膽囊相關(guān)知識

1、膽囊相關(guān)知識膽囊相關(guān)知識膽囊炎的定義n膽囊炎是細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見病。 n膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長約812cm，寬35cm，容量約為3060ml。有人說膽與膽量有關(guān)，膽切除后，膽量就變小，這是完全無科學(xué)依據(jù)的，膽囊通過膽管與總膽管相連，膽囊有什么功能呢？膽囊作用n(1)儲存膽汁：一個饑餓的人(即非消化期間)，膽汁儲存在膽囊內(nèi)，當(dāng)消化需要的時候，再由膽囊排出，所以膽囊被稱為“膽汁倉庫”。同時又起到緩沖膽道壓力的作用。n(2)濃縮膽汁：金黃色堿性肝膽汁中的大部分水和電解質(zhì)，由膽囊黏膜吸收返回到血液，留下膽汁中有效成分儲存在膽囊內(nèi)，變成棕黃色或墨

2、綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。n(3)分泌粘液：膽囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，保護(hù)膽道黏膜，不受濃縮膽汁的侵蝕和溶解。n(4)排空：將膽囊內(nèi)膽汁立即排入十二指腸，以助脂肪的消化和吸收，在排出膽汁同時，也將膽道內(nèi)的細(xì)菌與膽汁一起排出體外。一般講，進(jìn)食脂肪半小時，膽囊即可排空。膽囊生理功能n濃縮和儲存膽汁n排出膽汁:膽囊收縮素n分泌粘液:20ml/d，保護(hù)潤滑膽囊粘膜特殊檢查nB超:首選,適用于膽道結(jié)石、腫瘤、黃疸的鑒別診斷,檢查前需空腹8小時以上膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率為9298%。nCT和MRIn1、急性膽囊炎n不少患者在進(jìn)油膩晚餐后半夜發(fā)病，因高脂飲食能使膽囊加強(qiáng)收縮，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓

3、膽囊管。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射;常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。n2、慢性膽囊炎n癥狀、體征不典型。多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，與潰瘍病或慢性闌尾炎近似;有時因結(jié)石梗阻膽囊管，可呈急性發(fā)作，但當(dāng)結(jié)石移動、梗阻解除，即迅速好轉(zhuǎn)。體查，膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛;若膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。流行病學(xué)n女性，40歲，肥胖或多次妊娠多見 近年來，膽囊結(jié)石多于膽管結(jié)石，膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石 病因膽結(jié)石病因n膽道感染n膽管異物n膽道梗阻n代謝因素:主要

4、與脂類代謝有關(guān)。n膽囊功能異常n其他因素膽囊炎病因n梗阻因素n感染因素:主要為大腸桿菌。n化學(xué)性因素:n高濃度膽鹽，胰液返流進(jìn)入膽囊。n其他因素:n如膽囊動脈血栓形成，致膽囊缺血壞死、穿孔；n創(chuàng)傷、手術(shù)等。急性膽囊炎病理分類n單純性膽囊炎:n化膿性膽囊炎:n壞疽性膽囊炎n膽囊穿孔臨床表現(xiàn)n膽絞痛:q脂餐誘發(fā)、睡眠時、陣發(fā)性、向肩背放射n胃腸道癥狀:q腹脹、惡心、嘔吐、噯氣n繼發(fā)性病變:qMirizzi綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸q膽囊積液、膽管結(jié)石、胰腺炎、膽囊癌n感染中毒癥狀:q寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克。 T、P、WBCq膽囊壞疽、穿孔，WBC20000/mm3體征nMurphy征陽性:q

5、在右肋緣下膽囊區(qū)觸診時，囑病人深吸氣，至膽囊被觸及時，病人因疼痛而停止呼吸。n腹膜刺激征。n可捫及腫大膽囊。n黃疸。n如果膽囊嚴(yán)重感染、發(fā)炎，或有巨型的膽石，則要開腹進(jìn)行膽囊切除。手術(shù)切口就在右腹部、肋弓下。術(shù)中推開肝臟暴露膽囊，切斷連接肝臟與膽囊的血管和膽管，取出膽囊，并檢查膽總管是否被石頭阻塞。如果合并有感染，則需要留置一條小的管道引流數(shù)天。 膽囊結(jié)石患者的日常飲食應(yīng)注意什么n膽囊炎在急性發(fā)作期： 忌食油炸、煎的食物，忌食蛋類、肉湯及飲酒；進(jìn)食應(yīng)限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，隨著病癥的消退可逐漸加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、魚、蛋、奶和水果及鮮菜等。n慢性膽囊炎： 平日進(jìn)

6、食應(yīng)以清淡、易消化的食物為主，應(yīng)多飲開水和果汁(15002000ml)，以稀釋膽汁。吃易消化的蛋白質(zhì)，每天50g。勿吃動物腦、腎、蛋黃、油炸食物、辛辣品。膽囊炎、膽石癥n規(guī)律飲食，定時定量，少吃多餐，不宜過飽。n嚴(yán)格控制脂肪和含膽固醇食物，如肥肉、油炸食品、動物內(nèi)臟等。n不可飲酒和進(jìn)食辛辣食物。n還應(yīng)補(bǔ)充一些水果、果汁等，以彌補(bǔ)炎癥造成的津液和維生素的損失。LC：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，瘢痕小等優(yōu)點。術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理腹腔引流管1.及時妥善固定引流管,2.防止各類引流管的扭曲、受壓、堵塞,要保持引流管的通暢3.順向擠壓引流管,避免被血凝塊阻塞4.同時觀察引流液的性質(zhì)、量及引流的速度5.膽漏的發(fā)生等如有異

7、常,及時報告醫(yī)生,如無異常,23 d可拔除引流管。*20nT管一般置于膽總管下段，由戳口穿出后縫于腹壁。 T管為乳膠制品，全長約40cm，有雙臂伸出，形似T字。n凡施行總膽管切開取石或探查時，均需放一根T管引流，把膽管內(nèi)的殘余泥沙樣結(jié)石及含毒素的膽汁排出體外，其目的是支撐膽道，引流膽汁，以減輕膽道因手術(shù)創(chuàng)傷而造成的水腫、炎癥，并防止膽汁外流。n妥善固定引流管，保持通暢，防止扭曲，受壓，折疊。引流袋的位置在活動時應(yīng)低于腹部切口的高度，平臥時不能高于腋中線,防止膽汁反流引起逆行感染，但也不能過低以免膽汁流失過度。注意無菌技術(shù)操作，每日更換引流袋，更換時，接頭處以0.5%碘伏擦拭 n觀察記錄膽汁的量

8、、色、質(zhì)及有無沉淀物。膽汁正常為金黃色或墨綠色，清亮而無雜質(zhì)，術(shù)后初期, 每天引流量維持在150-200ml左右,隨著炎癥的消退,可達(dá)300-600ml,T型引流管 術(shù)后12天膽汁顯混濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮，顯黃色。若呈褐色，混濁，則可能有出血，感染，應(yīng)報告醫(yī)生。n術(shù)后10-14天，患者無腹痛，黃疸等，可先夾管，行膽道造影了解膽道下段是否通暢，若通暢考慮拔管，n拔管前在餐前飯后各夾管1小時，觀察有無飽脹，腹痛，發(fā)熱，黃疸等出現(xiàn)，1-2日后拔管，T管拔除后，局部傷口以凡士林紗布堵塞，24-48小時會自行封閉，觀察傷口滲出情況，體溫變化，皮膚鞏膜黃染，嘔吐，腹痛等情況。如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，則需要保