居民大病醫(yī)保報銷額不封頂5萬以上報60%

1、居民大病醫(yī)保報銷額不封頂 5 萬以上報 60%城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保人納入保障; 醫(yī)保和新農(nóng)合支出，居民不額外繳費報銷辦法基本醫(yī)保報銷后，個人負擔超過上年居民平均收入的費用， 5萬以內(nèi)報50%， 5 萬以上報 60%今后，北京城鄉(xiāng)居民若身患重病，除了享受基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合報銷之外，還可能再獲得一筆大病報銷。昨日， 北京市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險試行辦法對外發(fā)布，凡北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合參保人，年度醫(yī)療費用超過指定額度，超出支出可按比例報銷，且報銷不設封頂線。 2013 年的大病今年即可報銷，一年一結(jié)算。今年人均籌資標準 50 元大病保險的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人，所需資金

2、從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加居民個人繳費負擔。市醫(yī)改辦主任韓曉芳介紹，城鎮(zhèn)居民大病險資金實行全市統(tǒng)籌，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照當年籌資標準5%的額度劃撥 ; 農(nóng)村的大病險資金則由新農(nóng)合基金按照5%劃撥。韓曉芳稱，北京當前城鄉(xiāng)居民平均基本醫(yī)保水平為 680 元，今年將有大幅提升， 達到 1000 元。 按 5%的標準劃撥大病醫(yī)保資金，則大病保險人均籌資標準 50 元。大病險資金今年超2 億今年全市城鄉(xiāng)參保人員為 414 萬人，按5%計算，今年大病險資金將達 2.07 億元。我國現(xiàn)有 50 多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。 市醫(yī)改辦昨日表示，開展大病保險，對大病

3、發(fā)生的高額醫(yī)療費給予報銷，目的就是為避免因病致貧、因病返貧。報銷金額上不封頂該政策規(guī)定， 城鄉(xiāng)居民在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合北京醫(yī)保報銷范圍的費用，在基本醫(yī)療保險報銷后，城鎮(zhèn)居民個人負擔超過上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的高額費用農(nóng)村居民個人負擔超過上一年度農(nóng)村居民年人均純收入的高額費用，將納入城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍。大病保險實行“分段計算、累加支付” 。城鄉(xiāng)居民發(fā)生起付金額以上、 5 萬元 （ 含 ） 以內(nèi)的費用， 由大病保險資金報銷 50%;超過 5萬元的費用，由大病保險資金報銷60%。此項報銷上不封頂。此項政策從今年1 月 1 日起實施。由于是報銷上年費用，因此 2013

4、 年涉及此項內(nèi)容的大病花銷即可報銷。據(jù)悉，北京基本醫(yī)保已實現(xiàn)全覆蓋。當前，北京醫(yī)保報銷水平是城鎮(zhèn)居民最高 17 萬，農(nóng)村居民最高 18 萬，職工最高 30 萬。 釋疑報銷起付金額是多少 ?1 月中旬將發(fā)布，以當年居民收入為標準按照此次政策，一般醫(yī)保報銷之后，個人負擔的費用要超過起付金額 （ 上年城鎮(zhèn)居民年均可支配收入、 以及農(nóng)村居民上年人均純收入的 ） ， 才可以予以報銷。 那么， 這個起付金額到底是多少呢 ?對此，市醫(yī)改辦有關負責人表示，今年第一批報銷的，要以2013 年的居民收入為起付金額。這個數(shù)據(jù)估計到 1 月中旬人代會召開時就會公布，屆時市人社局將根據(jù)城鄉(xiāng)居民的收入，取一個相近的整數(shù)，

5、作為報銷的起付金額。數(shù)據(jù)顯示， 2012 年， 北京城鎮(zhèn)居民人均可支配收入達到 36469元，農(nóng)村居民人均純收入 16476 元。而今年前11 月，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入 36736 元; 農(nóng)村居民人均現(xiàn)金收入19835元。大病險資金是否夠用 ?醫(yī)?；鹗罩Щ酒胶?，需嚴控騙保漏洞市醫(yī)改辦表示，大病醫(yī)保的政策在提高老百姓保障水平的基礎上，客觀上也會刺激一些醫(yī)療需求，比如重復看病的問題。因此， 還需要加大對醫(yī)?；鸬墓芾恚?把錢花好， 堵塞漏洞， 減少、嚴格控制不該發(fā)生的費用。據(jù)介紹，當前醫(yī)?；鹬С鲇幸恍┞┒?，包括騙保等問題。近日北京有4 個醫(yī)院摘牌，就是因為醫(yī)保管理存在漏洞，因此要加大醫(yī)保基

6、金的管理。當前醫(yī)?；鸾Y(jié)余有多少 ?市人社局有關負責人表示， 北京的醫(yī)?；疬\行健康，收支也可以實現(xiàn)基本平衡。資料顯示， 2011 年末，北京曾首次披露醫(yī)?；疬\行情況。當年 1-9 月，北京醫(yī)?；甬斊诮Y(jié)余8.1 億元，歷年結(jié)余200 億元。當年 1-9 月，北京全市醫(yī)保基金收入 274 億元，支出 265.9億元， 以此計算， 200 億元結(jié)余大約為 6 個月的支出額。 相關負責人介紹，這正好處于醫(yī)?；鸸芾淼淖罴褷顟B(tài)。能否徹底杜絕因病致貧?基本醫(yī)保應有合理界線，依然會存在困難個體北京市醫(yī)改專家組成員、北京大學公共衛(wèi)生學院教授周子君曾表示，在我國現(xiàn)有制度下，在很多地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新

7、農(nóng)合的保障水平比較低，特別是新農(nóng)合的保障群體，一旦患了大病，報銷可能從幾千元到一兩萬元不等，遠遠不能抵消巨額花費，會給家庭經(jīng)濟狀況帶來災難性的壓力。但按當前政策， 由于每個家庭能夠負擔的醫(yī)療費用有所差異，開展大病保險，也不能完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災難性支出。極少數(shù)低收入或發(fā)生巨額醫(yī)療費用的人，還有可能面臨困境，如腎移植后期的養(yǎng)護等。按照此次規(guī)定，依然得不到報銷，那怎么辦 ?對此市醫(yī)改辦表示，北京的醫(yī)療技術和用藥水平比較高，基本醫(yī)保也確實應該有一個合理的界線?；踞t(yī)保的錢是老百姓的救命錢，應該用在最急需的地方。有關人士表示，一些特殊病種確實有這個問題，不在報銷范圍，花銷又高。但北京也有一些救助渠道，能夠在一定程度上解決他們的問題。 背景北京自 2008年起， 即在全國率先實現(xiàn)了醫(yī)療保障制度全覆蓋， 醫(yī)保體系目前已覆蓋所有京籍人員及外地戶籍在京工作的人群。對于職工、 居民醫(yī)保， 北京都已建立起門診報銷和住院 “保大病”的保障制度。2012 年 8 月，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等 6