針灸課程梳理與感悟

1、針灸課程梳理與感悟10級中醫(yī)七年制一班 霍亞莉 學號：201017450023針灸課程的學習到現(xiàn)在已經一大部分過去了，這門課程給人的總體感覺就是散中有收。學習腧穴的時候覺得知識內容特別零散，但是歸經非常明晰，其主治病癥大都為局部病癥及所循經脈的病癥，時?？偨Y與梳理有助于這門課程的理解與掌握。首先我們應該清楚這門學科的性質與特點。針灸學是以中醫(yī)理論為指導，研究經絡、腧穴及刺灸方法，探討運用針灸防治疾病規(guī)律的一門學科。其主要內容包括經絡、腧穴、刺法灸法及針灸治療。針灸治療具有適應癥廣、療效顯著、應用方便、經濟安全等優(yōu)點，普遍為人們所接受。中國是針灸醫(yī)學的發(fā)祥地，針灸的發(fā)展可以用三本書來進行概括與總

2、結，黃帝內經是其第一次大總結，針灸甲乙經是其第二次大總結，此書也是現(xiàn)存最早的針灸學專著，針灸大成是其第三次大總結。經過三次大總結，這些文獻匯編了歷代諸家學術觀點、實踐經驗，現(xiàn)如今針灸學日益完善，近年來國外也興起了針灸熱。我們作為中醫(yī)院校的學生更應該學好針灸，勤于實踐，熟練地掌握針灸操作技術，將國粹發(fā)揚光大。本書將所有內容分為三篇，上篇針灸理論，中篇針灸技術，下篇針灸應用。因為這三部分內容不同，所以我采用的學習方式也有所不同。在這里我將分篇梳理一下知識要點。在針灸理論這部分的學習中，我采用總分總的學習模式進行掌握知識點。也就是說在掌握總論部分的基礎上再學習與記憶各論部分，最后再將零碎的知識點匯總

3、融會貫通以加強記憶與掌握。首先我們得熟知經絡系統(tǒng)的組成，其中經脈包括十二經脈，奇經八脈，以及附屬于十二經脈的十二經別，十二筋經，十二皮部；絡脈包括十五絡脈和難以計數(shù)的浮絡、孫絡等。十二經脈是經絡系統(tǒng)的主體其分布具有一定的規(guī)律。十二經脈左右對稱的分布于頭面、軀干和四肢，縱貫全身。其屬絡表里關系與臟腑器官聯(lián)絡也是很重要的一塊知識點，對于這部分的掌握有助于后面分經學習的理解。手太陰肺經屬肺、絡大腸、還循胃口喉嚨。手陽明大腸經屬大腸、絡肺入下齒中、夾口、鼻。足陽明胃經屬胃絡脾起于鼻入上齒，還口夾唇，循喉嚨。足太陰脾經屬脾，絡胃，流注心中挾咽，連舌本，散舌下手少陰心經屬心，絡小腸，上肺挾咽，系目手太陽小

4、腸經屬小腸，絡心，抵胃循咽，至目內外眥，入耳中，抵鼻足太陽膀胱經 屬膀胱，絡腎起于目內眥，至耳上角，入絡腦足少陰腎經屬腎，絡膀胱，上貫肝循喉嚨，挾舌本入肺中，絡心手厥陰心包經屬心包，絡三焦手少陽三焦經屬三焦，絡心包系耳后，出耳上角，入耳，至目銳眥足少陽膽經屬膽，絡肝起于目銳眥，下耳后，入耳中，出耳前足厥陰肝經屬肝，絡膽，挾胃，注肺過陰器，連目系，環(huán)唇內除此之外，十二經脈循行走向也有一定規(guī)律，其循行走向總規(guī)律是：手三陰經從胸走手，手三陽經從手走頭，足三陽經從頭走足，足三陰經從足走腹胸。其交接規(guī)律是：相表里的陰經與陽經在手足末端交接。同名的陽經與陽經在頭面部交接。相互銜接的陰經與陰經在胸中交接。奇

5、經八脈，也是比較重要的經脈，它指別道奇行的經脈，有督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰維脈、陽維脈、陰蹺脈、陽蹺脈共八條，故稱奇經八脈。奇經八脈不直接隸屬于十二臟腑，也無表里配偶關系，但與奇恒之腑聯(lián)系密切。奇經八脈的主要作用體現(xiàn)在兩方面：其一，溝通了十二經脈之間的聯(lián)系，將部位相近、功能相似的經脈聯(lián)系起來，起到統(tǒng)攝有關經脈氣血、協(xié)調陰陽的作用；其二，對十二經脈氣血有著蓄積和滲灌的調節(jié)作用。十五絡脈、十二經別、十二筋經、十二皮部這幾部分的內容較少，在了解了這些基本框架知識內容之后，還得清楚其作用及臨床運用。經絡的主要作用有聯(lián)絡臟腑、溝通內外，運行氣血、營養(yǎng)全身，抗御病邪、保衛(wèi)機體。臨床應用主要體現(xiàn)在說明病理

6、變化、指導辨證歸經、指導針灸治療這三方面。腧穴這部分內容是本課程最主要也最重要的部分，主要包括十四經穴、奇穴、阿是穴。其主治特點主要表現(xiàn)在近治、遠治、和特殊作用三方面，腧穴的主治有分經主治和分部主治兩大規(guī)律，大體上，四肢部經穴以分經主治為主，頭身部經穴以分部主治為主。另外得特別強調一部分內容就是特定穴，包括分布在四肢肘膝以下的五輸穴、原穴、絡穴、郄穴、八脈交會穴、下合穴；分布在胸腹、背腰部的背俞穴、募穴；分布在四肢軀干部的八會穴、經脈交會穴等十類穴。在各論部分的學習中得注意其特殊治療效果。對于上篇部分的總括大概就這么多內容。在分經掌握腧穴時，我們首先應該做的就是背好每條經的循行原文或者記清楚其

7、循行路線大致走向。在記憶腧穴時，我們應該注重循經路線圖與文字的結合，以便掌握好每條經重點穴的定位，在此基礎上掌握其主治病癥。由于腧穴數(shù)量太多，且有些穴并不是臨床常用穴，所以在記憶過程中應該抓住重點，在這部分我們應該采用縱向與橫向相結合的方式來記憶以免造成混淆。所謂縱向記憶即分經記憶，橫向即分部記憶。下面我對這部分做個縱向總結。手太陰肺經中府、尺澤、孔最、列缺、太淵、魚際、少商。手陽明大腸經商陽、合谷、陽溪、手三里、曲池、肘髎、臂臑、肩髃、迎香。 足陽明胃經承泣、四百、地倉、頰車、下關、頭維、梁門、天樞、歸來、伏兔、梁丘、足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆、解溪、內庭。足太陰脾經隱白、公孫、三陰交、地

8、機、陰陵泉、血海、大橫。手少陰心經極泉、少海、通里、陰郄、神門。手太陽小腸經少澤、后溪、腕骨、養(yǎng)老、支正、天宗、顴髎、聽宮。足太陽膀胱經睛明、攢竹、天柱、風門、肺腧、心腧、肝腧、膈腧、脾腧、胃腧、腎腧、大腸腧、膀胱腧、次髎、承扶、委中、膏肓、志室、秩邊、承筋、昆侖、申脈、至陰。足少陰腎經涌泉、太溪、大鐘、照海、復溜、大赫。手厥陰心包經曲澤、間使、內關、大陵、勞宮、中沖。手少陽三焦經中渚、陽池、外關、支溝、肩髎、翳風、耳門、絲竹空。足少陽膽經童子髎、聽會、率谷、陽白、頭臨泣、風池、肩井、環(huán)跳、風市、陽陵泉、光明、懸鐘、丘墟、足臨泣。足厥陰肝經行間、太沖、曲泉、章門、期門。督脈長強、腰陽關、命門、

9、至陽、大椎、啞門、風府、百會、上星、水溝。 任脈中極、關元、氣海、神闕、下脘、中脘、膻中、天突、廉泉、承漿。我所列出穴大都為老師上課講的重點穴或臨床常用穴，對于這些穴，我們應該加強記憶，不僅定位要清晰治療效果也應熟記，這些就需要我們在平時的學習中花大量的時間去鞏固。至于橫行記憶，我將人體大致分為頭面部、前胸腹部、后背部、胳膊部、手掌部、大腿部、小腿部、腳部等幾部分進行各經對比記憶，以頭面部為例，我簡要提一下。頭部穴：天柱、啞門、風府、風池、翳風、百會、率谷、上星、頭維、頭臨泣。面部：水溝、承漿、迎香、攢竹、睛明、承泣、四白、地倉、絲竹空、童子髎、顴髎、下關、聽宮、耳門、聽會、頰車。就是這樣，縱

10、向理解掌握其主治病癥等知識內容后之后，橫向的定位對比記憶可以加深我們對歸經的印象。在分經掌握各腧穴后，應該回過頭來整合知識，也就是我前面提到的總分總記憶模式，所謂總分總，也就是寓收于散之中，化整為零，合零為整。在此同時我們應該加強對某些學位的特殊治療效果進行記憶，我覺得，想要學好針灸這門課程，高強度的記憶是必須具備的，我們要做的，就是不斷重復。關于上篇的梳理與總結大致就這些內容。中篇主要介紹了針灸技術，分總論與各論兩部分總論部分主要包括針具與刺法的源流、灸法的起源與發(fā)展、刺法與灸法操作的量學要素等三部分。各論的介紹主要包括毫針刺法、灸法、拔罐法、三棱針法、皮膚針法、皮內針法、電針法、穴位注射法

11、、頭針、耳針等幾部分操作手法、其中常用的手法為毫針刺法、灸法、拔罐法這三種方式，在這部分總結中，我將主要從這三種操作手法做以簡單梳理。第一、毫針刺法。首先我們要了解毫針的構造、規(guī)格、檢查和保養(yǎng)，毫針刺法要勤于練習，指力大小、各種手法都得掌握，在施治時要恰當選擇合適的毫針并做好消毒處理。對于患者，體位的選擇，在施治的過程中也應注意，以便得到更好的治療效果。刺入毫針時有單手進針法、雙手進針法和針管進針法等手法，其中雙手進針法包括指切進針法、夾持進針法、舒張進針法和提捏進針法。針刺的角度包括直刺、斜刺和平刺，至于深度則依患者的年齡、體質、病情和部位等的不同而定。行針手法的基本手法包括提插法和捻轉法，

12、輔助手法包括循法、彈法、刮法、搖法、飛法和震顫法。值得注意的是，行針手法的操作必須建立在得氣的基礎上，得氣后便可進行相關手法。補瀉手法包括單式和復式兩種。單式補瀉手法主要包括捻轉補瀉，提插補瀉主要手法和疾徐補瀉、迎隨補瀉、呼吸補瀉、開闔補瀉、平補平瀉等其他手法。復式補瀉手法包括燒山火和透天涼兩種，燒山火為補法，透天涼則為瀉法。在施治過程中，作為醫(yī)者，我們必須考慮一些影響針刺補瀉效應的因素，如機體的機能狀態(tài)、腧穴作用的相對特異性、針具及手法等因素。掌握留針和出針的方法，對于異常情況要及時處理和預防。第二，灸法。灸法的作用主要有溫經散寒、扶陽固脫、消淤散結、防病保健四個方面。灸法可分為艾灸和其他灸

13、法。艾灸包括艾柱灸、艾條灸、溫針灸和溫針器灸。其他灸法分燈火灸和藥物灸。在使用灸法時應該了解其注意事項，如施灸的先后順序、補瀉手法、禁忌及灸后的處理。第三，拔罐法。罐的種類主要包括竹管、陶罐、玻璃罐、抽氣罐，罐的吸附方法有火吸法、水吸法、抽氣吸法，拔罐方法包括留罐法、走罐法、閃罐法、刺血拔罐法和留針拔罐法。采取不同的拔罐方法治療效果也不盡相同。對于中篇的內容操作性強，所以在這部分的學習中，我們應該在平時強加練習，以助達到更好的施治效果。課程第三部分也就是下篇針灸應用，治療總論闡述了針灸治療的原則、作用、針灸處方及特定穴的應用四大方面。針灸治療原則包括：補虛瀉實、清熱溫寒、治病求本、三因治宜。針

14、灸治療作用包括疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪。治療各論詳細闡述了頭面軀體痛證、內科病證、婦兒科病證、皮外骨傷科病證、五官科病癥、急癥、其他病癥等。詳細介紹了每個證的概念特點、病因病機、辨證、主穴、配穴的治療及其他的治療。對于這部分內容我們應該在理解與熟記個腧穴的基礎上靈活的進行記憶。針灸課程到這里梳理部分大致總結完了，我的感悟在梳理的過程中也有所提及。針灸是一門需要大強度記憶的課程，有道“學醫(yī)不知經絡，開口動手便錯”，只有在熟記腧穴定位與主治的基礎上才能到得到很好地運用，所以在記憶數(shù)學的過程中我采用分經與分部兩種記憶模式比較記憶，這樣橫縱對比記憶相對來說會記得比較清楚一些，這個是我個人經驗，可能也會因人而異。針灸是一門操作性極強的學科，因此，在掌握腧穴的基礎上，我們應該熟練各種操作手法，毫針刺法中指力的練習我得加強，這部分相對來說比較薄弱。在臨床中揣穴也是很重要的部分，在平時的練習中我有好幾次都沒有找到得氣的感覺，“刺之要，氣至而有效”，得氣在治療效果上很重要，所以在今后的學習中，我要強加練習。這些操作技能想要熟練的掌握必須做大量的訓練，所以針灸不僅僅是我們這學期學習的內容，更是我們今后應長期學習與訓練的內容?，F(xiàn)如今，針灸在國際上的地位也日益提高，我了解到近20年來，中國針灸