蕁麻疹護(hù)理查房

1、蕁麻疹的護(hù)理查房主持人：今天我們來學(xué)習(xí)我們科室一種常見的皮膚病蕁麻疹， 首先請主管護(hù)士匯 報病史。一、病史匯報姓名：某某某，女， 27 歲，住院號 1123676，病人因“全身風(fēng)團(tuán)伴瘙癢 2 天”于 2016年 7月 14號入院，入院癥見：全身風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，惡心，胸悶，無嘔吐、氣 緊等癥狀，睡眠差，飲食大小便正常，無既往病史及過敏史，入院時測得生命體 征為：體溫36.5攝氏度，脈搏67次/分，呼吸20次/分，血壓99/63mmhg，查 體顯示：全身泛發(fā)大小不等，形態(tài)各異的紅色風(fēng)團(tuán)，部分融合成片，境界清，壓 之褪色觸之皮溫高，間有較多水腫性紅斑及少量抓痕。咽部充血明顯，頸軟，氣 管居中，甲狀腺未捫

2、及腫大，雙肺聽診未聽及干濕羅音，腹軟，無壓痛反跳痛。輔助檢查：血生化、尿常規(guī)及大便常規(guī)未見異常，血常規(guī)提示：白細(xì)胞 10.19X 10A9個/L,淋巴細(xì)胞8.06X109個/L,臨床診斷為急性蕁麻疹，上呼吸道感染。遵醫(yī)囑起二級護(hù)理，普食，靜脈用甲潑尼龍琥珀酸鈉激素抗炎，維生素C、葡萄糖酸鈣降低血管通透性， 頭孢呋辛消炎， 肌注苯海拉明抗過敏止癢， 口服依巴斯 丁、氯雷他定抗過敏，雷尼替丁保胃，外用爐甘石洗劑止癢。經(jīng)過一段時間的治 療后，目前病人全身瘙癢較入院時減輕，全身原有風(fēng)團(tuán)減少，未見新發(fā)風(fēng)團(tuán)，無 惡心胸悶，睡眠改善。二、定義：由于皮膚、 黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性

3、水腫反應(yīng)。三、病因 ：多數(shù)病人不能找到確切的原因。尤其是慢性蕁麻疹，常見的病 因如下：1 、食物：可作為變應(yīng)原引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，有的可刺激肥大細(xì)胞釋放組 胺。如：動物性蛋白（魚蝦、蟹貝、肉類、雞蛋、牛奶等）植物性食品（番茄、 大蒜、可可）；2、藥物：如青霉素，血清制劑，各種疫苗，阿司匹林，嗎啡、阿托品等；3、感染4、物理因素：如冷、熱、日光、摩擦及壓力等；5、動物植物移速：如動物的皮毛、昆蟲毒素、蛇毒、海蜇毒素及花粉等；6、精神因素：精神緊張可通過引起乙酰膽堿釋放而致??；7、內(nèi)臟和全身疾?。猴L(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性 腫瘤、代謝障礙及內(nèi)分泌紊亂等疾病。四、發(fā)病機(jī)制：1、變態(tài)反

4、應(yīng)性：多數(shù)為IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)為u （多 見于輸血反應(yīng)）或川型（多見于血清?。?；2、費變態(tài)反應(yīng)性：某些食物、藥物、各種動物毒素以及物理、機(jī)械 性刺激直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺，導(dǎo)致蕁麻疹。五、臨床表現(xiàn) ： 1、急性蕁麻疹：起病常較急，常自覺皮膚瘙癢，出現(xiàn)大小不等， 形態(tài)不規(guī)則的紅色風(fēng)團(tuán)， 孤立或散在， 也可融合成片。 重者伴心慌， 煩躁，二心， 嘔吐甚至是血壓降低等過敏性休克樣癥狀。 胃腸道受累是出現(xiàn)惡心， 嘔吐，腹痛 和腹瀉等癥狀，累及喉頭，支氣管時，出現(xiàn)呼吸困難甚至是窒息。感染者引起寒 戰(zhàn)，高熱，脈速等全身中毒癥狀。2、慢性蕁麻疹：皮損反復(fù)發(fā)作超過 6 周以上，全身癥狀一般較輕，

5、 風(fēng)團(tuán)時多時少，反復(fù)發(fā)生，常達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久，偶可急性發(fā)病。3、特殊類型：皮膚劃痕征：又叫人工蕁麻疹，表現(xiàn)為右手搔抓或 用鈍器劃過皮膚后，沿劃痕出現(xiàn)條索狀隆起，伴瘙癢，不久后可自行消退；寒 冷性蕁麻疹： 為家族性或獲得性， 表現(xiàn)為接觸冷物后， 接觸部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)或斑塊 狀水腫。膽堿性蕁麻疹：主要由于運動、受熱、情緒緊張、進(jìn)食熱飲或乙醇飲 料而發(fā)病。此外還有日光性蕁麻疹和壓力性蕁麻疹等。六、處理原則 ：抗過敏，對癥，爭取對因治療。1、全身治療：急性蕁麻疹選用抗組胺藥，維生素C及鈣劑降低血管通透性， 與抗組胺藥協(xié)同作用，病情嚴(yán)重，伴休克、喉頭水腫及呼吸困難者，立即就地?fù)?救。慢性蕁麻疹以抗組胺藥為主

6、， 風(fēng)團(tuán)控制后繼續(xù)用藥病逐漸減量。 特殊類型蕁 麻疹：在抗組胺藥基礎(chǔ)上， 根據(jù)不同類型蕁麻疹聯(lián)合使用不同藥物。 如皮膚劃痕 征可用酮替芬；寒冷性蕁麻疹用酮替芬，賽庚啶等；膽堿性蕁麻疹用酮替芬， 、 阿托品、丙胺太林；日光性選用氯喹；壓力性用羥嗪。2、局部治療：夏季選止癢液，爐甘石洗劑，鋅氧洗劑，冬季選用有止癢作 用的乳劑（如苯海拉明霜） 。七、常見護(hù)理診斷 ：1、舒適受損 與疾病皮膚出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)有關(guān)2、皮膚完整性受損 與皮膚瘙癢病人搔抓有關(guān)3、知識缺乏：缺乏蕁麻疹、血管性水腫的相關(guān)疾病知識。4、潛在并發(fā)癥：喉頭水腫八、護(hù)理措施1 、減輕皮膚瘙癢，增加皮膚舒適度：避免日光爆嗮，保持室內(nèi)適宜的溫

7、濕 度，空氣清新。 避免用力搔抓使皮膚破潰造成感染。 保持皮膚完整、 清潔、干燥。 通過看電視、聊天、看書、講趣聞等分散注意力。避免用肥皂。熱水洗澡；避免 穿粗、硬、厚及纖維化衣褲。避免冷熱環(huán)境刺激及劇烈運動等；2、飲食指導(dǎo)：飲食宜清淡、富含營養(yǎng)，宜消化，忌高蛋白飲食及辛辣食物， 如：魚蝦蟹，雞蛋，牛奶，雞肉，羊肉，牛肉等，忌暴飲暴食及飲酒；3、病情觀察：治療期間嚴(yán)密觀察病情變化。反復(fù)多次發(fā)生皮疹、腹部疼痛 和腹瀉提示病情反復(fù)。 隨時了解病人的呼吸情況， 如主咽部有異物感， 提示病人 有輕微喉頭水腫； 如出現(xiàn)嚴(yán)重憋氣， 呼吸困難等癥狀， 則提示有喉頭水腫的危急 狀況。對于有消化道、呼吸道癥狀的病人，要密切觀察病情，做好急救準(zhǔn)備。若 繁盛喉頭水腫，立即給予吸氧、建立靜脈通道，準(zhǔn)備氣管切開包或氣管插管等， 積極配合醫(yī)師進(jìn)行急救；4、用藥護(hù)理： 用藥期間觀察藥物療效及副作用， 勸阻服用抗組胺藥的病人 駕車、高空作業(yè)等。 靜脈注射鈣劑時， 動作緩慢并防止外滲。 如有外滲及時處理， 防止組織壞死。 如輸液中應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素， 滴數(shù)不宜過快， 否則易引起心 慌、頭昏等癥狀；方便更5