職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)表格

1、勞動(dòng)保護(hù)用品采購(gòu)記錄 序號(hào)勞動(dòng)保護(hù)用品名稱購(gòu)進(jìn)日期數(shù)量單位合格供應(yīng)商名稱保管人簽字1安全帽2 過(guò)濾式 防塵口罩3絕緣鞋、防滑鞋4絕緣手套、耐酸堿手套5防護(hù)服6安全帶7耳塞8洗滌劑9眼防護(hù)具1011121314151617說(shuō)明：1.支撐對(duì)象：*公司勞動(dòng)防護(hù)用品管理制度；2.適用范圍：公司勞動(dòng)防護(hù)用品的管理；3.要求：供應(yīng)科材料員填寫；4.供應(yīng)科保存，保存期限三年。1 / 19編號(hào)：BZH-10-11勞保用品登記卡片姓名： 單位： 工種 編號(hào)：序號(hào)品 名單位規(guī)格數(shù)量領(lǐng) 用使 用期 限備 注日 期領(lǐng)用章防塵口罩 年 月 日 手套 年 月 日安全帽 年 月 日工作服 年 月 日工作鞋 年 月 日 年

2、月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 說(shuō)明：1.支撐對(duì)象：*公司勞動(dòng)防護(hù)用品管理制度；2.適用范圍：公司勞動(dòng)保護(hù)用品的發(fā)放；3.要求：由供應(yīng)科負(fù)責(zé)管理、保存；4.保存期限三年。3 / 19編號(hào)：BZH-10-12（ ）月勞動(dòng)防護(hù)用品發(fā)放表單位： 年 月序號(hào)品名數(shù)量領(lǐng)用時(shí)間本人簽字說(shuō)明：1.支撐對(duì)象：*公司勞動(dòng)防護(hù)用品管理制度；2.適用范圍：公司勞動(dòng)保護(hù)用品的發(fā)放；3.要求：各車間、科室勞保發(fā)放人員填寫，保存一份，每月20日前報(bào)設(shè)備材料科一份保存；4.保存期限三年。3 / 19編號(hào)：BZH-10

3、-01（ 年）員工體檢計(jì)劃 序號(hào)體檢人員體檢項(xiàng)目體檢時(shí)間體檢醫(yī)院實(shí)施情況備注12345678910111213141516171819202122說(shuō)明：1.支撐對(duì)象：*公司職業(yè)衛(wèi)生管理制度；2.適用范圍：公司全體員工的體檢管理；3.要求：醫(yī)院每年一季度提出、并報(bào)主管法人簽字批準(zhǔn)，三季度實(shí)施體檢，體檢結(jié)果反饋到每一名員工，保存一份，報(bào)安全科一份；4.保存期限永久。4 / 19編號(hào)：BZH-10-02（ 年）特定人員定期體檢記錄司機(jī)危險(xiǎn)物品處理人員接觸粉塵人員接觸噪聲作業(yè)人員計(jì)劃體檢日實(shí)際體檢日體檢結(jié)果說(shuō)明：1.支撐對(duì)象：*公司職業(yè)衛(wèi)生管理制度；2.適用范圍：公司特定人員的職業(yè)體檢管理；3.要求：

4、醫(yī)院每年一季度提出，經(jīng)安全科根據(jù)相關(guān)要求核定人員后報(bào)主管法人簽字批準(zhǔn)，三季度實(shí)施體檢，體檢結(jié)果反饋到每一名員工，保存一份，報(bào)安全科一份；4.保存期限永久。5 / 19編號(hào)：BZH-10-03（ 年）員工職業(yè)健康檔案匯總表序號(hào)姓名性別出生年月部門崗位專業(yè)工齡體檢日期診斷單位診斷情況病情變化123456789101112131415161718說(shuō)明：1.支撐對(duì)象：*公司職業(yè)衛(wèi)生管理制度；2.適用范圍：公司職業(yè)危害接觸人員的體檢管理；3.要求：醫(yī)院每年三季度實(shí)施體檢，體檢結(jié)果進(jìn)行登記，保存一份，報(bào)安全科一份；4.保存期限永久。7 / 19編號(hào)：BZH-10-04 年（ ）車間接觸職業(yè)危害人員個(gè)人信息

5、檔案一、基本信息姓名性別年齡出生年月參加工作時(shí)間身份證號(hào)： 聯(lián)系電話：二、職業(yè)史起止年月所在車間工種有害因素防護(hù)措施三、職業(yè)危害告知：（崗位變動(dòng)必須告知）工種告知時(shí)間 告知內(nèi)容本人簽字四、職業(yè)體檢情況（單位主管人員每年到職業(yè)衛(wèi)生辦查閱并填寫、體檢結(jié)論告知本人）體檢時(shí)間體檢結(jié)論五、職業(yè)危害培訓(xùn)：(每年至少一次）培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)內(nèi)容授課人六、職業(yè)危害防護(hù)防護(hù)物品名稱安全使用期更換時(shí)間 佩戴或使用情況領(lǐng)取時(shí)間本人簽字說(shuō)明：1.支撐對(duì)象：*公司職業(yè)衛(wèi)生管理制度；2.適用范圍：公司職業(yè)危害接觸人員的信息管理；3.要求：由各職業(yè)危害接觸單位每年1月份建立，12月底報(bào)安全科匯總建立臺(tái)帳，7 / 19保存一份；4

6、.保存期限永久。編號(hào)：BZH-10-05職業(yè)危害清單職業(yè)危害所在單位、地點(diǎn)危害名稱有/無(wú)采取的控制方法效果粉塵噪聲與振動(dòng)有毒有害氣體人機(jī)功效高溫與低溫輻射潮濕照度不良其他備注編制：年月日審核：年月日說(shuō)明：1.支撐對(duì)象：*公司職業(yè)危害監(jiān)測(cè)制度；2.適用范圍：公司職業(yè)危害地點(diǎn)的信息管理；3.要求：安全科填寫；4.保存期限永久。8 / 19編號(hào)：BZH-10-06生產(chǎn)場(chǎng)所空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)表 監(jiān)測(cè)指標(biāo)測(cè)定值正常值監(jiān)測(cè)人監(jiān)測(cè)日期、時(shí)間空氣成分氧氣不低于20%CO2不高于0.5%風(fēng)源含塵量0.5mg/m3風(fēng)量設(shè)計(jì)值溫度>2；<28風(fēng)速415m/s其他有害物質(zhì)參考GBZ 2.1-2007 、GB47

7、92說(shuō)明：1.支撐對(duì)象：*公司職業(yè)危害監(jiān)測(cè)制度；2.適用范圍：生產(chǎn)場(chǎng)所空氣質(zhì)量的檢測(cè)；3.要求：安全科每月檢測(cè)一次，將測(cè)量結(jié)果記錄在表中，并保存；4.保存期限一年。9 / 19編號(hào)：BZH-10-07職業(yè)危害監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總表單位：危害因素地點(diǎn)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)結(jié)果結(jié)論監(jiān)測(cè)人粉塵GBZ/192.1-2007噪聲GBZ/189.8-2007振動(dòng)GBZ/189.9-2007高溫與低溫GBZ/189.7-2007輻射GBZ/189.6-2007記錄人：年月日說(shuō)明：1.支撐對(duì)象：*公司職業(yè)危害監(jiān)測(cè)制度；2.適用范圍：公司存在職業(yè)危害的作業(yè)場(chǎng)所監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總；3.要求：安全科進(jìn)行檢測(cè)匯總登記；4.保存期限三年。10

8、 / 19編號(hào)：BZH-10-08職業(yè)危害場(chǎng)所監(jiān)測(cè)表 單位：職業(yè)危害因素地點(diǎn)監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)已監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)合格數(shù)粉塵噪聲振動(dòng)高溫與低溫輻射照度人機(jī)工效危害心理因素危害編制： 日期：年月日說(shuō)明：1.支撐對(duì)象：*公司職業(yè)危害監(jiān)測(cè)制度；2.適用范圍：公司存在職業(yè)危害的作業(yè)場(chǎng)所監(jiān)測(cè)；3.要求：安全科進(jìn)行匯總登記，保存1份，并報(bào)安全科1份存檔；4.保存期限三年。12 / 19編號(hào)：BZH-10-09有害因素風(fēng)險(xiǎn)分析表單位： （章）時(shí)間： 年 月 日單位領(lǐng)導(dǎo)簽字分析人簽字檢測(cè)結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)分析采取措施采取措施后情況說(shuō)明：1.支撐對(duì)象：*公司職業(yè)危害控制制度；2.適用范圍：公司存在職業(yè)危害的作業(yè)場(chǎng)所控制；3.要求：安全科進(jìn)行

9、匯總登記，保存1份，并報(bào)安全科1份存檔；4.保存期限三年13 / 19.編號(hào)：BZH-10-10人機(jī)工效分析評(píng)價(jià)表單位： 填寫日期： 年 月人員勝任情況分析設(shè)備、設(shè)施、工器具使用情況分析工程設(shè)計(jì)、作業(yè)布局設(shè)計(jì)分析作業(yè)環(huán)境因素分析分析人： 審核人：說(shuō)明：1.支撐對(duì)象：*公司人機(jī)工效管理制度；2.適用范圍：人機(jī)工效的管理；3.要求：安全科、采區(qū)等科室和部門每年涉及到以上內(nèi)容的開展分析，并結(jié)合實(shí)際情況采取有效措施。安全科進(jìn)行匯總登記，保存1份，并報(bào)安全科1份存檔；4.保存期限三年。14 / 19職業(yè)危害因素檢測(cè)情況告知地點(diǎn)××崗位職業(yè)危害因素粉塵職業(yè)接觸限值檢測(cè)時(shí)間檢測(cè)值職業(yè)危害因素檢測(cè)情