試講課件--眩暈

1、眩暈學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求 掌握眩暈的慨念 熟悉眩暈的病因病機(jī) 掌握眩暈的診斷和鑒別診斷 熟悉眩暈的診斷要點(diǎn)和治療原則 掌握眩暈的辨證論治 能對(duì)臨床病例作出正確診治概概 念念眩暈以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時(shí)并見，統(tǒng)稱為“眩暈”，輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。本病為常見病證，多見于中老年人，反復(fù)發(fā)作，妨礙正常工作及生活.嚴(yán)重者可發(fā)展為中風(fēng)、厥證或脫證而危及生命。用中醫(yī)中藥防治眩暈，具有較好療效。源源 流流素問至真要大論“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”與肝有關(guān)靈樞衛(wèi)氣“上虛則?！睔庋澨撛斓は獰o痰不作眩痰濁明代

2、，張景岳下虛作眩腎陰虛張介賓無虛不能作眩也后代醫(yī)家瘀血有關(guān)討論范圍u眩暈是臨床常見癥狀，可見于西醫(yī)的多種疾病。凡美尼爾氏綜合征、高血壓病、低血壓、腦動(dòng)脈硬化、椎一基底動(dòng)脈供血不足、貧血、神經(jīng)衰弱等，臨床表現(xiàn)以眩暈為主癥者，均可參照本節(jié)有關(guān)內(nèi)容辨證論治。病因病機(jī)年老體虛久病傷腎素體陰虛 陰虛陽亢 肝陽化風(fēng)惱怒憂傷 氣郁化火 風(fēng)陽上擾久病失血 氣虛清陽不展，血虛腦失所養(yǎng)脾胃虛弱 飲食失調(diào) 損傷脾胃 痰濁內(nèi)生 上擾清竅勞 倦 跌仆損傷 瘀血阻竅 腦絡(luò)閉阻 腦失所養(yǎng)久病血瘀 氣血不通肝腎陰虛 陰精虧虛 腦海失養(yǎng)肝陽上亢u素體陽盛，惱怒過度，肝陽上亢，陽升風(fēng)動(dòng)，發(fā)為眩暈。u長期憂郁惱怒，氣郁化火，使肝陰

3、暗耗，肝陽上亢，陽升風(fēng)動(dòng)，上擾清空，發(fā)為眩暈。u腎陰素虧，肝失所養(yǎng)，致肝陰不足，陰不制陽，肝陽上亢，發(fā)為眩暈。 腎精虧虛u 先天不足u 年老腎虧u 久病傷腎u 房勞過度 導(dǎo)致腎精虧虛，不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，上下俱虛，而發(fā)生眩暈。氣血虧虛 u 大病久病u 失血之后u 勞倦過度 致氣血衰少，氣血兩虛，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng)，皆能發(fā)生眩暈。 痰濕中阻 u 飲食不節(jié)u 嗜酒肥甘u 饑飽勞倦 傷于脾胃，健運(yùn)失司，致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，清陽不生，濁陰不降，引起眩暈。 病因病因 病位病位 清竅，與肝脾腎有關(guān)清竅，與肝脾腎有關(guān)病機(jī)病機(jī) 腦?？仗?，清竅失養(yǎng)腦海空虛，清竅失養(yǎng) 清

4、陽受擾，瘀血阻絡(luò)清陽受擾，瘀血阻絡(luò) (風(fēng)火痰虛瘀風(fēng)火痰虛瘀)病性病性 虛證多虛證多虛虛氣氣 血血陰陰陽陽實(shí)實(shí)痰濁痰濁瘀血瘀血小小 結(jié)結(jié)風(fēng)陽風(fēng)陽變變 證證u肝風(fēng)夾痰火上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)u氣血不足，陰陽兩虛，突發(fā)氣機(jī)逆亂，清竅暫閉或失養(yǎng)中風(fēng)暈厥診斷依據(jù)診斷依據(jù)u頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。u嚴(yán)重者可伴有頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現(xiàn)。u多有情志不遂、年高體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷等病史。 病證鑒別 相同相同 頭暈仆倒頭暈仆倒 不同不同 無半身不遂無半身不遂 伴半身不遂伴半身不遂 無不省人事無不省人事 有不省人事有不省人事 無口眼喎斜無口眼

5、喎斜 伴口眼喎斜伴口眼喎斜 無舌強(qiáng)語塞無舌強(qiáng)語塞 伴舌強(qiáng)語塞伴舌強(qiáng)語塞眩暈眩暈中風(fēng)中風(fēng)病證鑒別病證鑒別相同相同 頭暈仆倒頭暈仆倒不同不同 無不省人事無不省人事 有不省人事有不省人事 伴四肢厥冷伴四肢厥冷 短時(shí)間自醒短時(shí)間自醒 醒后無后遺癥醒后無后遺癥眩暈眩暈厥證厥證臨床檢查u測血壓、查心電圖、超聲心動(dòng)、眼底、腎功能，明確診斷高血壓病和低血壓。u查頸椎X線片，經(jīng)顱多普勒診斷椎-基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病、腦動(dòng)脈硬化，必要時(shí)作CT及核磁共振。u查電測聽、腦干誘發(fā)電位等，診斷美尼爾綜合征。u檢查血常規(guī)排除血液系統(tǒng)疾病。辨證要點(diǎn)u辨臟腑辨臟腑 u 眩暈眩暈-兼頭脹痛，面潮紅兼頭脹痛，面潮紅- 兼納呆，乏

6、力，面色蒼白兼納呆，乏力，面色蒼白- 兼納呆，嘔惡，頭重，耳鳴兼納呆，嘔惡，頭重，耳鳴- 兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬-腎虛腎虛u辨虛實(shí)辨虛實(shí) 虛虛多多實(shí)實(shí)少，少，虛實(shí)虛實(shí)夾雜夾雜u辨標(biāo)本辨標(biāo)本 標(biāo)標(biāo)-風(fēng)火痰瘀風(fēng)火痰瘀 本本-肝腎陰虛，氣血不足肝腎陰虛，氣血不足 肝陽上亢肝陽上亢氣血不足氣血不足痰濁痰濁u 補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽。u 虛者：滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)益氣血，填精生髓。u 實(shí)者：平肝潛陽，清肝瀉火，化痰行瘀。治療原則u主 癥：眩暈耳鳴，頭目脹痛，每遇煩勞郁怒加重，顏面潮紅，失眠多夢，甚則肢麻震顫。u舌 脈：舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。u病機(jī)：肝陽風(fēng)火，上擾清竅。u治法：平肝潛陽，清火熄風(fēng)。 u

7、代表方：天麻鉤藤飲加減。肝陽上亢證天麻鉤藤飲u 天麻鉤藤石決膝，杜寄黃梔夜神益。u 君：天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)。u 臣：石決明咸寒質(zhì)重 平肝潛陽 除熱明目 川牛膝 引血下行并活血利水。u 佐：杜仲 寄生補(bǔ)益肝腎以治本。 梔子 黃芩清肝降火 益母草（合川牛膝）活血利水 夜交藤 朱茯神 寧心安神u 諸藥同用 平肝熄風(fēng)，清熱活血 補(bǔ)益肝腎之劑u主癥：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲色淡，心悸少寐，納少腹脹。u舌脈：舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。u病機(jī)：氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)。u治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。u代表方：歸脾湯加減。氣血虧虛證舌淡苔薄白歸脾湯u心脾同治，重在脾，脾旺氣血生化有源，名為

8、歸脾。u氣血雙補(bǔ)，重在補(bǔ)氣，氣為血之帥，氣旺血自生，心有所養(yǎng)。u益氣養(yǎng)血藥中用木香，理氣醒脾，既復(fù)中焦運(yùn)化之權(quán)，又防大量補(bǔ)藥滋膩礙胃，使補(bǔ)藥不滯，滋而不膩。u主癥：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢，健忘。u兼癥：兩目干澀，視力減退?；蜻z精、滑泄，耳鳴，齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱。或面色晄白，形寒肢冷。u舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或脈弱尺甚。腎精不足證舌紅少苔病機(jī)：腎精不足，髓?？仗?，腦失所養(yǎng)。 治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓代表方：六味地黃丸六味地黃丸u宋代錢乙金匱要略的腎氣丸減去桂枝，附子而成，原名“地黃丸”，其意謂“小兒陽氣甚盛，因去桂附而創(chuàng)立此丸，為幼科補(bǔ)腎專藥。u陰虛：左歸丸，腎陽虛

9、：右歸丸，均來源于六味地黃丸。u六味地黃茱萸山，三補(bǔ)泄?jié)绍虻主癥：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰誕，食少多寐。u舌脈：舌苔白膩，脈濡滑。u病機(jī)：痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升。u治法：化痰祛濕，健脾和胃。u代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。痰濕中阻證痰濕中阻證舌淡苔白膩痰濁中阻痰濁中阻 癥狀癥狀： 舌脈舌脈： 頭暈?zāi)垦ｎ^暈?zāi)垦Ｒ曃镄D(zhuǎn)，視物旋轉(zhuǎn)， 舌體胖大舌體胖大頭重如裹頭重如裹 邊有齒印邊有齒印胸悶作惡，胸悶作惡， 苔白膩苔白膩嘔吐痰涎，嘔吐痰涎， 脈弦滑脈弦滑脘腹痞滿，脘腹痞滿，納少神疲納少神疲 治法治法：燥濕祛痰燥濕祛痰 健脾和胃健脾和胃 方藥方藥：半夏白術(shù)天麻湯半夏白術(shù)天麻湯

10、u主癥：眩暈，頭痛健忘，失眠心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗。u舌脈：舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。u病機(jī)：瘀血阻絡(luò)，氣血不暢，腦失所養(yǎng)u治法：祛瘀生新，活血通竅。u代表方：通竅活血湯加減。瘀血阻竅證瘀血阻竅證瘀血阻竅瘀血阻竅 癥狀癥狀： 舌脈舌脈： 眩暈時(shí)作，眩暈時(shí)作， 舌質(zhì)紫暗舌質(zhì)紫暗頭痛如刺，頭痛如刺， 有瘀點(diǎn)瘀斑有瘀點(diǎn)瘀斑面色黧黑，面色黧黑， 脈脈弦澀或細(xì)澀弦澀或細(xì)澀口唇紫暗，口唇紫暗，肌膚甲錯(cuò)，肌膚甲錯(cuò)，心悸失眠，心悸失眠，耳鳴耳聾耳鳴耳聾 治法治法：祛瘀生新祛瘀生新 通竅活絡(luò)通竅活絡(luò) 方藥方藥：通竅活血湯通竅活血湯預(yù)防調(diào)護(hù)保持心情開朗愉悅，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心飲食有節(jié)，以清淡易消化為宜，

11、忌煙 酒、油膩、辛辣之品，少食海腥發(fā)物 ?；颊卟∈覒?yīng)保持安靜、舒適，避免噪聲，光線柔和。保證充足的睡眠，注意養(yǎng)生，勞逸結(jié)合。眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，少作或不作旋轉(zhuǎn)、彎腰等動(dòng)作，以免誘發(fā)或加重病情。 結(jié)結(jié) 語語u眩暈是以目眩、頭暈為主要特征的一類疾病。u病因有飲食不節(jié)、情志不遂體虛年高、跌打 損傷等因素。病機(jī)乃肝陽上亢、腎精不足，氣血虧虛、痰濁內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻絡(luò)。病變臟腑為肝脾、腎三臟，多屬本虛證或本虛標(biāo)實(shí)之證臨床體會(huì)u武昌縣醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)一個(gè)患者服天麻、鉤藤治高血壓眩暈。強(qiáng)調(diào)服降壓藥。u耳源性眩暈（多與痰、濕、瘀有關(guān)）。u椎基底動(dòng)脈供血不足：（武漢手表廠廠長，頸椎病，特征：行動(dòng)中突然發(fā)病，改善強(qiáng)椎環(huán)，保暖，頸椎操，每天兩次，每次15分鐘，保證時(shí)間很重要）。u貧血：查清貧血原因、止血、補(bǔ)鐵，加中藥療效更佳。u神經(jīng)官能癥：以眩暈為主時(shí)，給她充分的信心。 病 例 1u 患者，男，58歲。u 主訴：頭暈?zāi)垦Ｒ惶靧 癥見：頭暈?zāi)垦?，頸項(xiàng)酸痛，動(dòng)則加重，惡心嘔吐涎沫，耳鳴，舌淡紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。u 無高血壓病史。長期伏案工作，有頸椎病史。u診斷：眩暈（痰濁中阻）u治法：清熱化痰，降逆和胃u方藥：黃連溫膽湯 法夏12 茯苓15 陳皮6 枳實(shí)10 竹茹10 黃連6 甘草6 葛根30 田七10 郁金12 u患者，男，46歲。u反復(fù)發(fā)作頭暈?zāi)?/p>