第四十五章抗結(jié)核病藥及抗麻風(fēng)病藥

1、藥理學(xué)pharmacology第四十五章 抗結(jié)核病藥及抗麻風(fēng)病藥怎樣選用抗結(jié)核病藥結(jié)核病由來已久，曾在全世界廣泛流行，奪去了數(shù)億人的生命，被稱為白色瘟疫。我國 每年至少有150萬例新病人發(fā)生，英中傳染性病人超過65萬例。廿世紀(jì)三十年代前，人們 采取休息，增加營養(yǎng)，多吸收新鮮空氣等為主的衛(wèi)生營養(yǎng)療法治療此病，結(jié)核病的死亡率是 極髙的。四十年代的鏈霉素，五十年代的異煙腓、六十年代的利福平逐漸成為治療結(jié)核病的 主要方法，并且取得了很好的療效。所以，化療對結(jié)核病的治療起著決左性的作用，而且對 消火結(jié)核病的傳染源也有極其重要的作用，是控制和消火結(jié)核病的重要手段。（1）異煙腓：治療結(jié)核最常用而有效的藥物。

2、殺菌力強(qiáng)、可口服、毒性小、劑疑小、 可長期服用且價(jià)格便宜。作為抗結(jié)核的首選藥而用于治療各種類型的活動(dòng)性結(jié)核病。但易出 現(xiàn)耐藥性，所以常同其它抗結(jié)核藥合并應(yīng)用。（2）鏈霊素：常用的抗結(jié)核病藥之一。有明顯抑制結(jié)核菌生長的作用，療效與異煙耕 相似。單獨(dú)應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)與異煙腓合用。3）對氨基水楊酸鈉：只能抑制結(jié)核菌生長繁殖。對結(jié)核病的療效較異煙腓、鏈霉素 差，但不容易產(chǎn)生耐藥性。（4）利福平：半合成的新抗菌素。有強(qiáng)大的抗結(jié)核桿菌作用。主要與其它抗結(jié)核藥， 如異煙耕等合用。前三種抗結(jié)核藥的選用：結(jié)核中毒癥選用異煙腓口服，用藥時(shí)間半年至一年。原發(fā)性肺結(jié)核病者應(yīng)聯(lián)合用藥，常用異煙腓加鏈霉素，前者用藥一

3、至一年半，后者用藥 一至三個(gè)月。哪些人可以進(jìn)行藥物預(yù)防給予抗結(jié)核藥來預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生稱為“藥物預(yù)防。我國已經(jīng)感染結(jié)核菌的人數(shù)比例已精品資料推薦經(jīng)達(dá)到45%,所以廣泛采用藥物預(yù)防是不適宜的，但對特殊人群或重點(diǎn)對象進(jìn)行藥物預(yù)防是 十分必要的，可以減少結(jié)核病的發(fā)生。藥物預(yù)防的對象：(1) 人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者。(2) 與新診斷傳染性肺結(jié)核病人有密切接觸的青少年和結(jié)核菌素陽性幼兒。(3) 未接種卡介苗5歲以下結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性的兒童。(4) 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性的如下人員：矽肺病人、糖尿病病人、長期使用腎上腺皮質(zhì)類固 醇激素治療者、接受免疫抑制療法者。(5) X線胸片有非活動(dòng)性結(jié)核病變但沒有接受

4、過抗結(jié)核治療者。(6) 結(jié)素試驗(yàn)強(qiáng)陽性者。什么是麻風(fēng)病麻風(fēng)病是麻風(fēng)桿菌引起的一種慢性傳染疾病。主要侵犯皮膚、粘膜和周圍神經(jīng)，還可侵 犯深部組織和器官。臨床表現(xiàn)為神經(jīng)粗大、麻木性皮膚損害，如不治療可導(dǎo)致皮膚、神經(jīng)、 四肢和眼的進(jìn)行性和永久性損害。麻風(fēng)病在世界范恫內(nèi)流行甚廣，估計(jì)全世界現(xiàn)有麻風(fēng)病患 者約一千萬人左右，主要分布在亞洲、非洲及拉丁美洲。麻風(fēng)病在我國則在廣東、廣西、四 川、云南以及青海等省、自治區(qū)流行。控制和消火麻風(fēng)病必須堅(jiān)持“預(yù)防為主“、“積極防治, 控制傳染“、“邊調(diào)查、邊隔離、邊治療”的原則，枳極發(fā)現(xiàn)和控制傳染病源，阻斷傳染途徑, 同時(shí)提髙周用人群免疫力。麻風(fēng)病的治愈標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)LL及BB：皮損消失，近一年內(nèi)神經(jīng)干無壓痛和一年內(nèi)無麻風(fēng)反應(yīng)連續(xù)12個(gè)月查菌陽 性，組織病理無麻風(fēng)性改變，抗酸染色陰性。TT：皮損消退，近一年內(nèi)神經(jīng)干無壓痛，感覺恢