腰椎滑脫及術(shù)后護(hù)理、健康指導(dǎo)3

1、腰椎滑脫的護(hù)理和健康指導(dǎo)腰椎滑脫的護(hù)理和健康指導(dǎo)手術(shù)室手術(shù)室腰椎滑脫的定義腰椎滑脫的定義 腰椎滑脫指腰椎椎體（多為腰椎腰椎滑脫指腰椎椎體（多為腰椎4 4、5 5）因失去椎弓的連系而向前滑脫，導(dǎo)致椎管因失去椎弓的連系而向前滑脫，導(dǎo)致椎管內(nèi)馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓，腰椎承受力變內(nèi)馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓，腰椎承受力變異，出現(xiàn)以腰痛或下肢麻痹、疼痛為主要異，出現(xiàn)以腰痛或下肢麻痹、疼痛為主要表現(xiàn)的疾病。表現(xiàn)的疾病。2022-2-42 腰椎滑脫分為發(fā)育不良性（包括高度腰椎滑脫分為發(fā)育不良性（包括高度發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性）、峽部裂發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性）、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性等性、退變性、創(chuàng)

2、傷性和病理性等6 6種。其中種。其中又以峽部裂性及退變性多見(jiàn)。又以峽部裂性及退變性多見(jiàn)。腰椎滑脫的分類腰椎滑脫的分類腰椎滑脫的病因腰椎滑脫的病因2022-2-44腰椎滑脫的臨床表現(xiàn)腰椎滑脫的臨床表現(xiàn) 下腰痛：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，站立行走、負(fù)重下腰痛：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，站立行走、負(fù)重及彎腰加重，臥床休息減輕；及彎腰加重，臥床休息減輕； 坐骨神經(jīng)痛：下肢相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、坐骨神經(jīng)痛：下肢相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射異常，直腿抬高試麻木，膝腱、跟腱反射異常，直腿抬高試驗(yàn)驗(yàn)(+)； 椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行；椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行； 馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小便異常，下馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小

3、便異常，下肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓2022-2-45腰椎滑脫癥的治療腰椎滑脫癥的治療 保守治療：臥床、牽引、理療、支具或腰保守治療：臥床、牽引、理療、支具或腰圍、藥物、手法、腰部肌肉鍛煉等達(dá)到消圍、藥物、手法、腰部肌肉鍛煉等達(dá)到消炎止痛、緩解肌肉緊張、促進(jìn)局部循環(huán)、炎止痛、緩解肌肉緊張、促進(jìn)局部循環(huán)、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置；調(diào)整小關(guān)節(jié)位置； 手術(shù)治療：矯正畸形、解除神經(jīng)根壓迫、手術(shù)治療：矯正畸形、解除神經(jīng)根壓迫、加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛。2022-2-46（一）（一）腰椎滑脫癥的腰椎滑脫癥的保守治療指征保守治療指征 滑

4、脫程度較輕（滑脫程度較輕（25%50%50%進(jìn)行性滑脫者進(jìn)行性滑脫者 保守治療無(wú)效者保守治療無(wú)效者 保守治療無(wú)法矯正畸形和明顯步態(tài)異常者保守治療無(wú)法矯正畸形和明顯步態(tài)異常者 下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾綜合癥下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾綜合癥2022-2-410腰椎滑脫癥的手術(shù)治療方法腰椎滑脫癥的手術(shù)治療方法 手術(shù)方式、步驟：手術(shù)方式、步驟： 椎管減壓；椎管減壓； 滑脫復(fù)位；滑脫復(fù)位； 內(nèi)固定術(shù)；內(nèi)固定術(shù)；植骨融合。植骨融合。2022-2-411腰椎滑脫的護(hù)理腰椎滑脫的護(hù)理 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：做好各項(xiàng)檢查做好各項(xiàng)檢查:1、患者入院后即行常規(guī)術(shù)前檢查、患者入院后即行常規(guī)術(shù)前檢查2、協(xié)助醫(yī)生做好神經(jīng)系統(tǒng)的檢

5、查，如雙下肢、協(xié)助醫(yī)生做好神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，如雙下肢肌力測(cè)定，有無(wú)麻木等，掌握雙下肢感覺(jué)肌力測(cè)定，有無(wú)麻木等，掌握雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，以利術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)、運(yùn)動(dòng)情況，以利術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及遲發(fā)性截癱。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及遲發(fā)性截癱。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練 1 1、對(duì)肺功能不全患者，指導(dǎo)練習(xí)深呼吸及、對(duì)肺功能不全患者，指導(dǎo)練習(xí)深呼吸及吹氣球，吹氣球，3 3次次/d,/d,每次每次2020下下, ,連續(xù)連續(xù)7 7天天, ,肺功能肺功能恢復(fù)正?；謴?fù)正常. . 2 2、患者入院即指導(dǎo)其練習(xí)床上大小便。、患者入院即指導(dǎo)其練習(xí)床上大小便。 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前術(shù)前1 1天遵醫(yī)囑

6、靜脈輸入抗生素，備血。天遵醫(yī)囑靜脈輸入抗生素，備血。心理護(hù)理 腰椎滑脫患者均樂(lè)于接受手術(shù)治療，但因腰椎滑脫患者均樂(lè)于接受手術(shù)治療，但因?qū)κ中g(shù)不了解，擔(dān)心效果不佳和害怕手術(shù)對(duì)手術(shù)不了解，擔(dān)心效果不佳和害怕手術(shù)而產(chǎn)生緊張、恐懼心理。對(duì)此，應(yīng)主動(dòng)熱而產(chǎn)生緊張、恐懼心理。對(duì)此，應(yīng)主動(dòng)熱情地與他們交談。做好生活、飲食方面的情地與他們交談。做好生活、飲食方面的護(hù)理。根據(jù)其文化程度、接受能力進(jìn)行針護(hù)理。根據(jù)其文化程度、接受能力進(jìn)行針對(duì)性的健康教育。讓患者了解手術(shù)后注意對(duì)性的健康教育。讓患者了解手術(shù)后注意事項(xiàng)及手術(shù)效果，使之充分了解術(shù)后能象事項(xiàng)及手術(shù)效果，使之充分了解術(shù)后能象正常人一樣生活、工作，消除恐懼心理

7、正常人一樣生活、工作，消除恐懼心理，主動(dòng)配合手術(shù)。主動(dòng)配合手術(shù)。術(shù)中護(hù)理術(shù)中護(hù)理1 1、麻醉方式：氣管插管全麻、麻醉方式：氣管插管全麻2 2、手術(shù)體位：俯臥位、手術(shù)體位：俯臥位3 3、術(shù)中護(hù)理注意事項(xiàng)：、術(shù)中護(hù)理注意事項(xiàng)：保暖，防止低體溫保暖，防止低體溫防止眼部、胸部、髖部、膝部受壓防止眼部、胸部、髖部、膝部受壓保持管道通暢（包括靜脈通道、尿管等）保持管道通暢（包括靜脈通道、尿管等）選擇合適部位貼電刀負(fù)極板，防止?fàn)C傷選擇合適部位貼電刀負(fù)極板，防止?fàn)C傷術(shù)前半小時(shí)使用抗生素術(shù)前半小時(shí)使用抗生素腰椎滑脫的護(hù)理腰椎滑脫的護(hù)理 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1 1、保持引流通暢，妥善固定，防止引流管扭曲、打、保持引流

8、通暢，妥善固定，防止引流管扭曲、打折、脫落、受壓。為防止傷口感染和硬膜外血腫折、脫落、受壓。為防止傷口感染和硬膜外血腫，術(shù)后應(yīng)行負(fù)壓引流，負(fù)壓過(guò)大，將加重出血；，術(shù)后應(yīng)行負(fù)壓引流，負(fù)壓過(guò)大，將加重出血；負(fù)壓過(guò)小，達(dá)不到引流目的。嚴(yán)密觀察傷口引流負(fù)壓過(guò)小，達(dá)不到引流目的。嚴(yán)密觀察傷口引流液的顏色、量和性狀。手術(shù)剝離創(chuàng)面大，術(shù)后第液的顏色、量和性狀。手術(shù)剝離創(chuàng)面大，術(shù)后第1 1天天24h24h引流量達(dá)引流量達(dá)550ml550ml，第，第2 2天天24h24h約約170ml170ml，第，第3 3天天24h24h引出引出120ml120ml，術(shù)后第五天拔除引流管。若引流，術(shù)后第五天拔除引流管。若引流

9、液多呈血性，血壓偏低時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生暫停吸液多呈血性，血壓偏低時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生暫停吸引并及時(shí)遵醫(yī)囑輸血治療。引并及時(shí)遵醫(yī)囑輸血治療。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理2 2、觀察切口滲血情況，如滲血過(guò)多，應(yīng)及時(shí)更、觀察切口滲血情況，如滲血過(guò)多，應(yīng)及時(shí)更換敷料。換敷料。3 3、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身（每、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身（每2 2小時(shí)），保持小時(shí)），保持胸、腰、臀一條直線，軸線翻身，防止腰部胸、腰、臀一條直線，軸線翻身，防止腰部扭曲。扭曲。4 4、導(dǎo)尿病人預(yù)防泌尿系感染，給予會(huì)陰擦洗、導(dǎo)尿病人預(yù)防泌尿系感染，給予會(huì)陰擦洗BidBid，拔除尿管后鼓勵(lì)病人盡早床上解小便，排，拔除尿管后鼓勵(lì)病人盡早床上解小便，排

10、尿困難者，可給予熱敷、按摩下腹部，聽(tīng)流尿困難者，可給予熱敷、按摩下腹部，聽(tīng)流水聲，誘導(dǎo)排尿；誘導(dǎo)排尿失敗可給予導(dǎo)尿水聲，誘導(dǎo)排尿；誘導(dǎo)排尿失敗可給予導(dǎo)尿，解除尿潴留。，解除尿潴留。5 5、觀察雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況（禁熱敷，防燙、觀察雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況（禁熱敷，防燙傷），觀察手術(shù)效果，防止血腫壓迫神經(jīng)，傷），觀察手術(shù)效果，防止血腫壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致癱瘓。導(dǎo)致癱瘓。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理6 6、術(shù)后、術(shù)后3 3天，開(kāi)始指導(dǎo)直腿抬高運(yùn)動(dòng)，防天，開(kāi)始指導(dǎo)直腿抬高運(yùn)動(dòng)，防止神經(jīng)根粘連。止神經(jīng)根粘連。7 7、排氣后可給予少量多次流質(zhì)飲食，逐步、排氣后可給予少量多次流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)，普食。過(guò)渡到半流質(zhì)，普食。8 8、拆線后，進(jìn)行、拆線后，進(jìn)行“三點(diǎn)式三點(diǎn)式”“”“五點(diǎn)式五點(diǎn)式”功功能鍛煉。能鍛煉。9 9、指導(dǎo)病人佩戴好腰圍起床的方法。、指導(dǎo)病人佩戴好腰圍起床的方法。10、腰背肌鍛煉腰背肌鍛煉腰椎滑脫的健康指導(dǎo)腰椎滑脫的健康指導(dǎo)1.1.視病情臥床休息視病情臥床休息3 3個(gè)月，下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注個(gè)月，下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意保持腰部挺直，避免彎腰動(dòng)作。意保持腰部挺直，避免彎腰動(dòng)作。2.2.下床活動(dòng)應(yīng)佩戴腰圍，臥床時(shí)避免使用，下床活動(dòng)應(yīng)佩戴腰圍，臥床時(shí)避免使用，以防形成腰背肌無(wú)力。以防形成腰背肌無(wú)力。3.33.3個(gè)月可去除