感染休克護(hù)理查房ppt課件

1、感染性休克的護(hù)理1;.基本資料患者，鄭漢庭，男性，84歲，因低血壓、尿少，呼吸困難于2011-11-17 8：00由內(nèi)六科醫(yī)生及護(hù)士轉(zhuǎn)入我科。入院診斷：感染性休克 COPD 2;.查體入院查體：T 36.0, 呼吸：18次/分BP93/58mmHg 心率 108次/分 SPO2 93%患者神志呈淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑2mm,對光放射遲鈍，全身散在紫紺，雙肺少許干羅音，全腹脹，叩擊有鼓音，上腹部膨隆 、有反跳痛。3;.輔助檢查彩超：肝膿腫？膽囊增大，腹腔積液 左腎囊腫血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高WBC:17.11109/L 腎功：尿素26.23肌酐398 CT:肝膿腫 膽囊增大，腹腔積液 左腎囊腫

2、4;.主要治療呼吸機(jī)輔助呼吸行CRRT治療藥物支持：多巴胺 +阿拉明 去甲腎抗炎治療：亞胺培南 奧硝唑降腹內(nèi)壓:禁食，胃腸減壓，肛管排氣，利尿 ，測腹壓監(jiān)測生命體征：輔助有創(chuàng)血壓監(jiān)測，每小時(shí)測CVP腸外營養(yǎng)：靜脈營養(yǎng)5;.護(hù)理問題1 有生命體征改變2 氣體交換受損3 清理呼吸道無效4感染5有管道脫落的危險(xiǎn)6有皮膚完整性受損7營養(yǎng)失調(diào)6;.護(hù)理問題與措施1 有生命體征改變密切監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度每小時(shí)測CVP、持續(xù)有創(chuàng)血壓、觀察意識變化記每小時(shí)出入量升壓藥使用7;.護(hù)理問題與措施2 氣體交換受損經(jīng)氣管插管處接呼吸機(jī)輔助呼吸，設(shè)方式為壓力控制SIMV F18 次/分 Fio2 50%2

3、4小時(shí)持續(xù)監(jiān)測生命體征及血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)夥治鲠t(yī)生調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。8;.護(hù)理問題與措施3 清理呼吸道無效按需吸痰，配以霧化吸入定時(shí)翻身拍背呼吸機(jī)濕化氣道9;.護(hù)理問題與措施4 感染遵醫(yī)囑使用抗生素嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作做好手衛(wèi)生10;.護(hù)理問題與措施5 有管道脫落的危險(xiǎn)予弓形膠布固定氣管插管，保持氣管插管的氣囊充氣適宜予胃管膠布固定好胃管予3M貼膠布固定橈動(dòng)脈穿刺針，保持手臂在水平線上引流袋放在恥骨聯(lián)合下方固定于床下雙上肢使用約束帶11;.護(hù)理問題與措施6 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)予睡氣墊床，保持床單干凈，平整，無皺褶定時(shí)翻身溫水擦浴，保持皮膚清潔12;.護(hù)理問題與措施7 營養(yǎng)失調(diào)遵醫(yī)囑予胃腸外營養(yǎng)1

4、3;.問題1、休克的分類及其觀察的要點(diǎn)2 使用多巴胺該注意的問題3 動(dòng)脈壓正常值14;.提問1、休克的分類及其觀察的要點(diǎn)休克分為低血容量休克，感染性休克，心源性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克五大類 A意識狀態(tài) 能夠反映腦組織的灌注情況b肢體溫度和色澤 反映末梢灌注情況c血壓d心率或脈率 e尿量是反映腎臟灌注情況的指標(biāo)，也可以反映器官血流灌注情況 f保證呼吸道通暢及氧療效果2.感染性休克a生命體征、意識狀態(tài)的變化，尤其體溫、脈搏、b 密切觀察血常規(guī)檢查結(jié)果 c 檢查皮膚粘膜破潰處、切口、置管處有無感染，有無痰液 d有高熱者給予物理降溫15;.使用多巴胺該注意的問題1 護(hù)理要點(diǎn)：掌握藥物的的適應(yīng)癥，根據(jù)醫(yī)囑給予藥物的劑量在滴注該品時(shí)須進(jìn)行血壓及尿量的監(jiān)測。當(dāng)藥物 即將輸完時(shí)，應(yīng)配制好藥物備用，以免藥物輸入中斷引起血壓波動(dòng)撤除藥物要謹(jǐn)慎2不良反應(yīng)常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無力感長期應(yīng)用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼外周血管長時(shí)期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽 16;.動(dòng)脈壓正常值收縮壓正常值13.316.0kPa（100120mmHg舒張壓正常值8.010.6kPa（6080mm