長(zhǎng)期喘息病例

1、 一例長(zhǎng)期喘息病例一例長(zhǎng)期喘息病例分享分享 呼吸科呼吸科 病病 情情 簡(jiǎn)簡(jiǎn) 介介v患兒井芯然，女患兒井芯然，女，1歲歲1月月，住院號(hào)住院號(hào) 425021v主訴：主訴：喘息喘息1年余年余 加重伴咳嗽、喉中痰鳴加重伴咳嗽、喉中痰鳴9月余月余生后即出現(xiàn)喘息，一直伴隨，時(shí)輕時(shí)重生后即出現(xiàn)喘息，一直伴隨，時(shí)輕時(shí)重漫長(zhǎng)曲折的求醫(yī)之路漫長(zhǎng)曲折的求醫(yī)之路v現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：1年余前年余前（出（出生后）生后）因喘息于當(dāng)?shù)貗D幼保健院按因喘息于當(dāng)?shù)貗D幼保健院按“喉喘鳴喉喘鳴”治治療（具體不詳），喘息稍有好轉(zhuǎn)。療（具體不詳），喘息稍有好轉(zhuǎn)。v 9月余月余前喘息加重，前喘息加重，v 鄭州市兒童醫(yī)院鄭州市兒童醫(yī)院v南陽(yáng)市中

2、心醫(yī)院南陽(yáng)市中心醫(yī)院 河南省人民醫(yī)院河南省人民醫(yī)院 漫長(zhǎng)曲折的求醫(yī)之路漫長(zhǎng)曲折的求醫(yī)之路先天性喉喘鳴先天性喉喘鳴（當(dāng)?shù)貗D幼保健院）（當(dāng)?shù)貗D幼保健院）肺炎，異物？肺炎，異物？（南陽(yáng)市中心醫(yī)院）（南陽(yáng)市中心醫(yī)院）肺炎，異物？肺炎，異物？（鄭州市兒童醫(yī)院）（鄭州市兒童醫(yī)院）肺炎肺炎（河南省人民醫(yī)院）（河南省人民醫(yī)院）1、什么是喘息？、什么是喘息？2、如何形成的？、如何形成的？3、引起喘息的原因有哪些？、引起喘息的原因有哪些？什么聲音是喘？是如何形成的？什么聲音是喘？是如何形成的？區(qū)別于區(qū)別于喉鳴音和喉鳴音和痰鳴音痰鳴音氣道痙攣氣流氣道痙攣氣流不暢形成的湍不暢形成的湍流而產(chǎn)生的流而產(chǎn)生的氣道不暢、痙攣

3、氣道不暢、痙攣喘喘 息息氣道內(nèi)阻塞氣道內(nèi)阻塞氣道外壓迫氣道外壓迫氣道本身問(wèn)題氣道本身問(wèn)題 占占 位位 血管畸形血管畸形 氣道軟化氣道軟化 哮哮 喘喘肺肺 炎炎纖毛不動(dòng)纖毛不動(dòng)該患兒喘息的原因？該患兒喘息的原因？鑒鑒 別別v先天性喉喘鳴：先天性喉喘鳴：出生后出生后吸氣性吸氣性喉鳴聲，伴喉鳴聲，伴三凹征，無(wú)聲嘶，吞咽正常，多為持續(xù)性，三凹征，無(wú)聲嘶，吞咽正常，多為持續(xù)性，也可為間歇性。因?yàn)楹砉擒浕?，吸氣時(shí)氣也可為間歇性。因?yàn)楹砉擒浕?，吸氣時(shí)氣流經(jīng)過(guò)變窄的喉腔產(chǎn)生喉鳴。流經(jīng)過(guò)變窄的喉腔產(chǎn)生喉鳴。鑒鑒 別別v氣管異物：約氣管異物：約80%發(fā)生于兒童，發(fā)生于兒童，1-3歲歲約占約占65%。突然發(fā)生劇烈嗆

4、咳、憋氣、呼吸困。突然發(fā)生劇烈嗆咳、憋氣、呼吸困難、氣喘、聲嘶，體位變動(dòng)后癥狀加重。難、氣喘、聲嘶，體位變動(dòng)后癥狀加重。氣道重建或氣管鏡檢氣道重建或氣管鏡檢查可查可協(xié)助協(xié)助診斷。診斷。請(qǐng)遠(yuǎn)離這些危險(xiǎn)物品請(qǐng)遠(yuǎn)離這些危險(xiǎn)物品! !鑒鑒 別別v肺炎：肺炎：2歲以下嬰幼兒多見(jiàn)，起病較急，歲以下嬰幼兒多見(jiàn)，起病較急，多有發(fā)熱、咳嗽咳痰、氣促，呼吸增快、多有發(fā)熱、咳嗽咳痰、氣促，呼吸增快、發(fā)紺及肺部可聞及固定的中細(xì)濕啰音。發(fā)紺及肺部可聞及固定的中細(xì)濕啰音。要找問(wèn)題的根源要找問(wèn)題的根源問(wèn)題會(huì)反復(fù)出現(xiàn)問(wèn)題會(huì)反復(fù)出現(xiàn)否則否則病情介紹病情介紹v 1月前月前因因“咳喘咳喘3天，加重伴呼吸困難天，加重伴呼吸困難1天天

5、”至南陽(yáng)市中心醫(yī)院診斷為至南陽(yáng)市中心醫(yī)院診斷為“重癥肺炎、呼吸衰重癥肺炎、呼吸衰竭、心功能不全竭、心功能不全”，在，在PICU給予給予“CPAP、氣管、氣管插管插管呼吸機(jī)輔助通氣、阿奇霉素、頭孢米諾、呼吸機(jī)輔助通氣、阿奇霉素、頭孢米諾、美羅培南美羅培南”等治療等治療14天，好轉(zhuǎn)出院，期間查天，好轉(zhuǎn)出院，期間查氣氣道重建道重建示右位主動(dòng)脈弓可能，縱膈氣管后下方示右位主動(dòng)脈弓可能，縱膈氣管后下方結(jié)節(jié)（鄰近器官及食道局部受累），病變性質(zhì)結(jié)節(jié)（鄰近器官及食道局部受累），病變性質(zhì)不能明確。不能明確。病情簡(jiǎn)介病情簡(jiǎn)介v個(gè)人史：個(gè)人史：系第系第2 2胎第胎第2 2產(chǎn)，胎齡產(chǎn)，胎齡4141周剖宮產(chǎn)周剖宮產(chǎn)，出

6、，出生體重生體重3.63.6kgkg，3 3個(gè)月會(huì)抬頭，個(gè)月會(huì)抬頭，6 6個(gè)月會(huì)坐，個(gè)月會(huì)坐，現(xiàn)現(xiàn)能能扶走扶走。v入院查體：入院查體：T36.T36.7 7，P P120120次次/ /分，分，R30R30次次/ /分，分，W Wt 10.5t 10.5kgkg，精神精神可可，發(fā)育，發(fā)育正常正常，營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)中等中等，口，口唇唇紅潤(rùn)紅潤(rùn)，吸氣性三凹征，吸氣性三凹征陰性陰性，雙肺呼吸音粗，雙肺呼吸音粗，可聞及可聞及中低調(diào)哮鳴音，余（中低調(diào)哮鳴音，余（- -）。 輔助檢查輔助檢查肺部肺部CTCT（ 2014- 2014-0505- -01 01 河南省人民醫(yī)院河南省人民醫(yī)院）：）：右肺炎，右肺炎，左

7、肺上頁(yè)下舌段少許炎癥，右肺門(mén)影增大，縱膈左肺上頁(yè)下舌段少許炎癥，右肺門(mén)影增大，縱膈內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示不清，右肺胸膜局部增厚。內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示不清，右肺胸膜局部增厚。 輔助檢查：輔助檢查：氣道重建氣道重建（ 2014- 2014-1212- -26 26 南陽(yáng)市中心醫(yī)院，我院會(huì)診結(jié)果南陽(yáng)市中心醫(yī)院，我院會(huì)診結(jié)果）：）：氣管下端、及左側(cè)主支氣管近端狹窄，左右主支氣管夾角氣管下端、及左側(cè)主支氣管近端狹窄，左右主支氣管夾角增大，左側(cè)肺氣腫，左肺下葉炎癥并實(shí)變，右肺炎；隆突增大，左側(cè)肺氣腫，左肺下葉炎癥并實(shí)變，右肺炎；隆突水平以上食管擴(kuò)張明顯；隆突下結(jié)節(jié)影？血管影？水平以上食管擴(kuò)張明顯；隆突下結(jié)節(jié)影？血管影？ 1.

8、喘息性支氣管炎喘息性支氣管炎 2. 氣管、左主支氣管狹窄氣管、左主支氣管狹窄 3. 心血管發(fā)育畸形？心血管發(fā)育畸形？入院診斷：入院診斷：病情復(fù)雜病情復(fù)雜我院檢查：我院檢查：v 血常規(guī)血常規(guī)：WBCWBC9.339.3310109 9/L/L，N45%, N45%, L L4848% %v CRPCRP： 0.5mg/L0.5mg/L；v 肺炎支原體肺炎支原體：陰性陰性；v 余輔助化驗(yàn)（余輔助化驗(yàn)（- -） 我院檢查：我院檢查：v心臟心臟CTA+CVECTA+CVE：1.1.右肺炎伴右肺透過(guò)性增高；右肺炎伴右肺透過(guò)性增高；2.2.氣道重建示主支氣管下端及左支氣管肺炎近端狹氣道重建示主支氣管下端及

9、左支氣管肺炎近端狹窄、中斷，考慮外壓性狹窄；窄、中斷，考慮外壓性狹窄；3.3.血管環(huán)畸形伴左血管環(huán)畸形伴左主支氣管下段及左主支氣管近端外壓性狹窄。主支氣管下段及左主支氣管近端外壓性狹窄。 近期患兒情況近期患兒情況轉(zhuǎn)我院心臟中心手術(shù)治療轉(zhuǎn)我院心臟中心手術(shù)治療 期待孩子的明天更美好！期待孩子的明天更美好！血血 管管 環(huán)環(huán)概述：先天性血管環(huán)先天性血管環(huán)是指胚胎期：原始動(dòng)脈弓系統(tǒng)發(fā)育異常 主動(dòng)脈弓及其相關(guān)血管形成的異常血管環(huán)樣結(jié)構(gòu) 包繞、壓迫氣管和食管 從而產(chǎn)生相應(yīng)壓迫癥狀的一種先天性心血管畸形。 異常血管環(huán)可以為完整或也可不完整。先天性血管環(huán)非常少見(jiàn)，發(fā)病率低于先天性心血管畸形的1 2%。血管環(huán)畸形

10、的分類其中常見(jiàn)的有以下幾種其中常見(jiàn)的有以下幾種： 雙主動(dòng)脈弓 右主動(dòng)脈弓并有左側(cè)動(dòng)脈韌帶 肺動(dòng)脈吊帶 頭臂干(無(wú)名動(dòng)脈)壓迫綜合征 迷走右鎖骨下動(dòng)脈 左主動(dòng)脈弓伴右降主動(dòng)脈雙主動(dòng)脈弓雙主動(dòng)脈弓v由于左、右兩側(cè)的第四對(duì)動(dòng)脈弓持續(xù)存在，升主動(dòng)脈于是分成兩支，環(huán)抱氣管和食道后又融合為一根降主動(dòng)脈。右主動(dòng)脈弓并有左側(cè)動(dòng)脈韌帶右主動(dòng)脈弓并有左側(cè)動(dòng)脈韌帶肺動(dòng)脈吊帶肺動(dòng)脈吊帶v左肺動(dòng)脈起源于右肺動(dòng)脈，該支肺動(dòng)脈繞過(guò)右主支氣管，行經(jīng)于氣管和食管之間，形成一個(gè)壓迫右支氣管的“吊帶”。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u吸入性喘鳴音（吵雜音）：誤為哮喘 u反復(fù)性上呼吸道感染(肺炎，細(xì)小支氣管炎) u吞噬困難(如魚(yú)刺在哽) 診診 斷

11、斷v食道鋇劑攝影檢查 : 1）后方有壓跡 : 如發(fā)現(xiàn)食道后方有壓跡則提示有動(dòng)脈穿過(guò)，亦可顯示主動(dòng)脈的位臵。 2)食道兩側(cè)不同水平存在壓跡 : 如在食道兩側(cè)不同水平存在壓跡，后方更有較深的壓跡，則提示雙主動(dòng)脈弓可能性。診診 斷斷v氣管鏡檢查氣管鏡檢查 如血管繞經(jīng)食道后方或直接走在氣管后方，將會(huì)自后方向前方搏動(dòng)，因而在氣管腔內(nèi)，可見(jiàn)到氣管后方的搏動(dòng)囊腫，藉此可發(fā)現(xiàn)雙主動(dòng)脈弓、右位主動(dòng)脈脈弓合并食道后方鎖骨下動(dòng)脈及左側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管環(huán)血管環(huán)，迷走性右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈。 診診 斷斷心臟彩超檢查 簡(jiǎn)易且方便，在常規(guī)的心臟彩超檢查中，必需注意主動(dòng)脈的分枝是否正常及左、右肺動(dòng)脈是否同時(shí)由主肺動(dòng)脈分出，如發(fā)現(xiàn)異常，必須牢記血管環(huán)的可能性。計(jì)算機(jī)斷層及核磁共振檢查：非侵入性檢查，可以診斷血管環(huán)的存在，并可同時(shí)判斷性氣管及食道壓迫的嚴(yán)重情形。