湖北省學(xué)校和幼兒園結(jié)核病疫情處置方案

1、附件:湖北省學(xué)校和幼兒園結(jié)核病疫情處置方案（試行） 為規(guī)范我省學(xué)校結(jié)核病防治工作，依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、學(xué)校衛(wèi)生工作條例、學(xué)校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）、衛(wèi)生部 教育部關(guān)于加強學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知（衛(wèi)疾控發(fā)2003187號）、衛(wèi)生部辦公廳教育部辦公廳關(guān)于加強學(xué)校傳染病防治工作的通知（衛(wèi)辦疾控發(fā)20058號）和衛(wèi)生部辦公廳教育部辦公廳關(guān)于進一步規(guī)范學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知（衛(wèi)辦疾控發(fā) 200953號）的有關(guān)規(guī)定，制定本方案。一、實施范圍：全省范圍內(nèi)的各級各類學(xué)校及幼兒園。二、結(jié)核病疫情的界定（一）散發(fā)病例：指某一學(xué)校的教職員工或?qū)W生中發(fā)生一例及以上活動性肺結(jié)核病人或結(jié)

2、核性胸膜炎。（二）暴發(fā)疫情：是指同一學(xué)校在短期內(nèi)（1個月內(nèi)）發(fā)現(xiàn)3例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的肺結(jié)核患者，或者肺結(jié)核患者的密切接觸者與對照人群相比結(jié)核菌素試驗的陽性反應(yīng)率異常升高。三、結(jié)核病疫情的監(jiān)測（一）各級結(jié)核病防治機構(gòu)要指定專人每日瀏覽中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的肺結(jié)核報告情況。凡發(fā)現(xiàn)由醫(yī)療機構(gòu)報告的學(xué)生肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，應(yīng)按照中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南的要求開展追蹤工作。對在醫(yī)療機構(gòu)住院的病人應(yīng)與醫(yī)院了解核實診斷。（二）各級結(jié)核病防治機構(gòu)每周和每月對轄區(qū)學(xué)生肺結(jié)核疫情進行一次分析，一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)校結(jié)核病報告數(shù)異常增高或疑似暴發(fā)疫情，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、教育行政部門和學(xué)校書面報告。四、

3、結(jié)核病疫情的處置（一）散發(fā)病例1、書面通知學(xué)校：各級結(jié)防機構(gòu)發(fā)現(xiàn)并確診學(xué)校教職員工和學(xué)生的活動性肺結(jié)核病人和結(jié)核性胸膜炎后，要書面通知所在學(xué)校；2、開展密切接觸者篩查：由校醫(yī)負(fù)責(zé)立即對其密切接觸者（同班、同辦公室和同寢室）進行肺結(jié)核可疑癥狀者篩查，特別要注意不明原因缺課（未上班）者的篩查，確定其中咳嗽、咳痰2周以上或咯血等肺結(jié)核可疑癥狀者。三天內(nèi)將核實無誤的信息向結(jié)核病防治機構(gòu)報告，并負(fù)責(zé)組織所有可疑癥狀者在一周內(nèi)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)接受檢查。3、檢查方法：同指南“接診和診斷程序”。 4、檢查結(jié)果處理：檢查結(jié)束后未再發(fā)現(xiàn)新的肺結(jié)核病人或發(fā)現(xiàn)新肺結(jié)核病人但病人總數(shù)不足3例或即使總數(shù)達(dá)到3例及以上但無流

4、行病學(xué)關(guān)聯(lián)的按指南要求落實治療管理措施，對已經(jīng)構(gòu)成暴發(fā)疫情的，應(yīng)按暴發(fā)疫情處理。（二）暴發(fā)疫情1、報告：各級結(jié)核病防治機構(gòu)發(fā)現(xiàn)學(xué)校暴發(fā)或疑似暴發(fā)結(jié)核病疫情后，要立即以書面形式報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生和教育行政部門，同時通知所在學(xué)校。2、核實：結(jié)核病防治機構(gòu)要立即派人深入學(xué)校，調(diào)查了解肺結(jié)核患者之間是否存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，即相互之間有無明確的密切接觸史等，填寫學(xué)校暴發(fā)疫情預(yù)警信息及現(xiàn)場調(diào)查核實結(jié)果，見附件2。如果患者之間不存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，則按散發(fā)病例處理，如果存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，則執(zhí)行下述程序。3、核實后的初步報告結(jié)核病防治機構(gòu)的調(diào)查小組在核實確定結(jié)核病暴發(fā)疫情后，應(yīng)在24小時內(nèi)根據(jù)初步的調(diào)查結(jié)果書寫初次報告

5、向同級衛(wèi)生行政部門報告，同時抄送同級教育行政部門，并向上一級業(yè)務(wù)主管部門報告。初次報告的內(nèi)容應(yīng)包括疫情發(fā)生時間、地點、患病人數(shù)、報告患者的詳細(xì)信息等，初步現(xiàn)場核實過程及結(jié)果，下一步處理工作建議等，具體內(nèi)容請參見附件1。建議啟動結(jié)核病暴發(fā)疫情的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和應(yīng)對處理程序。 4、現(xiàn)場調(diào)查和處理措施在暴發(fā)疫情的調(diào)查處置過程中時應(yīng)遵循邊調(diào)查、邊處理、邊完善的原則。（1）現(xiàn)場調(diào)查前的準(zhǔn)備1）組建現(xiàn)場處置小組：成員包括流行病學(xué)醫(yī)生、臨床醫(yī)生、檢驗、健康促進和管理人員等，并明確參與現(xiàn)場調(diào)查的人員分工，可分為現(xiàn)場調(diào)查組、現(xiàn)場處置組和衛(wèi)生宣教組等。2）準(zhǔn)備現(xiàn)場調(diào)查材料疫情現(xiàn)場處置小組應(yīng)準(zhǔn)備好現(xiàn)場調(diào)查所必需的

6、記錄本、個案調(diào)查表、密切接觸者調(diào)查表、PPD皮試用品、個人防護用品、宣傳材料等。（2）現(xiàn)場衛(wèi)生宣教結(jié)核病防治機構(gòu)和學(xué)校要密切配合，在現(xiàn)場調(diào)查前，共同做好疫情發(fā)生學(xué)校的健康教育和衛(wèi)生宣傳工作。通過宣傳結(jié)核病防治的基本知識，消除疫情發(fā)生地有關(guān)人員的恐慌心理，安撫人心，維持學(xué)校正常的學(xué)習(xí)、工作和生活秩序。在宣傳形式上可采取結(jié)核病知識專題講座、展版和發(fā)放衛(wèi)生宣傳材料等。健康教育材料內(nèi)容參見附件3。（3）現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查1）現(xiàn)場基本情況調(diào)查調(diào)查疫情發(fā)生地的學(xué)校名稱、詳細(xì)位置、在校學(xué)生數(shù)、教職員工數(shù)、年級（班級）組成及人數(shù)、學(xué)生來源、教室和宿舍容量、學(xué)校校醫(yī)的配置等。并通過現(xiàn)場走訪，實地查看結(jié)核病患者所在

7、班級、宿舍等場所的環(huán)境衛(wèi)生條件。2）疫情基本情況調(diào)查詳細(xì)了解首發(fā)病例和后續(xù)結(jié)核病患者發(fā)病、就診、診斷和治療處理的過程，目前的健康狀況；結(jié)核病患者的時間分布、班級及宿舍分布情況和相互間的了解；已采取的處理措施，下一步工作安排等。3）確診患者的個案流調(diào)對所有確診的肺結(jié)核患者開展詳細(xì)的個案流行病學(xué)調(diào)查，個案調(diào)查內(nèi)容參見附4，調(diào)查內(nèi)容包括患者的基本信息，發(fā)病和診療經(jīng)過，發(fā)病后的活動和密切接觸者，目前的治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果等。通過調(diào)查活動性肺結(jié)核患者出現(xiàn)癥狀后的學(xué)習(xí)（工作）、生活經(jīng)歷，確定與其發(fā)生接觸的人員名單，并詳細(xì)記錄接觸者的姓名、性別、年齡，與患者的關(guān)系、接觸時間、接觸場所、接觸的密切程度、現(xiàn)詳細(xì)住址、了

8、解電話等。疫情現(xiàn)場處置小組對確診的活動性肺結(jié)核患者必須留取其痰標(biāo)本，開展涂片、培養(yǎng)、藥敏檢查，對培養(yǎng)獲得的結(jié)核分支桿菌分離株送有資質(zhì)的實驗室進行DNA指紋同源性分析，以判斷患者之間是否存在分子流行病學(xué)上的關(guān)聯(lián)。4）密切接觸者調(diào)查根據(jù)與活動性肺結(jié)核患者接觸發(fā)生的場所和持續(xù)時間，確定密切接觸者，并將確定的密切接觸者調(diào)查信息填寫在個案調(diào)查表中的表2。5）密切接觸者檢查根據(jù)密切接觸者調(diào)查確定所有的人員信息，積極追訪查找密切接觸者，對查找到的密切接觸者采取下述檢查處理措施。A 開展衛(wèi)生宣教工作對接觸者檢查前，應(yīng)開展衛(wèi)生宣教工作。主要是宣傳接觸者檢查的重要性，以消除其顧慮。B 結(jié)核菌素檢查：所有的密切接觸

9、者均開展結(jié)核菌素（PPD）檢查。C 胸部X光片檢查：PPD強陽性者或有肺結(jié)核可疑癥狀者需拍攝胸部X線片檢查。D 痰抗酸桿菌涂片檢查：PPD強陽性者或有肺結(jié)核可疑癥狀者需進行3次痰涂片檢查。5、現(xiàn)場控制措施（1）對確診患者采取的措施對確診的肺結(jié)核患者要按照指南的要求登記、建立病案記錄，確定化療方案，落實規(guī)范化治療管理。對確診的傳染性肺結(jié)核病人要實行休學(xué)，在家隔離治療（符合住院治療的病人應(yīng)到結(jié)核病專科醫(yī)院住院治療），由家庭所在地結(jié)核病防治機構(gòu)負(fù)責(zé)制定病人的治療方案，居住地的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)村級醫(yī)生負(fù)責(zé)實施全程督導(dǎo)管理，傳染性消失后，憑結(jié)核病防治機構(gòu)的診斷證明方可復(fù)學(xué)；非傳染性肺結(jié)核病人在治療期間可

10、以繼續(xù)上學(xué)，其治療由當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)負(fù)責(zé)，或在當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)指導(dǎo)下，由校醫(yī)負(fù)責(zé)，執(zhí)行督導(dǎo)化療，確保規(guī)則用藥。（2）單純PPD試驗強陽性的密切接觸者：PPD 試驗結(jié)果強陽性、胸片正常者，在征求其知情同意后可以在當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)或校醫(yī)的指導(dǎo)下予以抗結(jié)核預(yù)防性服藥，并安排專人負(fù)責(zé)預(yù)防服藥的督導(dǎo)管理和服藥過程中副反應(yīng)的處理。預(yù)防性服藥推薦方案：若采用異煙肼和利福平聯(lián)合服藥，則為3個月方案；異煙肼和利福噴丁，每周服藥兩次，共服3個月（預(yù)防性治療知情同意書參見附件5）。（3）其它密切接觸者要建議定期進行隨訪復(fù)查，或一旦出現(xiàn)肺結(jié)核的可疑癥狀，應(yīng)立即到結(jié)核病防治機構(gòu)就診檢查。（4）對患者所處環(huán)境處理措施對患

11、者的痰液嚴(yán)格進行消毒（可用1000mg/L2000mg/L有效氯消毒液，作用3060分鐘）；對患者學(xué)習(xí)、生活或居住的環(huán)境，如教室、宿舍等定期進行消毒（可用0.5%1.0% 過氧乙酸溶液薰蒸或過氧化氫復(fù)方空氣消毒劑噴霧；也可用紫外線照射消毒），并要加強開窗通風(fēng)換氣，保持空氣流通。對患者使用的被褥等物品要進行晾曬。6、形成調(diào)查報告暴發(fā)疫情現(xiàn)場調(diào)查處置結(jié)束后1 周內(nèi),疫情現(xiàn)場處置小組應(yīng)寫出詳細(xì)、全面的調(diào)查報告，及時上報衛(wèi)生、教育行政部門和上級業(yè)務(wù)主管部門，通報同級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)。調(diào)查報告的具體內(nèi)容包括疫情發(fā)生地的基本情況，疫情概況，疫情發(fā)生、發(fā)展情況和處理措施，現(xiàn)場調(diào)查和處理過程，結(jié)論和建議等。對暴發(fā)

12、疫情的發(fā)生和處理情況進行系統(tǒng)地總結(jié),分析發(fā)生的具體原因,提出今后應(yīng)對類似暴發(fā)疫情事件的防范和處置建議。五、各部門職責(zé)（一）衛(wèi)生行政部門、負(fù)責(zé)制定本地區(qū)學(xué)校和幼兒園結(jié)核病疫情處置方案，并負(fù)責(zé)組織實施；、配合同級教育行政部門開展對學(xué)校和幼兒園結(jié)核病疫情報告工作及結(jié)核病防治措施落實的督促與檢查；、與同級教育行政部門共同組織開展學(xué)校和幼兒園結(jié)核病防治工作相關(guān)知識的培訓(xùn)；、負(fù)責(zé)及時向同級教育行政部門通報本地區(qū)學(xué)校和幼兒園結(jié)核病疫情相關(guān)信息。（二）教育行政部門1、協(xié)助同級衛(wèi)生行政部門制定本地區(qū)學(xué)校和幼兒園結(jié)核病疫情處置方案，并配合組織實施；2、負(fù)責(zé)對學(xué)校和幼兒園結(jié)核病疫情報告和結(jié)核病防治工作的督促與檢查；

13、3、負(fù)責(zé)與衛(wèi)生行政部門共同組織開展學(xué)校和幼兒園有關(guān)人員結(jié)核病防治工作相關(guān)知識的培訓(xùn)；4、加強與衛(wèi)生行政部門的溝通，及時了解本地區(qū)學(xué)校和幼兒園結(jié)核病疫情的相關(guān)信息。（三）結(jié)核病防治機構(gòu)、負(fù)責(zé)轄區(qū)學(xué)校和幼兒園日常結(jié)核病疫情監(jiān)測工作、并對學(xué)校和幼兒園開展結(jié)核病防控、報告工作提供技術(shù)支持，定期到學(xué)校進行經(jīng)常性的技術(shù)指導(dǎo)；、負(fù)責(zé)對學(xué)?；蛴變簣@發(fā)生的結(jié)核病暴發(fā)疫情開展流行病學(xué)調(diào)查工作，并提出防控措施與建議；、協(xié)助學(xué)校和幼兒園機構(gòu)對其全體師生進行結(jié)核病防控、疫情監(jiān)測與報告相關(guān)知識的宣傳與培訓(xùn)；、負(fù)責(zé)及時將涉及本地區(qū)學(xué)校和幼兒園結(jié)核病疫情信息告知學(xué)校和幼兒園，并指導(dǎo)學(xué)校和幼兒園具體落實防控措施。（四）學(xué)校和幼

14、兒園、負(fù)責(zé)建立、健全本單位結(jié)核病疫情的發(fā)現(xiàn)、收集、匯總與報告管理工作制度；、負(fù)責(zé)指定專人或兼職教師負(fù)責(zé)本單位內(nèi)結(jié)核病可疑癥狀者的發(fā)現(xiàn)、推薦和結(jié)核病疫情等健康信息的收集、匯總與報告工作；、按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求，協(xié)助結(jié)核病防治機構(gòu)對本單位發(fā)生的結(jié)核病疫情進行調(diào)查和處理，接受教育行政部門與衛(wèi)生行政部門對學(xué)校結(jié)核病疫情的督促、檢查；、負(fù)責(zé)組織開展對本單位全體人員結(jié)核病防治知識的宣傳教育；六、相關(guān)概念（一）活動性肺結(jié)核密切接觸者：是指與活動性肺結(jié)核患者長時間（1個月以上）在同一房間學(xué)習(xí)（工作）、居住、生活的接觸者，包括患者的家庭成員、同學(xué)（或同事）、室友、教師等以及根據(jù)實際情況判斷的其他密切接觸者

15、。（二）流行病學(xué)關(guān)聯(lián)：是指肺結(jié)核患者之間有明確的接觸史。附件1學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)疫情的應(yīng)急處置流程圖暴發(fā)疫情的監(jiān)測暴發(fā)疫情的核實現(xiàn)場調(diào)查前的衛(wèi)生宣教現(xiàn)場基本情況和疫情發(fā)生情況調(diào)查個案流調(diào)和密切接觸者的確定密切接觸者一般接觸者PPD陽性反應(yīng)者或可疑癥狀者PPD監(jiān)測和可疑癥狀篩查病人單純PPD強陽性者治療管理化學(xué)性預(yù)防心理疏導(dǎo)、健康教育和定期隨訪拍X光片和痰涂片檢查暴發(fā)疫情初次報告和現(xiàn)場調(diào)查前的準(zhǔn)備常規(guī)處理不存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)附件2 學(xué)校暴發(fā)疫情預(yù)警信息及現(xiàn)場調(diào)查核實結(jié)果暴發(fā)疫情預(yù)警信息信息來源：1、監(jiān)測發(fā)現(xiàn) 2、學(xué)校報告3、媒體報道4、群眾舉報5、其它（ ）機構(gòu)（學(xué)校）名稱：報告肺結(jié)核

16、或疑似肺結(jié)核患者數(shù)： 人報告患者的起止時間: 年 月 日至 年 月 日現(xiàn)場調(diào)查核實情況序號姓名性別年齡職業(yè)診斷現(xiàn)場核實結(jié)果123流行病學(xué)關(guān)聯(lián)（患者之間的分布關(guān)系，是否同年級、同班級、同宿舍等）：處理意見：（通過現(xiàn)場調(diào)查核實結(jié)果，根據(jù)患者之間有無流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，進行現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和應(yīng)對處理或常規(guī)處理）現(xiàn)場調(diào)查核實時間： 年 月 日現(xiàn)場調(diào)查核實人員： 附件3 健康教育材料（參照模板）肺結(jié)核病是由結(jié)核菌引起的呼吸道傳染病，在我國現(xiàn)階段仍然屬于多發(fā)病、常見病。結(jié)核菌主要經(jīng)呼吸道傳播。傳染性肺結(jié)核病人在咳嗽、打噴嚏、大聲說話時，會把帶有結(jié)核菌的飛沫播散到空氣中，周圍人群吸入帶有結(jié)核菌的飛沫即可能受到傳染

17、。個體受結(jié)核菌傳染的機會非常多，包括日常的工作、學(xué)習(xí)、生活、乘坐公共交通工具、參加社交活動等。理論上講，只要你與傳染性肺結(jié)核病人發(fā)生密切接觸，就有可能受到傳染，因此結(jié)核感染在我國很普遍。學(xué)生和民工是結(jié)核病發(fā)病的高危人群。感染結(jié)核菌不等于發(fā)生結(jié)核病。研究表明，個體在感染結(jié)核菌后發(fā)生結(jié)核病的可能性約為10%。感染者是否發(fā)病主要取決于結(jié)核菌的毒力和數(shù)量以及感染者的免疫狀態(tài)，其中個體的免疫狀態(tài)特別重要。如果感染者過度勞累、緊張、營養(yǎng)不良、長時間生活作息不規(guī)律、年老體弱、伴有慢性病或其他導(dǎo)致身體免疫力下降的疾病因素，個體的發(fā)病機會就會明顯增加。如果出現(xiàn)咳嗽、咳痰二周以上，或有咳血、血痰等癥狀，應(yīng)懷疑自己

18、得了結(jié)核病，要及時到結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)進行檢查和治療，國家對活動性肺結(jié)核病人執(zhí)行免費的檢查和治療政策。得了結(jié)核病，要遵照醫(yī)囑，堅持規(guī)律治療68個月，結(jié)核病是可以治愈的。 附件4 肺結(jié)核患者的個案調(diào)查內(nèi)容一、基本情況1、患者姓名（如為14歲以下兒童，其家長姓名）2、性別3、出生年月4、所在的學(xué)校（工地）名稱5、所在的院系（年級）、班級6、所居住的宿舍7、詳細(xì)住址8、了解方式二、發(fā)病、診斷和治療情況1、本次癥狀出現(xiàn)的日期2、發(fā)病時的主要癥狀3、首次就診日期和就診醫(yī)療機構(gòu)名稱4、PPD檢查結(jié)果：平均直徑 mm.5、胸部X光片結(jié)果6、痰菌實驗室檢查結(jié)果痰涂片痰培養(yǎng)藥敏試驗分子生物學(xué)實驗其它7、確診日期

19、和診斷結(jié)果8、主要治療過程及措施三、流行病學(xué)調(diào)查（一）發(fā)病后的活動及密切接觸者情況1、學(xué)習(xí)（工作）、生活情況：時間、活動內(nèi)容、活動地點、近期（一般指近3個月內(nèi)）經(jīng)常接觸的人員名單，接觸人員名單分為集體單位（班級名稱、宿舍名稱）和家庭（家庭成員名單、聯(lián)系方式）。將調(diào)查的密切接觸者基本情況填寫在表1。表1 肺結(jié)核患者的密切接觸者基本情況調(diào)查一覽表姓名性別年齡現(xiàn)詳細(xì)住址與患者的關(guān)系接觸時間接觸地點了解電話 接觸地點：教室、宿舍、食堂、圖書館等2、對活動性肺結(jié)核患者的密切接觸者詢問是否具有肺結(jié)核可疑癥狀，開展PPD檢查、胸部X光片檢查、痰涂片檢查，并將有關(guān)的篩查結(jié)果填寫在表2。17 / 17表2 學(xué)校

20、（工地）肺結(jié)核患者密切接觸者篩查情況一覽表姓名性別年齡現(xiàn)詳細(xì)住址篩查時間可疑癥狀PPD檢查胸部X光片檢查痰涂片檢查篩查結(jié)果活動性肺結(jié)核疑似肺結(jié)核單純PPD強陽性者其它咳嗽咳痰咯血發(fā)熱胸痛乏力、盜汗其他平均直徑（mm)未做陽性陰性未查涂陽涂陰未查痰 調(diào)查者： 調(diào)查日期：附件5 預(yù)防性治療知情協(xié)議書（參照模板）結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染性疾病，也是我國重點控制的重大傳染病之一。結(jié)核菌素試驗強陽性感染者若不進行抗結(jié)核藥物預(yù)防性治療，有可能發(fā)展為活動性結(jié)核病人；若進行藥物預(yù)防性治療，可以使部分強陽性感染者減少發(fā)展成為活動性結(jié)核病人的機會。因此，開展對結(jié)核菌素試驗強陽性感染者的藥物預(yù)防性治療也是防治結(jié)核病的重要組成部分。如果您曾經(jīng)與傳染性肺結(jié)核患者有