康復治療兒科資料

1、正常發(fā)育的反射發(fā)育時間大體分為 4 種情況： 1）出生就有且終生存在，如吞咽反射、牽張 反射； 2）出生就有且短期存在，如吸允反射、抓握反射、擁抱反射；3）出生后形成且短期存在，如緊張性頸反射、陽性支持反射；4）出生后形成且長期存在，如翻正反射、保護性伸展反射、平衡反應。（脊髓水平）原始反射原始反射中樞位于脊髓、 延髓和橋腦。 原始反射缺如、 減弱、 亢進或殘存， 都是異常的表現。1. 覓食反射 ：該反射缺失預示較嚴重的病理現象，智力低下、腦癱可持續(xù)存在。（ 1）檢查方法：用手指觸摸嬰兒的口角或上下唇。（ 2）反應：嬰兒將頭轉向刺激側，出現張口尋找乳頭動作。（ 3）存在時期： 0 4 個月。2

2、. 握持反射 ：此反射出生后即出現，逐漸被有意識的握物所替代。肌張力低下不易引出， 腦 癱患兒可持續(xù)存在，偏癱患兒雙側不對稱，也可一側持續(xù)存在。（ 1）檢查方法：將手指或其它物品從嬰兒手掌的尺側放入并按壓。（ 2）反應：小兒手指屈曲握物。（ 3）存在時期： 0 4 個月。3. 擁抱反射： （自動性反射）又稱驚嚇反射。由于頭部和背部位置關系的突然變化，刺激頸 深部的本體感受器， 引起上肢變化的反射。 亢進時下肢也出現反應。 肌張力低下及嚴重智力 障礙患兒難以引出，早產、低鈣、核黃疸、腦癱等患兒此反射可亢進或延長，偏癱患兒左右 不對稱。（1）檢查方法：小兒呈仰臥位，有5 種引出的方法。 聲法：用力

3、敲打床邊附近發(fā)出聲音； 落法：抬高小兒頭部 15cm 后下落； 托法：平托起小兒，令頭部向后傾斜10° 15°； 彈足法：用手指輕彈小兒足底； 拉手法：拉小兒雙手慢慢抬起，當肩部略微離 開桌面（頭并未離開桌面）時，突然將手抽出。（2）反應：分為兩型。 擁抱型：小兒兩上肢對稱性伸直外展，下肢伸直、軀干伸直，拇指及示指末節(jié)屈曲， 呈扇形張開，然后上肢屈曲內收呈擁抱狀態(tài)。伸展型： 又稱不完全型，可見小兒雙上肢突然伸直外展，迅速落于床上， 小兒有不快 感覺，多見 3 個月以上的嬰兒。（3）存在時期： 擁抱型 03 個月；伸展型 46個月。4、放置反射 ：又稱跨步反射，偏癱患兒雙側不

4、對稱。（1）檢查方法：扶小兒呈立位，將一側足背抵于桌面邊緣。（2）反應：可見小兒將足背抵于桌面邊緣側下肢抬到桌面上。（3）存在時期： 02 個月5、踏步反射： 又稱步行反射 , 臀位分娩的新生兒、肌張低下或屈肌張力較高時該反射減弱； 痙攣型腦癱患兒此反射可亢進并延遲消失。（1）檢查方法：扶持小兒腋下呈直立位，使其一側足踩在桌面上，并將重心移到此下肢。（2）反應：可見負重側下肢屈曲后伸直、抬起，類似邁步動作。（3）存在時期 : 03 個月。6、張口放射： 延遲消失提示腦損傷，腦癱或智力低下時延遲消失。（ 1）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者用雙手中指與無名指固定小兒腕部然后以拇指按壓小兒兩側手掌。（

5、 2）反應：小兒立即出現張口反應，亢進時一碰小兒雙手即出現。（ 3）存在時期： 02 個月。7、交叉伸展反射： 此反射胎兒期已經很活躍（ 1）檢查方法： 小兒仰臥位， 檢查者握住小兒一側膝部使下肢伸直， 按壓或敲打此側足底。（2）反應：可見另一側下肢先屈曲，然后內收、伸直，似要蹬掉這個刺激。（3）持續(xù)時間： 02 個月。8、上肢移位反射： 腦損傷或臂叢神經損傷時難以引出，偏癱時一側缺失。（ 1）檢查方法：小兒俯臥位，顏面著床，兩上肢放于脊柱兩側，稍候觀察變化。（ 2）反應：小兒首先顏面轉向一側，同側的上肢從后方移向前方，手移到嘴邊。（ 3）存在時期： 0 6 周。9、側彎反射： 又稱軀干內彎反

6、射。肌張力低下難以引出， 腦癱患兒或肌張力增高可持續(xù)存 在，雙側不對稱具有臨床意義。（ 1）檢查方法：嬰兒處于俯臥位或俯懸臥位，用手指刺激一側脊柱旁或腰部。（ 2）反應：嬰兒出現軀干向刺激側彎曲。（ 3）存在時期： 0 6 個月。腦干水平的反射： （存在出生后到 4-6 個月為正常。 ）1、緊張性迷路反射： 也稱前庭脊髓反射，頭部在空間位置及重力方向發(fā)生變化時，產生軀 干四肢肌張力的變化。該反射持續(xù)存在將影響嬰兒自主抬頭的發(fā)育。（ 1）檢查方法：將嬰兒置于仰臥位及俯臥位，觀察其運動和姿勢變化。（ 2）反應：仰臥位時身體呈過度伸展，頭后仰；俯臥位時身體以屈曲姿勢為主，頭部前 屈，臀部凸起。（ 3

7、）存在時期： 0 4 個月。2、非對稱性緊張性迷路反射： 當頭部位置變化， 頸部肌肉及關節(jié)的本體感受器受到刺激時， 引起四肢肌緊張的變化。去大腦強直及錐體外系損傷時亢進，錐體系損傷也可見部分亢進；6 個月后殘存，是重癥腦癱的常見表現之一。該反射持續(xù)存在將影響小兒頭于正中位、對稱 性運動、手口眼協調等運動發(fā)育。（ 1）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒的頭轉向一側。（ 2）反應：小兒顏面?zhèn)壬舷轮蛏旒埩υ龈叨煺?，后頭側上下肢因屈肌張力增高而 屈曲。（ 3）存在時期： 0 4 個月。3、對稱性緊張性迷路反射：（ 1）檢查方法：小兒呈俯懸臥位，使頭前屈或背屈。（ 2）反應：頭前屈時，上肢屈曲，下

8、肢伸展；頭背屈時，上肢伸展，下肢屈曲。（ 3）存在時期： 0 4 個月。4、陽性支持反射 ：3 個月以后仍呈陽性者，提示神經反射發(fā)育遲滯。（1）檢查方法：使患兒保持立位，足底著桌面數次。（2）反應：下肢伸肌肌張力增高，踝關節(jié)跖屈，也可引起膝反張。（3）持續(xù)時間： 02 個月。5、聯合反應： 出生后就有、直到 8-9 個月后消失。中腦水平反射1、立直反射： 又稱矯正反射，是身體在空間發(fā)生位置變化時，主動將身體恢復立直狀態(tài)的 反射， 立直反射的中樞在中腦和間腦。 其主要功能是維持頭在空間的正常姿勢、 頭頸和軀干 間、軀干與四肢間的協調關系，是平衡反應功能發(fā)展的基礎。1）頸立直反射： 新生兒期唯一能

9、見到的立直反射， 是小兒軀干對頭部保持正常關系的反射， 以后逐漸被軀干立直反射所取代。此反射出生后出現，持續(xù) 68 周。A 檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒頭部向一側轉動。B 反應：小兒的肩部、軀干、骨盆都隨頭轉動的方向而轉動。2）軀干立直反射： （ 1）檢查方法：小兒呈仰臥位，檢查者握住小兒兩下肢向一側回旋成側 臥位。（2）反應：此時小兒頭部也隨著軀干轉動，并有頭部上抬的動作。3）迷路性立直反射： 當頭部位置發(fā)生變化時，從中耳發(fā)出的信號經過前庭脊髓束，刺激支 配頸肌的運動神經元，產生頭部位置的調節(jié)反應。此反射34 個月出現， 56 個月明顯。（ 1）檢查方法： 用布蒙住小兒雙眼， 檢查者雙

10、手扶住小兒腰部， 使小兒身體向前、 后、左、 右各方向傾斜。檢查時注意不要過分傾斜。（2）反應：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持直立位置。4）視性立直反射： 是頭部位置隨著視野的變化保持立直的反射，該反射在人類相當發(fā)達， 是維持姿勢的重要反射。此反射出生后 4個月左右出現， 56 個月明顯。該反射缺如多為 視力障礙，延遲出現提示有腦損傷。（ 1）檢查方法： 雙手抱起清醒、 睜眼的小兒， 放于檢查者的膝上， 然后將小兒身體向前、 后、左、右傾斜。（2）反應：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持立直位置。5） 大腦水平反射（生后 6 個月開始、維持終生）（一）平衡反應：1.仰臥位傾斜反應： 6 個

11、月出現陽性反應，終生存在。 6個月后仍呈陰性者，提示神經發(fā)育 落后。（ 1）檢查方法：患兒于傾斜板上取仰臥位，上下肢伸展，傾斜板向一側傾斜。（ 2）反應：頭部挺直的同時，傾斜板抬高一側的上、下肢外展，伸展，傾斜板下降一側 的上、下肢可見保護性支撐樣伸展動作。2. 俯臥位傾斜反應： 6 個月出現陽性反應，終生存在。 6個月后仍呈陰性者，提示神經發(fā)育 落后。（1）檢查方法：患兒于傾斜板上取俯臥位，上下肢伸展，傾斜板向一側傾斜。 （2）反應：頭部挺直的同時，傾斜板抬高一側的上、下肢外展，伸展，傾斜板下降一側的 上、下肢可見保護性伸展和支撐動作。3. 膝手位 /四爬位反應： 8 個月出現，終生存在 （

12、1）檢查方法：小兒成四爬位，檢查者推動小兒軀干，破壞其穩(wěn)定性，或小兒成四爬位于檢測臺上，檢查者將檢測臺一側抬高而傾斜。 （2）反應：頭部和胸廓出現調整，受力側上、下肢或檢測臺抬高側上、下肢外展、伸展，另一側出現保護性伸展和支撐動作。4. 坐位反應：前方 6 個月左右出現，側方 7 個月左右出現，后方 10 個月左右出現，終生存在 （1）檢查方法：小兒于坐位，檢查者用手分別向前方、左右方向、后方推動小兒，使其身 體傾斜。（2）反應：小兒為了維持平衡，出現頭部和胸部立直反應的同時，分別出現兩上肢迅速向 前方伸出； 傾斜側上肢立刻向側方支撐、 另一側上肢有時伸展； 兩手迅速伸向后方做支撐動 作。通過

13、上述反應，保持身體的平衡。5. 跪位反應： 出生后約 15個月左右出現，維持一生。 15 個月以后仍為陰性者，提示神經反射發(fā)育遲滯（1）檢查方法：小兒取跪立位，檢查者牽拉小兒的一側上肢，使之傾斜。（ 2）反應：頭部和胸部出現調整， 被牽拉的一側出現保護反應。 對側上、下肢外展， 伸展。6. 立位反應： 前方 12 個月左右出現，側方 18 個月左右出現，后方 24 個月左右出現，終生存在 （1）檢查方法：小兒于站立位，檢查者用手分別向前方、左右方向、后方推動小兒，使其 身體傾斜。（ 2）反應：小兒為了維持平衡，出現頭部和胸部立直反應以及上肢伸展的同時，分別出現腰部向前方、左右方向、后方彎曲以及腳向前方、左右方向、后方邁出一步。（三）保護性伸展反應即（降落傘反射） ：又稱保護性伸展反射。由于其中樞在中腦，