營養(yǎng)性缺鐵性貧血ppt課件

1、第九節(jié)第九節(jié) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血一、概述一、概述1.定義：是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成定義：是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞、低色素性貧血。減少而引起的一種小細胞、低色素性貧血。2.發(fā)病特點：發(fā)病特點：1年齡：多見于嬰幼兒，年齡：多見于嬰幼兒，6個月個月3歲歲2預(yù)后：輕中度預(yù)后良好，重度或長期中預(yù)后：輕中度預(yù)后良好，重度或長期中度貧血影響安康生長，感邪而生他病。度貧血影響安康生長，感邪而生他病。3.中中醫(yī)互參：血虛中中醫(yī)互參：血虛二、病因病機二、病因病機1.先天稟賦缺乏：孕母氣血缺乏先天稟賦缺乏：孕母氣血缺乏 胎兒精血不充胎兒精血不充2.后天喂養(yǎng)不當(dāng)：損

2、傷脾胃后天喂養(yǎng)不當(dāng)：損傷脾胃 氣血生化乏源氣血生化乏源3.諸蟲耗氣傷血：感染諸蟲諸蟲耗氣傷血：感染諸蟲 耗氣傷血耗氣傷血4.急、慢性出血：失血過多急、慢性出血：失血過多血血虛虛不不榮榮不榮肌膚：面白唇淡，形體消瘦，神疲憊力，納呆不榮肌膚：面白唇淡，形體消瘦，神疲憊力，納呆 血血 虛虛 不不 榮榮 脾胃虛弱脾胃虛弱心失所養(yǎng)：頭暈心悸，夜寐不安，語聲不振心失所養(yǎng)：頭暈心悸，夜寐不安，語聲不振心脾兩虛心脾兩虛血虛及陰：爪甲色白易脆，頭暈?zāi)繚?，發(fā)枯，潮熱盜汗血虛及陰：爪甲色白易脆，頭暈?zāi)繚?，發(fā)枯，潮熱盜汗肝腎陰虛肝腎陰虛陰損及陽：精神萎靡，大便溏泄，四肢不溫，囟門晚閉陰損及陽：精神萎靡，大便溏泄，四肢

3、不溫，囟門晚閉脾腎陽虛脾腎陽虛病位：心、肝、脾、腎病位：心、肝、脾、腎中醫(yī)病因病機中醫(yī)病因病機【鐵代謝】【鐵代謝】1.人體鐵分布：人體鐵分布：60%70%在血紅蛋白和肌紅蛋白中。在血紅蛋白和肌紅蛋白中。30%以鐵蛋白及含鐵血黃素方式存在肝、以鐵蛋白及含鐵血黃素方式存在肝、脾和骨髓、血中。脾和骨髓、血中。2.鐵的來源鐵的來源1食物攝取食物攝取 血紅素鐵血紅素鐵 非血紅素鐵。非血紅素鐵。2衰老的紅細胞破壞釋放鐵。衰老的紅細胞破壞釋放鐵。3.鐵的吸收、轉(zhuǎn)運和儲存。鐵的吸收、轉(zhuǎn)運和儲存。鐵鐵+去鐵蛋白去鐵蛋白鐵蛋白鐵蛋白鐵鐵腸黏膜細胞腸黏膜細胞鐵鐵+轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白血清鐵血清鐵鐵鐵+原卟啉原卟啉血紅素

4、血紅素血紅蛋白血紅蛋白造血組織造血組織血漿血漿體內(nèi)紅細胞破壞體內(nèi)紅細胞破壞【缺鐵緣由】【缺鐵緣由】1.先天儲鐵缺乏。先天儲鐵缺乏。2.鐵攝入量缺乏。鐵攝入量缺乏。3.鐵的吸收妨礙。鐵的吸收妨礙。4.生長發(fā)育快。生長發(fā)育快。5.鐵喪失多。鐵喪失多?！救辫F對各系統(tǒng)影響】【缺鐵對各系統(tǒng)影響】 小細胞低色素貧血小細胞低色素貧血缺鐵缺鐵細胞功能紊亂細胞功能紊亂神經(jīng)、消化、免疫、肌肉運動神經(jīng)、消化、免疫、肌肉運動2. 影響肌紅蛋白合成。影響肌紅蛋白合成。血紅蛋白生成少血紅蛋白生成少 細胞分裂影響少細胞分裂影響少 1.血液系統(tǒng)影響。血液系統(tǒng)影響。3.酶活性降低。酶活性降低。三、臨床診斷三、臨床診斷一診斷要點

5、一診斷要點1.病史：鐵供缺乏，吸收妨礙，需求增多，或慢性失血等。病史：鐵供缺乏，吸收妨礙，需求增多，或慢性失血等。2.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：白：皮膚黏膜慘白或蒼黃，以口唇、口腔黏膜及甲床最為明顯白：皮膚黏膜慘白或蒼黃，以口唇、口腔黏膜及甲床最為明顯乏力：神疲憊力，食欲減退，頭暈乏力：神疲憊力，食欲減退，頭暈肝脾腫大。肝脾腫大。3.化驗：化驗：1血常規(guī)：小細胞低色素性貧血血常規(guī)：小細胞低色素性貧血平均血紅蛋白濃度平均血紅蛋白濃度MCHC31%3238紅細胞平均體積紅細胞平均體積MCV 80fl8094平均血紅蛋白平均血紅蛋白MCH 27 pg28323 月月6歲血紅蛋白歲血紅蛋白110g/L；6歲

6、以上血紅蛋白歲以上血紅蛋白120g/L2血清鐵、總鐵結(jié)合力、運鐵蛋白飽和度、紅細胞原血清鐵、總鐵結(jié)合力、運鐵蛋白飽和度、紅細胞原卟啉、血清鐵蛋白異常。卟啉、血清鐵蛋白異常。4.鐵劑治療有效。治療鐵劑治療有效。治療6周后，周后，Hb上升上升20g/L以上。以上。5.病情分度：病情分度：血紅蛋白（血紅蛋白（g/ L)紅細胞總數(shù)紅細胞總數(shù)10126個月個月6歲歲6歲歲輕度輕度901109012034中度中度609023重度重度306012極重度極重度301病名病名臨床特點臨床特點血象血象骨髓象骨髓象缺鐵性貧缺鐵性貧血血貧血貧血小細胞低色小細胞低色素性貧血素性貧血紅系增生活躍紅系增生活躍再生障礙再生障

7、礙性貧血性貧血貧血、出貧血、出血、感染血、感染為特征。為特征。全血細胞減全血細胞減少少骨髓多部位增骨髓多部位增生減低。生減低。營養(yǎng)性巨營養(yǎng)性巨幼紅細胞幼紅細胞貧血貧血臨床神經(jīng)臨床神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)系統(tǒng)表現(xiàn)大細胞性貧大細胞性貧血血骨髓象增生明骨髓象增生明顯活躍，紅系顯活躍，紅系增生。增生。二鑒別診斷二鑒別診斷四、辯證論治四、辯證論治一辯證要點一辯證要點脾：食少納呆，體倦乏力，大便不調(diào)。脾：食少納呆，體倦乏力，大便不調(diào)。心：心悸心慌，夜寐欠安，語聲不振。心：心悸心慌，夜寐欠安，語聲不振。肝：頭暈?zāi)繚?，潮熱盜汗，爪甲枯脆。肝：頭暈?zāi)繚睙岜I汗，爪甲枯脆。腎：腰腿酸軟，畏寒肢冷，發(fā)育延遲。腎：腰腿酸軟，畏

8、寒肢冷，發(fā)育延遲。二治療原那么二治療原那么培其脾腎培其脾腎化生氣血化生氣血三分證論治三分證論治1.脾胃虛弱脾胃虛弱證候證候 面黃，唇甲淡白面黃，唇甲淡白 脾：形體消瘦，神疲憊力，納呆，大便不調(diào)脾：形體消瘦，神疲憊力，納呆，大便不調(diào) 舌淡苔白，脈細無力，指紋淡紅舌淡苔白，脈細無力，指紋淡紅治法治法 健運脾胃，益氣養(yǎng)血健運脾胃，益氣養(yǎng)血方藥方藥 六君子湯加減六君子湯加減2.心脾兩虛心脾兩虛證候證候 面色萎黃或慘白，唇甲淡白，發(fā)黃稀疏面色萎黃或慘白，唇甲淡白，發(fā)黃稀疏 心：心悸心慌，夜寐欠安，語聲不振心：心悸心慌，夜寐欠安，語聲不振 脾：神疲憊力，食欲不振。脾：神疲憊力，食欲不振。 舌淡紅，脈細弱，指紋淡紅舌淡紅，脈細弱，指紋淡紅治法治法 補脾養(yǎng)心，益氣生血補脾養(yǎng)心，益氣生血方藥方藥 歸脾湯加減歸脾湯加減3.肝腎陰虛肝腎陰虛證候證候 皮膚、黏膜慘白皮膚、黏膜慘白 肝：爪甲色白易脆，頭暈?zāi)繚危鹤咨滓状?，頭暈?zāi)繚?腎：潮熱盜汗，或四肢振顫抽動，發(fā)育延遲腎：潮熱盜汗，或四肢振顫抽動，發(fā)育延遲 舌紅，苔少或光剝無苔，脈弦數(shù)或細數(shù)。舌紅，苔少或光剝無苔，脈弦數(shù)或細數(shù)。治法治法 滋養(yǎng)肝腎，益精生血滋養(yǎng)肝腎，益精生血方藥方藥 左歸丸加減左歸丸加減4.脾腎陽虛脾腎陽虛證候證候 面白