腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持治療進(jìn)展ppt課件

1、 惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家共識(shí)惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家共識(shí)-2011.9.16版版學(xué)習(xí)體會(huì)學(xué)習(xí)體會(huì) 2013.3. 4.2013.3. 4. 全科醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)骨干培訓(xùn)班。上海。上海腫瘤營(yíng)養(yǎng)學(xué)腫瘤營(yíng)養(yǎng)學(xué)：學(xué)習(xí)體會(huì)與思考：學(xué)習(xí)體會(huì)與思考惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家共識(shí)惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家共識(shí)-2011. 版版學(xué)習(xí)體會(huì)學(xué)習(xí)體會(huì)復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院外科復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院外科 蔡蔡 端端2013.3. 4.2013.3. 4. 全科醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)骨干培訓(xùn)班全科醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)骨干培訓(xùn)班。上海上海腫瘤：腫瘤： 2012.12.1

2、9.2012.12.19.英國(guó)癌癥研究會(huì)預(yù)測(cè)英國(guó)癌癥研究會(huì)預(yù)測(cè) 到到20272027年，年，男性患癌的風(fēng)險(xiǎn)將從男性患癌的風(fēng)險(xiǎn)將從20102010年的年的44%44%上升至上升至50%50%； 每?jī)蓚€(gè)男性中就有一個(gè)有患癌的風(fēng)險(xiǎn)。每?jī)蓚€(gè)男性中就有一個(gè)有患癌的風(fēng)險(xiǎn)。女性患癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)從目前的女性患癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)從目前的40%40%上升至上升至44%44%。前列腺癌專(zhuān)家馬爾科姆前列腺癌專(zhuān)家馬爾科姆梅森說(shuō)，在過(guò)去梅森說(shuō)，在過(guò)去的的4040年里，英國(guó)前列腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)了年里，英國(guó)前列腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)了3 3倍，其中四分之三的患者為倍，其中四分之三的患者為6565歲以上的男歲以上的男性。性。主動(dòng)進(jìn)行防癌體檢，提

3、高自我防癌意識(shí)，主動(dòng)進(jìn)行防癌體檢，提高自我防癌意識(shí)，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，如少抽煙、少喝酒、養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，如少抽煙、少喝酒、均衡飲食、充分鍛煉等。健康的生活習(xí)慣均衡飲食、充分鍛煉等。健康的生活習(xí)慣將會(huì)使患癌風(fēng)險(xiǎn)減少將會(huì)使患癌風(fēng)險(xiǎn)減少40%40%。 （新華網(wǎng)）（新華網(wǎng)）營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)： 2012.12.15 2012.12.15 著名醫(yī)學(xué)雜志著名醫(yī)學(xué)雜志柳葉刀柳葉刀全全期刊登期刊登 全球疾病負(fù)擔(dān)研究全球疾病負(fù)擔(dān)研究20102010。 過(guò)去過(guò)去2020年里，營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題對(duì)人類(lèi)健康帶來(lái)年里，營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題對(duì)人類(lèi)健康帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)首次發(fā)生逆轉(zhuǎn)，由不足變?yōu)檫^(guò)剩。的風(fēng)險(xiǎn)首次發(fā)生逆轉(zhuǎn)，由不足變?yōu)檫^(guò)剩。 營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩成影響人類(lèi)

4、健康的第一風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩成影響人類(lèi)健康的第一風(fēng)險(xiǎn) 20102010年，營(yíng)養(yǎng)不足退居健康風(fēng)險(xiǎn)的第年，營(yíng)養(yǎng)不足退居健康風(fēng)險(xiǎn)的第8 8位位因素，而體重指數(shù)超標(biāo)上升到第因素，而體重指數(shù)超標(biāo)上升到第6 6位。位。20102010年四分之一的死亡是由于中風(fēng)和心臟病引起年四分之一的死亡是由于中風(fēng)和心臟病引起的；的； 營(yíng)養(yǎng)不良：地區(qū)差別明顯。在撒哈拉以營(yíng)養(yǎng)不良：地區(qū)差別明顯。在撒哈拉以南地區(qū)，營(yíng)養(yǎng)不良仍然是影響健康的主要風(fēng)南地區(qū)，營(yíng)養(yǎng)不良仍然是影響健康的主要風(fēng)險(xiǎn)。險(xiǎn)。 營(yíng)養(yǎng)不良仍是影響營(yíng)養(yǎng)不良仍是影響5 5歲以下兒童健康的主歲以下兒童健康的主要因素。要因素。 （科技日?qǐng)?bào)）（科技日?qǐng)?bào)） 50%的惡性腫瘤是吃出來(lái)的

5、 腫瘤營(yíng)養(yǎng)學(xué)的建立復(fù)旦大學(xué)復(fù)旦大學(xué)32歲女博士、青年教師于娟的抗癌日記，歲女博士、青年教師于娟的抗癌日記， 記錄了一個(gè)記錄了一個(gè)“神醫(yī)害命神醫(yī)害命”的悲劇故事：的悲劇故事： 2010年被確診為乳腺癌晚期的于娟，在聽(tīng)說(shuō)安徽黃山有位專(zhuān)治癌癥的年被確診為乳腺癌晚期的于娟，在聽(tīng)說(shuō)安徽黃山有位專(zhuān)治癌癥的“楊神醫(yī)楊神醫(yī)”之后，之后，與兩位病友毅然放棄正規(guī)治療，專(zhuān)程前往黃山接受與兩位病友毅然放棄正規(guī)治療，專(zhuān)程前往黃山接受“饑餓療法饑餓療法”他們每天不吃飯，只他們每天不吃飯，只吃少量葡萄和芋頭，以及吃少量葡萄和芋頭，以及“楊神醫(yī)楊神醫(yī)”熬制的中藥。熬制的中藥。 最終，于娟和病友不僅付出了巨額藥費(fèi)，還付出了生命

6、的代價(jià)。最終，于娟和病友不僅付出了巨額藥費(fèi)，還付出了生命的代價(jià)。相關(guān)鏈接相關(guān)鏈接: 復(fù)旦女博士于娟接受復(fù)旦女博士于娟接受“神醫(yī)神醫(yī)”饑餓療法饑餓療法 病情惡化去世病情惡化去世 濟(jì)南：街頭濟(jì)南：街頭“神醫(yī)神醫(yī)”有歪招有歪招 石板壓身治百病石板壓身治百病 青島：青島： “老神醫(yī)老神醫(yī)”組團(tuán)忽悠組團(tuán)忽悠 多人被騙全部存款多人被騙全部存款 聊城：聊城： “蛇精蛇精”附體變神醫(yī)？附體變神醫(yī)？ 患者上香遭嚴(yán)重?zé)齻?，犯罪團(tuán)伙以神醫(yī)患者上香遭嚴(yán)重?zé)齻?，犯罪團(tuán)伙以神醫(yī)“作法作法”為餌為餌 專(zhuān)騙專(zhuān)騙老年婦女。老年婦女。 廣西：一騙子裝扮廣西：一騙子裝扮“神醫(yī)神醫(yī)”設(shè)圈套設(shè)圈套 兩老婦被騙十多萬(wàn)元兩老婦被騙十多萬(wàn)元

7、 “神醫(yī)看病神醫(yī)看病”老騙局老騙局 警方深度剖析類(lèi)似詐騙手段警方深度剖析類(lèi)似詐騙手段 湖南一團(tuán)伙捧湖南一團(tuán)伙捧“神醫(yī)神醫(yī)”斂斂50萬(wàn)財(cái)物萬(wàn)財(cái)物 湖南益陽(yáng)警方揭騙局湖南益陽(yáng)警方揭騙局問(wèn)題的嚴(yán)重性還在于：普遍認(rèn)識(shí)不足，包括喬布斯、陳曉旭，乃至許多知識(shí)人士也包括了問(wèn)題的嚴(yán)重性還在于：普遍認(rèn)識(shí)不足，包括喬布斯、陳曉旭，乃至許多知識(shí)人士也包括了部分醫(yī)生部分醫(yī)生 不科學(xué)的“忌口”和“防癌食譜” 在民間流傳得相當(dāng)廣泛 “不科學(xué)” 沒(méi)有科學(xué)依據(jù) 上海:腫瘤病人不能吃雞？廣州:腫瘤病人不能吃鵝？北京:腫瘤病人不能吃鴨？腫瘤營(yíng)養(yǎng)學(xué)：腫瘤營(yíng)養(yǎng)學(xué)：一門(mén)研究惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生機(jī)制、探討適合治療患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)

8、狀態(tài)的評(píng)估方法。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療以提高抗腫瘤治療的療效，并改善生存質(zhì)量的新興學(xué)科。CA Cancer J Clin. 2012,62:30代謝紊亂代謝紊亂惡性腫瘤惡性腫瘤 營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不足營(yíng)養(yǎng)不足營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)惡液質(zhì)惡液質(zhì) ATP消耗促癌代謝消耗促癌代謝ATP consumption promotes cancer metabolismIsraelsen & Vander Heiden. Cell 2010 腫瘤細(xì)胞代謝與分解脂肪有關(guān)腫瘤細(xì)胞代謝與分解脂肪有關(guān)Chewing the fat on tumor cell metaboli

9、smYecies & Manning. Cell 2010 肝癌增殖主要與糖代謝相關(guān)肝癌增殖主要與糖代謝相關(guān) 而非血管生成而非血管生成Proliferative activity in hepatocellular carcinoma is closely correlated with glucose metabolism but not angiogenesisKitamura, et al. J Hepatol 2011 長(zhǎng)效精氨酸脫亞氨酸使晚期肝癌病情穩(wěn)定長(zhǎng)效精氨酸脫亞氨酸使晚期肝癌病情穩(wěn)定A randomised phase II study of pegylated arg

10、inine deiminase (ADI-PEG 20) in Asian advanced hepatocellular carcinoma patients Yang, et al. Br J Cancer 2010食管癌患者中體重下降和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)食管癌患者中體重下降和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)8080約有約有33337575的惡性腫瘤患者有厭食表現(xiàn)，進(jìn)展期患者的惡性腫瘤患者有厭食表現(xiàn)，進(jìn)展期患者 中高達(dá)中高達(dá)8080約有約有30308585 的腫瘤患者發(fā)生癌性惡病質(zhì)，最易發(fā)生惡病質(zhì)的是胃癌、胰腺癌和食管的腫瘤患者發(fā)生癌性惡病質(zhì)，最易發(fā)生惡病質(zhì)的是胃癌、胰腺癌和食管癌患者，約癌患者，約

11、8080 ；大腸癌患者中約為；大腸癌患者中約為6060 身體功能受損身體功能受損 （windsorwindsor，19881988） 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加 （windsorwindsor，19881988） 生存時(shí)間縮短生存時(shí)間縮短 （De WysDe Wys，19801980） 死亡率增加死亡率增加 （WarrenWarren，19351935；InagakiInagaki，19741974） 生活質(zhì)量下降生活質(zhì)量下降 （OvesenOvesen，19911991） 對(duì)惡性腫瘤治療的耐受性差對(duì)惡性腫瘤治療的耐受性差 （SchattnerSchattner，2009

12、2009）風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)建議增加： 營(yíng)養(yǎng)不良的致癌機(jī)制？營(yíng)養(yǎng)支持維持氮平衡保存瘦肉體維持氮平衡保存瘦肉體維護(hù)細(xì)胞、組織維護(hù)細(xì)胞、組織器官的功能，促進(jìn)病人的康復(fù)器官的功能，促進(jìn)病人的康復(fù) A.S.P.E.N 指南指南 2009 JAMA DEc 17 2008:2798-2799 1986年年2月月28歲的周綺思因患急性腸扭轉(zhuǎn)被切除全部小腸，從此她成為我國(guó)第一個(gè)歲的周綺思因患急性腸扭轉(zhuǎn)被切除全部小腸，從此她成為我國(guó)第一個(gè)“不食人間不食人間煙火煙火”的的“無(wú)腸女無(wú)腸女”。 1992年，世界首例由人工合成營(yíng)養(yǎng)液孕育的小生命誕生。為了紀(jì)念這個(gè)年，世界首例由人工合成營(yíng)養(yǎng)液孕育的小生命誕生。為了紀(jì)念這個(gè)“世界唯

13、一世界唯一”，她起名，她起名為蔡惟。為蔡惟。1994年年5月，這個(gè)奇跡被收入吉尼斯世界紀(jì)錄。月，這個(gè)奇跡被收入吉尼斯世界紀(jì)錄。 1994年周綺思、蔡惟母女與中瑞合資華瑞制藥有限公司惠特林教授合影年周綺思、蔡惟母女與中瑞合資華瑞制藥有限公司惠特林教授合影 2008年年8月月2日，周綺思在上海與同眾多親朋一起度過(guò)了自己日，周綺思在上海與同眾多親朋一起度過(guò)了自己50歲生日。歲生日。 1986年 2010年= 24年； 1992年2010年=18年晨練晨練 10歲通過(guò)鋼琴7級(jí)營(yíng)養(yǎng)支持的范例營(yíng)養(yǎng)支持的范例全小腸及右半全小腸及右半結(jié)腸切除結(jié)腸切除（1986.1.）家庭腸外營(yíng)養(yǎng)家庭腸外營(yíng)養(yǎng)24年年孕育一女（

14、孕育一女（1992年）年）2010年高考：年高考：517分！考入分！考入北京外語(yǔ)學(xué)院北京外語(yǔ)學(xué)院引自：吳肇漢教授講課引自：吳肇漢教授講課PPT我們來(lái)談?wù)勀[瘤的營(yíng)養(yǎng)治療我們來(lái)談?wù)勀[瘤的營(yíng)養(yǎng)治療單一治療：復(fù)發(fā)率高，510年生存率較低過(guò)度治療死亡率也高，甚至縮短壽命欠佳治療方案高效、精確、低損傷單一治療：復(fù)發(fā)率高，510年生存率較低過(guò)度治療死亡率也高，甚至縮短壽命欠佳治療方案高效、精確、低損傷單一治療：復(fù)發(fā)率高，510年生存率較低過(guò)度治療死亡率也高，甚至縮短壽命欠佳治療方案高效、精確、低損傷單一治療：復(fù)發(fā)率高，510年生存率較低過(guò)度治療死亡率也高，甚至縮短壽命欠佳治療方案高效、精確、低損傷癌癥營(yíng)養(yǎng)障

15、礙的機(jī)制一、營(yíng)養(yǎng)支持有利?有害?營(yíng)養(yǎng)支持與腫瘤生長(zhǎng)：利弊共識(shí)共識(shí)：無(wú)證據(jù)表明營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)。：無(wú)證據(jù)表明營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)。 雖然理論上有擔(dān)心營(yíng)養(yǎng)支持可能促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)雖然理論上有擔(dān)心營(yíng)養(yǎng)支持可能促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng), ,但多年來(lái)的臨床實(shí)踐無(wú)證據(jù)顯示營(yíng)但多年來(lái)的臨床實(shí)踐無(wú)證據(jù)顯示營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)了腫瘤生長(zhǎng)。針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持養(yǎng)支持促進(jìn)了腫瘤生長(zhǎng)。針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持, ,不會(huì)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)不會(huì)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng), ,通過(guò)通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持可以增強(qiáng)免疫功能營(yíng)養(yǎng)支持可以增強(qiáng)免疫功能 反而對(duì)抗腫瘤治療獲益。反而對(duì)抗腫瘤治療獲益。三、腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施 1整體評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況良好（A

16、）：0-3分中度或可疑營(yíng)養(yǎng)不良（B）： 4-8分嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良（C）：8分問(wèn)題：病人能吃嗎？問(wèn)題：病人能吃嗎？惡性腫瘤病人的理想飲食不同腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持的原則腸內(nèi)+腸外營(yíng)養(yǎng)江志偉等, 外科理論與實(shí)踐, 2004，9(5):357-358 營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)早期使用，才能發(fā)揮其最大的效果營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)早期使用，才能發(fā)揮其最大的效果。惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療的時(shí)機(jī)目前臨床上許多腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療通常較晚，大多己是惡液質(zhì)或是終末期，才考慮使用營(yíng)養(yǎng)治療，而此時(shí)營(yíng)養(yǎng)治療的效果往往也很難令人滿(mǎn)意，相反得出營(yíng)養(yǎng)治療無(wú)效的結(jié)論。1 Persson CR，et al. Nutr Cancer, 2002, 42(1): 48-58.2 臨床診療指南-腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)（2008版）可切除術(shù)前腸外30Kal/kg糖：脂 50：50胰島素魚(yú)油術(shù)后聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)PN