腹部MRI掃描規(guī)范及臨床策略課件

1、肝臟MRI檢查規(guī)范與臨床策略楊正漢楊正漢衛(wèi)生部北京醫(yī)院放射科衛(wèi)生部北京醫(yī)院放射科北京大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院北京大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院一、肝臟一、肝臟MRI脈沖序列脈沖序列SE-T1WI用于肝臟（血管肉瘤）用于肝臟（血管肉瘤）運動相關(guān)的部分容積效應(yīng)運動相關(guān)的部分容積效應(yīng)部分容積效應(yīng)部分容積效應(yīng)第一時相第一時相第二時相第二時相q優(yōu)點：優(yōu)點： 掃描速度快，可進(jìn)行平掃及動態(tài)增強(qiáng)掃描掃描速度快，可進(jìn)行平掃及動態(tài)增強(qiáng)掃描 2D或或3D采集采集 組織組織T1對比好對比好 可進(jìn)行化學(xué)位移成像可進(jìn)行化學(xué)位移成像 配合脂肪抑制技術(shù)顯示胰腺最好配合脂肪抑制技術(shù)顯示胰腺最好q缺點：缺點： 屏氣不好有偽影屏氣不好有偽影2D F

2、SPGR-T1WI用于肝用于肝臟平掃及增強(qiáng)掃描臟平掃及增強(qiáng)掃描FSPGR T1WITR=160msTE=4.2msTA=20秒脂肪抑制擾相脂肪抑制擾相GRE T1WI清楚顯示胰腺清楚顯示胰腺Enhanced fast GRE 多發(fā)FNH, Multihance肝細(xì)胞期圖像 層厚4mm，TR=6.4ms; TE=1.3ms, 激發(fā)角度15度LAVA (Liver Acquisition with Volume Acceleration)qImproved coverageqImproved Fat suppressionqImproved Spatial resolution2004 ISMRM

3、, JAPANLAVA PK FAME Liver Acquisition Volume Acceleration Technique: Short TR/TE Improved inversion pulse at the resonant frequency of fat (SPECIAL) ASSET What makes LAVA a cornerstone in ABD MRI? High in-plane and through-plane spatial resolution Large anatomical coverage at a speed unmatched by st

4、andard MR. Unprecedented soft tissue contrast High quality reformat images (MIP, Min IP)GE 3.0T LAVA動態(tài)增強(qiáng)掃描動態(tài)增強(qiáng)掃描LAVA所見 qSEqFSE：fast SE，快速自旋回波，快速自旋回波qFRFSE：fast recovery FSE，快速恢復(fù)，快速恢復(fù)FSEqSS-TSE：Single shot TSE，單次激發(fā)，單次激發(fā)TSEqHASTE：Half-Fourior acquisition single shot turbo spin-echo，半付立葉采集單次激，半付立葉采集單次激

5、發(fā)快速自旋回波發(fā)快速自旋回波qSE-EPI：spin-echo echo-planar-imaging，自旋平面回波成像自旋平面回波成像qTrue-FISP：True fast imaging with steady precession，真實穩(wěn)態(tài)進(jìn)動快速成像，真實穩(wěn)態(tài)進(jìn)動快速成像回波回波1回波回波2回波回波5回波回波4K頻率頻率K相位相位回波回波390回波回波1回波回波2回波回波5回波回波4回波回波3180 180 180180 18090ESETL5有效有效TETRFSE / TSE序列的結(jié)構(gòu)和序列的結(jié)構(gòu)和K空間填充空間填充TSE / FSE序列的特點序列的特點 TSE/FSE序列重要參數(shù)

6、改變產(chǎn)生的效果序列重要參數(shù)改變產(chǎn)生的效果呼吸觸發(fā)中短呼吸觸發(fā)中短ETL的的TSE / FSE-T2WI小肝癌結(jié)節(jié)型肝癌結(jié)節(jié)型肝癌不典型增生結(jié)節(jié)FRFSE，TR=兩個呼吸周期，TE=75ms, ETL=16, TA=4分36秒長長ETL的屏氣的屏氣FSE-T2WI（3）單次激發(fā)快速自旋回波序列）單次激發(fā)快速自旋回波序列NXHF-SS-FSE T2WI，單層掃描時間，單層掃描時間0.8秒秒SE-EPI-T2WI檢出小肝癌檢出小肝癌 Fast Imaging Employing Steady State Acquisitionq很短的很短的TR、TE和和很大的翻轉(zhuǎn)角很大的翻轉(zhuǎn)角 TR:2-6ms T

7、E:1-3ms 翻轉(zhuǎn)角：翻轉(zhuǎn)角：40-80度度q對比決定于對比決定于T2*/T1在肝臟的臨床應(yīng)用：Mxy時間（時間（ms）T2對比對比q正常肝實質(zhì)正常肝實質(zhì)T2值值50msq肝臟實性病變的肝臟實性病變的T2值值55-116msq越接近肝實質(zhì)越接近肝實質(zhì)T2值的病灶越難檢出值的病灶越難檢出qFSE序列的連續(xù)序列的連續(xù)180度脈沖可使組織的度脈沖可使組織的T2值延長約值延長約30%q選擇選擇70-90ms的的TE有利于實性病灶的檢出有利于實性病灶的檢出q肝臟常規(guī)肝臟常規(guī)T2WI的的TE應(yīng)該為應(yīng)該為70-90msq檢出病灶后，為區(qū)分檢出病灶后，為區(qū)分T2值較長的實性病灶與富水病灶值較長的實性病灶與富

8、水病灶（囊腫、血管瘤）可選擇（囊腫、血管瘤）可選擇120-150ms的的TE呼吸觸發(fā)呼吸觸發(fā)TE=84ms屏氣屏氣TE=152msq填充填充K空間中央空間中央?yún)^(qū)域的相位編區(qū)域的相位編碼線決定圖像碼線決定圖像的對比的對比q填充填充K空間周邊空間周邊區(qū)域的相位編區(qū)域的相位編碼線決定圖像碼線決定圖像的解剖細(xì)節(jié)的解剖細(xì)節(jié)6154251520fatwaterout of phaseTE = 2.2 msINOUT不同場強(qiáng)的同反相位的不同場強(qiáng)的同反相位的TETE化學(xué)位移成像在腹部的臨床應(yīng)用化學(xué)位移成像在腹部的臨床應(yīng)用q無創(chuàng)性探測活體組織內(nèi)水分子熱運動無創(chuàng)性探測活體組織內(nèi)水分子熱運動q肝臟肝臟 增加實性病變

9、的檢出率增加實性病變的檢出率 肝臟實性病變的肝臟實性病變的ADC值一般仍高于正常肝實質(zhì)值一般仍高于正常肝實質(zhì) 較均勻的抑制肝實質(zhì)背景信號，有利于小病灶的檢出較均勻的抑制肝實質(zhì)背景信號，有利于小病灶的檢出 探測病變內(nèi)水分子運動狀況，為鑒別診斷提供信息探測病變內(nèi)水分子運動狀況，為鑒別診斷提供信息 有助于囊性病變的鑒別診斷有助于囊性病變的鑒別診斷 有助于血管瘤有助于血管瘤/囊腫與實性病變的鑒別診斷囊腫與實性病變的鑒別診斷 肝臟實性病變之間的鑒別診斷較難肝臟實性病變之間的鑒別診斷較難 ADC值受值受b值影響值影響 低低b值值DWI得到的得到的ADC偏高（血流灌注影響）偏高（血流灌注影響） 低低b值值D

10、WI可在一定程度上反映病灶的血供可在一定程度上反映病灶的血供-500501001502002503001357911131517192123252729313335373941434547495153555759時間( 秒)凈增信號強(qiáng)度( A U )系列1系列2系列3q增強(qiáng)后的變化增強(qiáng)后的變化 正常肝實質(zhì)信號明顯升高正常肝實質(zhì)信號明顯升高 非肝細(xì)胞性腫塊不強(qiáng)化，與肝實質(zhì)對比非肝細(xì)胞性腫塊不強(qiáng)化，與肝實質(zhì)對比增大增大 肝細(xì)胞癌根據(jù)分化程度不同呈不同程度肝細(xì)胞癌根據(jù)分化程度不同呈不同程度強(qiáng)化強(qiáng)化 分化差：無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化分化差：無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化 分化好：強(qiáng)化較明顯，且排空延遲分化好：強(qiáng)化較明顯，且排空延遲上海中山醫(yī)院，周康榮教授上海中山醫(yī)院，周康榮教授（3）兼有組織間隙造影劑和肝細(xì)胞特異）兼有組織間隙造影劑和肝細(xì)胞特異性造影劑雙重作用的性造影劑雙重作用的Gd-BOPTAT2WIMultihance 動脈期動脈期Multihance 肝細(xì)胞期肝細(xì)胞期碘油碘油CT 存在的主要問題存在的主要問題解決問題的策略解決問題的策略 海綿狀血管瘤與肝囊腫鑒別Mz時間（時間（ms）Mxy時間（時間（ms）小