眼表解剖與生理

1、結(jié)膜的解剖與生理結(jié)膜的解剖與生理結(jié)膜是一層薄而透明的的粘膜，柔軟，光滑結(jié)膜下是疏松結(jié)締組織，用裂隙燈觀察其透明性比角膜差。 結(jié)膜囊 結(jié)膜解剖結(jié)膜解剖l1.瞼結(jié)膜，覆蓋于眼瞼內(nèi)表面延續(xù)至瞼緣，與瞼板緊密相連，表面光滑，不能移動。l2.穹窿結(jié)膜，是瞼結(jié)膜與球結(jié)膜的移行部，結(jié)膜最松弛部分，便于眼球自由并獨立轉(zhuǎn)動，內(nèi)有靜脈叢和大量淋巴細(xì)胞。l3球結(jié)膜，透明的覆蓋與眼球前部鞏膜表面，球結(jié)膜和鞏膜之間有疏松的結(jié)締組織，略可移動。但角膜緣處緊密相連。l4結(jié)膜囊靠近內(nèi)眥處稱為淚湖，內(nèi)有一小隆起稱淚阜。 結(jié)膜生理結(jié)膜生理l1.對眼球有保護(hù)和屏障的的作用l2.結(jié)膜腺體分泌物對結(jié)膜和角膜具有潤濕和保護(hù)的功能。l3.

2、松弛的穹窿結(jié)膜在眼球運動中起著至關(guān)重要的作用。 結(jié)膜的病變結(jié)膜的病變l當(dāng)結(jié)膜受到刺激時，表現(xiàn)為結(jié)膜充血，常常伴有分泌物。在細(xì)菌性結(jié)膜炎，分泌物可以很稠，呈白色或奶油狀。在病毒性或過敏性結(jié)膜炎，分泌物則常常為清水樣。眼瞼可腫脹、發(fā)癢，過敏性結(jié)膜炎眼癢更甚。l因為結(jié)膜炎常伴隨感冒或過敏反應(yīng)，故一般較容易診斷。但是有時結(jié)膜炎與虹膜炎或急性青光眼的表現(xiàn)有些相似，虹膜炎為一種更為嚴(yán)重的眼病，而急性青光眼則是一種可以導(dǎo)致失明的急性情況，需要醫(yī)生進(jìn)行鑒別診斷。在虹膜炎和急性青光眼，充血部位主要靠近角膜周圍。雖然結(jié)膜炎可有燒灼感，但一般疼痛較輕；而虹膜炎和急性青光眼則多有明顯疼痛。結(jié)膜炎幾乎都不會影響視力，除

3、非有分泌物暫時遮蓋角膜上。結(jié)膜炎 急性眼結(jié)膜炎 結(jié)膜炎結(jié)膜炎l結(jié)膜炎是結(jié)膜組織在外界和機(jī)體自身因素的作用而發(fā)生的炎性反應(yīng)的統(tǒng)稱。雖然結(jié)膜炎本身對視力影響并不嚴(yán)重，但是當(dāng)其炎癥波及角膜或引起并發(fā)癥時，可導(dǎo)致視力的損害 。l結(jié)膜充血和分泌物增多是各種結(jié)膜炎的共同特點，炎癥可為單眼或雙眼同時/先后發(fā)病。 l體征，結(jié)膜充血，分泌物，結(jié)膜水腫，結(jié)膜下出血，乳頭 濾泡，瘢痕等等巨乳頭型結(jié)膜炎 眼結(jié)石 巨乳頭和結(jié)石巨乳頭和結(jié)石l巨乳頭性結(jié)膜炎是一種主要累及上瞼結(jié)膜的非感染性免疫性炎癥反應(yīng)。因該病上瞼結(jié)膜表面存在“巨大”乳頭(直徑1.0mm)而命名。l 減少接觸鏡表面沉積物形成。減少戴鏡時間。選擇大小和類型合

4、適的接觸鏡。藥物治療。l眼結(jié)石是在瞼結(jié)膜上的多發(fā)性堅硬的黃點，這是上皮細(xì)胞堆積和粘液濃縮壓入的變性產(chǎn)物，從不鈣化，實為結(jié)膜凝集物。當(dāng)突出于結(jié)膜面進(jìn)刺激角膜產(chǎn)生異物感，甚至角膜擦傷糜爛。 濾泡 炎癥的了解炎癥的了解l結(jié)膜炎的治療因病因不同而異。眼瞼可用清水和干凈毛巾輕輕洗凈，去除分泌物。如為細(xì)菌性結(jié)膜炎、可滴用抗生素眼藥水或藥膏。l一般結(jié)膜炎不需用皮質(zhì)類固醇眼藥水。如考慮是皰疹病性結(jié)膜炎，則絕對不要滴用皮質(zhì)類固醇眼藥水，其可能使病情加重。l對于過敏性結(jié)膜炎和病毒性結(jié)膜炎，抗生素治療無效。如是過敏性結(jié)膜炎，口服抗組胺藥可以止癢和緩解刺激癥狀，如果無效，也可試用皮質(zhì)類固醇眼藥水。 l如果把眼睛比喻為

5、相機(jī),眼角膜就是相機(jī)的鏡頭，眼瞼和眼淚都是保護(hù)“鏡頭”的裝置。在我們毫無知覺的情況下，眼皮會眨動，在每次眨眼時，就有眼淚在眼角膜的表面蒙上一層薄薄的淚膜，來保護(hù)“鏡頭”。 角膜的形態(tài)角膜的形態(tài)l橫向橢圓形，43Dl橫徑11.0-12.0mm 豎徑10.5-11mml直徑小于10mm和大于13mm為異常l3歲以上的兒童角膜直徑已接近成年人l角膜中央厚度約0.50.6mm邊緣厚度1.0mml前表面曲率7.8mm后表面曲率6.8mml角膜中間4.0mm處近似球形l矢深度2.6mm 折射率1.377 角膜的組織結(jié)構(gòu)角膜的組織結(jié)構(gòu)l1.上皮細(xì)胞層，再生能力強(qiáng)。l2.前彈力層，不能再生損傷后云翳或白斑。l

6、3.基質(zhì)層，占90%厚度，損傷后不能再生，瘢痕組織。l4.后彈力層，易斷裂，損傷后可再生l5.內(nèi)皮細(xì)胞層，角膜到房水屏障功能，成年后不能再生，密度隨年齡而降低。嚴(yán)重白斑 角膜血管和神經(jīng)角膜血管和神經(jīng)l透明無血管，細(xì)胞無色素，保證外界光線的透入。l神經(jīng)豐富，最敏感的部位之一，感覺靈敏，對保護(hù)角膜和眼球有重要作用。l由于眼角膜是透明的，上面沒有血管。因此，眼角膜主要是從淚液中獲取營養(yǎng)，如果眼淚所含的營養(yǎng)成分不夠充分，眼角膜就變得干燥，透明度就會降低。角膜也會從空氣中獲得氧氣，所以一覺醒來后很多人會覺得眼睛有些干燥。 角膜生理角膜生理l1.維持眼球形狀和眼壓l2.可曲折并透過光線l3.屏障的功能l營

7、養(yǎng)來自，角膜緣毛細(xì)血管，淚液，房水。l氧氣靠淚液循環(huán)達(dá)到角膜上皮細(xì)胞。l缺氧角膜水腫l角膜分為皮細(xì)胞層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮細(xì)胞層。 生理特性： 1、透明性：無色透明、無血管、含水恒定（72%82%）、折射率恒定（1.376）、光透射比大于97%。 2、屈光性：角膜的前表面為凸面光學(xué)界面，角膜的后方充滿房水，角膜和房水構(gòu)成凸透鏡結(jié)構(gòu)，因外界的空氣與角膜后的房水的折射率不同，使其成為眼的重要的屈光因素，占眼的總屈光力的70%75%，約為40.00D45.00D。 3、敏感性：角膜上皮細(xì)胞層內(nèi)分布著豐富的感覺神經(jīng)叢，具有極敏感的痛覺反應(yīng)。 4、損傷和修復(fù)：角膜扁平上皮細(xì)胞代謝周期為61

8、5小時，細(xì)胞破壞后可通過翼狀上皮細(xì)胞移行或臨近細(xì)胞的增生來修復(fù)，角膜前彈力層在一定程度上可抵御機(jī)械性和病理性損傷，一旦前彈力層破壞將不能再生，愈合后形成不透明的疤痕組織，稱為角膜云翳或白斑，從而阻礙外界光線的入射，影響視力。 5、代謝性：維持角膜代謝的氧的來源，主要依賴外界的空氣，角膜緣血管網(wǎng)和房水供應(yīng)，在睡眠時因外界的空氣不能直接供給角膜氧氣，則由瞼結(jié)膜的血管間接向角膜供氧l角膜的感覺，冷熱覺，痛覺和觸覺l上皮內(nèi)有豐富的游離神經(jīng)末梢翼狀胬肉l翼狀胬肉是眼科常見病和多發(fā)病，一般認(rèn)為是受外界刺激而引起的局部球結(jié)膜纖維血管組織的一種慢性炎癥性病變，呈三角形，可侵犯角膜，單眼或雙眼受累。因其形狀酷似

9、昆蟲的翅膀故名為翼狀胬肉，中醫(yī)稱為“胬肉攀睛”。它是臨床上最為常見的眼科疾病之一，也是最為古老的眼病。它不僅可以眼刺激征及外觀缺陷，還可以不同程度地影響視力。多發(fā)生于室外工作者?？赡芘c風(fēng)沙、煙塵、陽光、紫外線等長期刺激有關(guān)。 角膜潰瘍角膜新生血管老年環(huán)l角膜新生血管不是一種獨立的角膜病，而是一種病理改變。由于維持角無血管的平衡因素被破壞，角膜緣的毛細(xì)血管侵入角膜周邊部12mm，即可視為角膜新生血管形成。隨著它對感染的消除、創(chuàng)傷愈合、抑制免疫介導(dǎo)的角膜溶解有一定作用，但其結(jié)構(gòu)和功能不完善，容易發(fā)生血漿滲漏，造成角膜水腫、脂質(zhì)沉著以及激發(fā)的角膜瘢痕化，嚴(yán)重影響視力；也使角膜移植排斥反應(yīng)的發(fā)生率大大

10、增加。l角膜潰瘍通常是由于角膜外傷，導(dǎo)致細(xì)菌、角膜潰瘍通常是由于角膜外傷，導(dǎo)致細(xì)菌、病毒或真菌進(jìn)入角膜而引發(fā)的角膜感染疾病毒或真菌進(jìn)入角膜而引發(fā)的角膜感染疾病，一旦角膜外傷后，即有發(fā)生角膜潰瘍病，一旦角膜外傷后，即有發(fā)生角膜潰瘍的危險。的危險。 l圓錐角膜是一種以角膜擴(kuò)張為特征，致角膜中央部向前凸出呈圓錐形及產(chǎn)生高度不規(guī)則近視散光和不同視力損害的原發(fā)性角膜變性疾病。其可以是一種獨立的疾病，也可以是多種綜合征的組成部分。其多發(fā)生于青春期前后，不伴有炎癥。晚期會出現(xiàn)急性角膜水腫，形成瘢痕，視力嚴(yán)重受損。l遺傳 發(fā)育 內(nèi)分泌紊亂 戴角膜接觸鏡 準(zhǔn)分子手術(shù) 慢性眼部干燥性病變及淚液缺少時會使下方角膜變

11、陡，并產(chǎn)生高度角膜散光，形成繼發(fā)性圓錐角膜。等等 圓錐角膜癥狀圓錐角膜癥狀l1.早期以屈光不正為主，開始為近視，逐漸發(fā)展成為散光或不規(guī)則散光，一般鏡片可以矯正； 2.中期視力進(jìn)一步下降，一般鏡片不能矯正，須用接觸鏡矯正視力。裂隙燈檢查見角膜中央頂端逐漸變薄，向前突出，有時后彈力層發(fā)生破裂，房水侵入，角膜基質(zhì)可發(fā)生水腫和混濁； 3.晚期角膜頂端常形成不規(guī)則線狀瘢痕或混濁，角膜淺層有新生血管長入，視力高度減退，接觸鏡無法矯正視力。 淚器淚器 淚器淚器l分泌系統(tǒng)，淚腺 副淚腺l排出系統(tǒng)，淚小點 淚小管 淚總管 淚囊 鼻淚管 淚液的結(jié)構(gòu)淚液的結(jié)構(gòu)l脂質(zhì)層，防止淚液蒸發(fā)l水樣層，補(bǔ)充水分l粘液層，附著角

12、膜，提高光學(xué)性 淚液分泌實驗淚液分泌實驗Schirmer試驗，方法是用一條5mm35mm的濾紙，將一端折彎5mm，置于下瞼內(nèi)側(cè)1/3結(jié)膜囊內(nèi)，其余部分懸垂于皮膚表面，輕閉雙眼，5分鐘后測量濾紙被淚水滲濕的長度。若檢查前點了表麻藥，該試驗主要評價副淚腺的作用，短于5mm為異常;如不點表麻藥，則評價淚腺功能，短于10mm為異常。這是個很安全的檢查，試紙要接觸眼球，放在結(jié)膜囊內(nèi)的，所以你不必?fù)?dān)心損傷到角膜 Schirmer試驗 眼淚的生理功能眼淚的生理功能l（1）在眼表形成淚膜，防止塵土、煙霧和微生物等異物直接侵害眼表；l（2）機(jī)械性沖洗、清潔眼表與淚道，清除異物及代謝產(chǎn)物、脫落的細(xì)胞等；l（3）淚液中含有多種抗微生物物質(zhì)，如免疫球蛋白、補(bǔ)體、溶菌酶及乳鐵蛋白等，執(zhí)行非特異和特異的免疫功能，殺滅病原微生物，可防御病原微生物對眼表的侵襲；l（4）潤濕眼表面，維持角膜的正常功能，潤濕眼瞼、球結(jié)膜界面，以利瞼、球運動；淚膜，尤其是其表面脂質(zhì)層，構(gòu)成光滑的光學(xué)界面，是眼睛視物功能重要的組成部分； 營養(yǎng)角膜、結(jié)膜上皮細(xì)胞層為其提供氧和糖份等營養(yǎng)。 淚新月淚新月 淚液膜淚液膜l淚新月分為上瞼緣淚新月和下瞼緣淚新月，淚新月與淚液膜的形成密切相關(guān)（瞬目）l淚液膜在結(jié)膜和角膜的表面，有一層相對不流動的淚液層稱淚液膜。l淚膜是非常薄的，在角膜前淚膜的厚度只有610毫微米