醫(yī)院感染持續(xù)改進(jìn)記錄本

1、 醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本單位： 科室：年度： 臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)臨床科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。其主要職責(zé)是：1、 負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，記錄在監(jiān)測(cè)登記本上，并組織實(shí)施。2、 本科感染管理小組每季度要召開一次會(huì)議，匯總消毒隔離落實(shí)情況，并有會(huì)議記錄。3、 要求監(jiān)控醫(yī)師對(duì)本科疑似或確診的醫(yī)院感染病例，督促經(jīng)治醫(yī)生積極采取臨床標(biāo)本及時(shí)送細(xì)菌室進(jìn)行病原學(xué)檢查，藥敏試驗(yàn)及必要的檢查，以明確診斷，及時(shí)治療。4、 醫(yī)院感染散發(fā)病例24小時(shí)之內(nèi)報(bào)感染管理科并由經(jīng)治醫(yī)生及時(shí)填寫醫(yī)院

2、感染登記表，監(jiān)測(cè)護(hù)士填寫醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)記錄本，按時(shí)交感染管理科。5、 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或感染暴發(fā)流行時(shí)，須立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助專職人員調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施，并做好記錄。6、 監(jiān)測(cè)人員督促本科人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。7、 監(jiān)測(cè)人員組織和參加有關(guān)醫(yī)院感染的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高管理水平。宣傳醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)知識(shí)，預(yù)防各種傳染病及銳器刺傷。如工作中發(fā)生銳器刺傷，按規(guī)定處理并做好記錄。8、 遇有突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，科室感染管理小組按全院統(tǒng)一規(guī)定負(fù)責(zé)科內(nèi)消毒隔離措施工作的組織落實(shí)。9、 監(jiān)測(cè)人員做好衛(wèi)生員、配膳員、病人及家屬衛(wèi)生

3、宣教及管理，要有督檢記錄。10、監(jiān)測(cè)護(hù)士每周對(duì)使用中的消毒液濃度、每半年的紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和每月的空氣培養(yǎng)按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄在監(jiān)測(cè)本上。11、為預(yù)防傳染性疾病反彈，感染管理小組人員要熟悉本院應(yīng)急預(yù)案，掌握接觸、飛沫和空氣不同傳播途徑的隔離方法臨床兼職感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)1、 隨時(shí)掌握本科病人醫(yī)院感染情況，發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例，督促經(jīng)治醫(yī)生及時(shí)送病原學(xué)檢查、藥敏試驗(yàn)及必要的檢查，以明確診斷，早期治療，并督促其及時(shí)填寫醫(yī)院感染登記表，24小時(shí)之內(nèi)報(bào)感染管理科。2積極預(yù)防本科內(nèi)因診治不當(dāng)引起的醫(yī)院感染，經(jīng)常督促、檢查醫(yī)生的無(wú)菌操作技術(shù)及消毒隔離制度執(zhí)行情況。3發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或感染暴發(fā)流行

4、時(shí)，須立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助專職人員調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施。4在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)監(jiān)控資料的收集積累和調(diào)研工作。5對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。臨床兼職感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)1每日監(jiān)測(cè)本科患者有無(wú)醫(yī)院感染，并將感染病例與大夫協(xié)商登記填表，上報(bào)感染管理科。2對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)流行趨勢(shì)及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。3發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例，遵醫(yī)囑正確留取標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查，尋找感染源和途徑，控制蔓延。4對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。5、督促本科

5、室人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。6、做好衛(wèi)生員、配膳員、病人及家屬衛(wèi)生宣教及管理。7、按規(guī)定對(duì)紫外線、空氣、使用中的消毒液進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并登記在監(jiān)測(cè)本上。 科醫(yī)院感染管理小組名單組 長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成 員：一、 年醫(yī)院感染工作計(jì)劃二、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)（每季度一次，新上崗、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員請(qǐng)注明）培訓(xùn)計(jì)劃（85分為合格）月份學(xué)習(xí)內(nèi)容培訓(xùn)對(duì)象講課人學(xué)時(shí)考核合格率%平均成績(jī)監(jiān)考人1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)類別：科內(nèi) 感染辦 其它 ）主題：時(shí)間： 地點(diǎn)： 講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容（簡(jiǎn)要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存）：培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)類別：科內(nèi) 感染辦 其它 ）主

6、題：時(shí)間： 地點(diǎn)： 講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容（簡(jiǎn)要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存）：培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)類別：科內(nèi) 感染辦 其它 ）主題：時(shí)間： 地點(diǎn)： 講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容（簡(jiǎn)要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存）：培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)類別：科內(nèi) 感染辦 其它 ）主題：時(shí)間： 地點(diǎn)： 講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容（簡(jiǎn)要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存）：培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)類別：科內(nèi) 感染辦 其它 ）主題：時(shí)間： 地點(diǎn)： 講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容（簡(jiǎn)要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存）：培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)類別：科內(nèi) 感染辦 其它 ）主題：時(shí)間： 地點(diǎn)： 講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容（簡(jiǎn)要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存）：培訓(xùn)

7、記錄（培訓(xùn)類別：科內(nèi) 感染辦 其它 ）主題：時(shí)間： 地點(diǎn)： 講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容（簡(jiǎn)要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存）：培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)類別：科內(nèi) 感染辦 其它 ）主題：時(shí)間： 地點(diǎn)： 講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容（簡(jiǎn)要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存）：培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)類別：科內(nèi) 感染辦 其它 ）主題：時(shí)間： 地點(diǎn)： 講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容（簡(jiǎn)要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存）：培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)類別：科內(nèi) 感染辦 其它 ）主題：時(shí)間： 地點(diǎn)： 講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容（簡(jiǎn)要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存）：培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)類別：科內(nèi) 感染辦 其它 ）主題：時(shí)間： 地點(diǎn)： 講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)

8、容（簡(jiǎn)要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存）：培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)類別：科內(nèi) 感染辦 其它 ）主題：時(shí)間： 地點(diǎn)： 講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容（簡(jiǎn)要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存）：培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)類別：科內(nèi) 感染辦 其它 ）主題：時(shí)間： 地點(diǎn)： 講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容（簡(jiǎn)要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存）：培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)類別：科內(nèi) 感染辦 其它 ）主題：時(shí)間： 地點(diǎn)： 講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容（簡(jiǎn)要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存）：培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)類別：科內(nèi) 感染辦 其它 ）主題：時(shí)間： 地點(diǎn)： 講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容（簡(jiǎn)要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存）：培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)類別：科內(nèi) 感染辦 其它 ）主題：時(shí)間

9、： 地點(diǎn)： 講課人：參加人員簽名：學(xué)習(xí)內(nèi)容（簡(jiǎn)要記錄，學(xué)習(xí)資料、試卷另存）：三、空調(diào)（空氣消毒機(jī)）濾網(wǎng)保潔記錄時(shí)間空調(diào)空氣消毒機(jī)簽名時(shí)間空調(diào)空氣消毒機(jī)簽名注：手術(shù)室、檢驗(yàn)科每周清洗一次，余科室空調(diào)濾網(wǎng)每月清洗，疾病流行期間每周清洗，空氣消毒機(jī)濾網(wǎng)每?jī)芍芮逑此?、醫(yī)院感染質(zhì)量控制（科內(nèi)質(zhì)控小組自查每周一次，院內(nèi)質(zhì)控每季度一次）自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記

10、錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果

11、：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)院內(nèi)質(zhì)控小組質(zhì)控記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員

12、：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn)

13、未改進(jìn)院內(nèi)質(zhì)控小組質(zhì)控記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分

14、析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)院內(nèi)質(zhì)控小組質(zhì)控記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)

15、自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)

16、價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)自查記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)院內(nèi)質(zhì)控小組質(zhì)控記錄時(shí)間： 檢查人員：存在問題：原因分析及對(duì)策措施：再評(píng)價(jià)結(jié)果：改進(jìn) 部分改進(jìn) 未改進(jìn)五、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)年 月項(xiàng)目采樣份數(shù)合格不合格合格率%評(píng)價(jià)分析：再監(jiān)測(cè)結(jié)果： 質(zhì)控員簽名：空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手使用中消毒劑合計(jì)粘貼化驗(yàn)單：年 月項(xiàng)目采樣份數(shù)合格不合格合格率%評(píng)價(jià)分析：再監(jiān)