ 5）手術、麻醉及其它侵襲性操作的實施情況。（ 6）手術過程中發(fā)現與術前診斷不一致病灶。（ 7）術中需切除術前未曾向患者交代的器官組織時。（ 8）危重患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。（ 9）輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療等。（ 10）其它需要患者或家屬了解的內容。上述第（ 3）（ 10）條均應有文字記載以及患者、監(jiān)護人或被委托人簽字。差錯事故的報告、檢查、處置規(guī)范1、發(fā)生醫(yī)療差錯、事故，立即報告科主任、護士長，較嚴重的應立即向主管院長及醫(yī)務科報告，并于 24 小時內補交書面報告，當事人也應寫出書面材料。造成死亡的醫(yī)院應及時向衛(wèi)生行政機關報告，必要時

10、申請醫(yī)療事故鑒定。2. 建立科室醫(yī)療差錯、事故登記本，由科室主任、護士長或指派專人登記發(fā)生差錯、事故的經過、原因、后果。做到及時、準確，并在一周內討論與總結，訂出預防措施。- 學習資料分享 -WORD格式 - 專業(yè)學習資料 - 可編輯3. 發(fā)生差錯事故后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。4. 發(fā)生醫(yī)療差錯、事故的有關病案、原始資料、樣本應妥善保存，不得涂改、偽造、隱匿和銷毀，以備鑒定。對發(fā)生醫(yī)療、護理事故的病案， 當事科室應在 24 小時內交醫(yī)務科專人封存保管，未經主管副院長、醫(yī)務科、護理部同意，不得查閱。5. 醫(yī)務科和護理部應每月進行醫(yī)療質量、護理質量、醫(yī)療安全聯

11、合檢查，及時發(fā)現安全隱患、薄弱環(huán)節(jié)、各種缺陷，及時向科室反饋，制定整改措施，督促科室立即進行整改。6. 院、科領導對醫(yī)療事故要及時組織鑒定，提出處理意見并通知患者或其家屬。任何人不得隨意向其患者或家屬做解釋。7. 發(fā)生醫(yī)療差錯、事故的科室或個人，有向職能科室報告經過的義務，如不及時按規(guī)定報告，或有意隱瞞不報，事后經領導或他人發(fā)現或揭發(fā)時，按情節(jié)輕重給予當事人及科領導經濟處罰及行政處分。8. 醫(yī)療差錯、事故發(fā)生后，按其性質、情節(jié)，分別組織全院或有關科室人員進行討論分析，以提高認識，吸取教訓，并提出今后防范措施?？剖翌I導根據實際情況提出處理意見，上報醫(yī)院。9. 患者死亡后，如家屬對死因提出疑義或引

12、起醫(yī)療糾紛時，上級醫(yī)生應請家屬簽署尸檢通知書；如同意尸檢，應立即通知醫(yī)務科，必須爭取在 48 小時內進行尸檢，以免影響對死因的判定。10. 醫(yī)院內所有醫(yī)療差錯、事故，應及時登記，由科主任審查簽字后，交醫(yī)務科（護理部）備案。醫(yī)院根據差錯、事故的發(fā)生和處理情況與績效考核掛鉤，與晉升、評優(yōu)掛鉤。- 學習資料分享 -WORD格式 - 專業(yè)學習資料 - 可編輯醫(yī)療差錯事故的處理流程1發(fā)現醫(yī)療差錯或事故傾向，科主任或護士長應及時有效地制止事態(tài)的擴展，做好補救工作，并向醫(yī)務科或護理部書面報告，必要時由醫(yī)務科會同科主任參與調查、處理工作。2對醫(yī)療糾紛，先由主治醫(yī)師負責接待，及時化解矛盾，并向科主任書面報告。如協調有難度，應逐級調查處理，程序為主治醫(yī)師科主任（護士長）醫(yī)患溝通辦公室（醫(yī)務科）院委會（主管院長）。3醫(yī)患溝通辦公室或醫(yī)務科接待投訴、來信、來訪、工作，負責調查、協調、處理、解釋、咨詢工作。4. 事件發(fā)生（接報告后）應采取一切有效措施阻止損害后果擴大，醫(yī)患溝通辦公室協助接待家屬，妥善做好處理工