公立醫(yī)院成本核算應用的模式研究

1、公立醫(yī)院本錢核算應用的形式研究摘 要本文對廣州康復醫(yī)院的本錢核算進展研究，指出廣州康復形式獲得成效，之后分析廣州公立醫(yī)院本錢核算應用形式面對的問題：組織機制的問題、專業(yè)支持的問題、與公立醫(yī)院統(tǒng)一認識的問題，之后針對這些問題提出解決對策。關鍵詞公立醫(yī)院；本錢核算；本錢管理1 引 言公立醫(yī)院統(tǒng)一本錢核算方法并進展廣泛應用的要求近年來受到各地公立醫(yī)院主管部門重視，部分地區(qū)及部門積極探究嘗試打破分散研究的場面，其中典型的有：廣州康復、北京、衛(wèi)生部規(guī)劃財務司。通過分析不同形式的構(gòu)建特色及其獲得的成效，研究目前廣州統(tǒng)一本錢核算應用在形式構(gòu)建上的經(jīng)歷和缺乏。2 廣州康復形式21 廣州康復形式介紹康復形式基于

2、廣州市級醫(yī)院財務管理根底相對成熟的現(xiàn)狀，要求市級醫(yī)院以財務會計核算為根底，以核算軟件為支撐，施行統(tǒng)一本錢核算方案，方案圍繞科室本錢核算制定并施行。為確保本錢核算工作的統(tǒng)一性，康復要求所屬24家市級醫(yī)院在采用統(tǒng)一核算方法根底上，統(tǒng)一核算工具，由康復采購統(tǒng)一核算軟件，供各公立醫(yī)院使用，并下發(fā)市級醫(yī)院本錢核算管理信息系統(tǒng)建立工程施行標準方案，指導各公立醫(yī)院順利施行核算要求。統(tǒng)一本錢核算應用遵循的原那么：第一，合法性原那么。計入本錢的費用必須符合國家法律、法規(guī)及相關制度規(guī)定。第二，可靠性原那么。醫(yī)院要保證本錢核算內(nèi)容具有真實性、完好性、中立性和可驗證性。第三，相關性原那么。醫(yī)院本錢核算所提供的本錢信息

3、要在符合醫(yī)院內(nèi)部管理的需要根底上，使相關方面及時理解醫(yī)院收支情況，并符合國家宏觀經(jīng)濟管理的要求。第四，分期核算原那么。本錢核算的分期應與會計期間劃分一致。第五，權(quán)責發(fā)生制原那么。權(quán)責發(fā)生制是本錢核算根底。第六，按實際本錢計價原那么。獲得或購建時的實際價值即獲得本錢是醫(yī)院的各項財產(chǎn)物資本錢核算數(shù)據(jù)根底，一般不得自行調(diào)整其賬面價值。第七，收支配比原那么。醫(yī)院在進展本錢歸集與分攤時，應當按照“誰受益、誰負擔的原那么，科學合理地歸集、分攤各項本錢費用，使各項收入與為獲得該項收入的本錢費用相配比。第八，一致性原那么。醫(yī)院各個本錢核算期間所采用的方法、程序和根據(jù)應當與會計期間核算保持一致，不得隨意改變；假

4、設確有必要變更，那么應在財務報告中詳細說明變更的原因及改變方法后對醫(yī)院財務收支、本錢核算數(shù)據(jù)的影響等情況。第九，重要性原那么。醫(yī)院在本錢核算過程中，對于可能對醫(yī)院產(chǎn)生重要經(jīng)濟影響的事項及費用應分別核算、分項反映，力求準確；而對次要事項及費用，可以適當簡化處理。方案以科室為對象，對本錢中心的劃分做了較為明確的定義，規(guī)定了本錢分攤方法，主要內(nèi)容如下：1將公立醫(yī)院科室劃分為臨床效勞類、醫(yī)療技術類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類四類科室為對象歸集本錢。臨床效勞類科室以下簡稱臨床科室指包括門診、住院在內(nèi)的，能直接為患者提供醫(yī)療效勞，并能表達最終醫(yī)療結(jié)果、完好反映醫(yī)療本錢的科室。醫(yī)療技術類科室以下簡稱醫(yī)技科室指為

5、在臨床效勞類科室就診的患者提供醫(yī)療技術效勞的科室，包括放射科、超聲醫(yī)學科、檢驗科、血庫、手術室、麻醉科、藥劑科、實驗室、營養(yǎng)科等科室。醫(yī)療輔助類科室以下簡稱醫(yī)輔科室指效勞于臨床效勞類和醫(yī)療技術類科室，為其提供結(jié)算、動力、消毒供應等輔助效勞的科室，包括動力、消毒供應、病案管理、門診掛號收費、住院結(jié)算等科室。行政管理類科室以下簡稱管理科室指除臨床效勞、醫(yī)療技術和醫(yī)療輔助科室之外、從事行政后勤業(yè)務工作的科室，包括行政、后勤、科教管理等科室。2統(tǒng)一間接本錢分攤方法。將各科室直接發(fā)生的本錢，按本錢工程直接追溯計入到該科室或通過計算計入科室；將不能直接歸集計入到科室的間接本錢，按一定原那么和標準分配。不能

6、直接計入到科室的本錢本著相關性、本錢效益關系及重要性等原那么，按照分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進展分攤，最終將所有本錢轉(zhuǎn)移到臨床科室?？剖冶惧X=科室直接本錢+科室計算計入本錢+一級分攤管理費用+二級分攤醫(yī)輔本錢+三級分攤醫(yī)技本錢。22 廣州康復形式的成效通過近四年的推進，康復已積累了很多市級醫(yī)院科室本錢核算層面的數(shù)據(jù)，全面掌握市級醫(yī)院總本錢、部門本錢、效勞單元本錢的信息，并對定期產(chǎn)生的本錢核算報告進展分析，對加強本錢控制提出了明確的要求。標準和統(tǒng)一了所屬醫(yī)院本錢核算工作，改變目前各自分散突擊、形式各異的場面。并以統(tǒng)一的醫(yī)院本錢核算為根底，建立能全面反映、分析、控制醫(yī)院經(jīng)營活動的財務管理平臺，組建集團

7、化的財務管理網(wǎng)絡系統(tǒng)，為進一步深化改革做好準備。3 廣州公立醫(yī)院本錢核算應用形式面對的問題31 組織機制的問題首先，方案從設計到結(jié)果的應用，缺乏衛(wèi)生主管部門、財政部門、醫(yī)療效勞價格管理部門、醫(yī)保支付方的充分介入，無法令核算結(jié)果在政策施行階段滿足各方需求。其次，康復可以施行的范圍僅限市級公立醫(yī)院，雖然市級公立醫(yī)院具有較大的代表性，但不利于核算方案在整個廣州地區(qū)的全面推廣，并以此以點帶面，進步各級公立醫(yī)院的整體財務管理程度，將統(tǒng)一財務管理網(wǎng)絡進一步擴大，供各級醫(yī)療主管部門使用?？祻褪菑V州實行公立醫(yī)院“管辦別離改革，于2005年成立的國有非營利性的事業(yè)法人，原市衛(wèi)生局直屬的醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)、廣州交通大學

8、附屬醫(yī)院和廣州中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院共24家醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)與衛(wèi)生部門脫離隸屬關系，詳細辦醫(yī)職能交由廣州康復醫(yī)院開展中心承擔。以康復的主體及職責范圍來看，其組織施行統(tǒng)一本錢核算方案目的以及范圍都是有限的。32 專業(yè)支持的問題本錢核算工作的施行與完善離不開專業(yè)人員的長期技術支持，康復開展本錢核算工作并未設置專門的機構(gòu)或人員支持。通過對相關人員的訪談發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院在核算中遇到問題一般會與統(tǒng)一本錢核算軟件公司的相關專業(yè)支持人員進展溝通。本錢核算工作是一項系統(tǒng)且長期的工作，僅靠軟件技術人員的支持不利于本錢核算工作的推進。 33 與公立醫(yī)院統(tǒng)一認識的問題本錢核算方案由主管部門負責設計統(tǒng)一施行，其核算目的與公立醫(yī)

9、院內(nèi)部管理需求不同，使得公立醫(yī)院在本錢核算工作上更多的是扮演數(shù)據(jù)上報的角色。其主要原因有兩個：一是公立醫(yī)院對于本錢核算的目的尚未發(fā)生本質(zhì)性改變。出于內(nèi)部分配需要搞本錢核算的想法仍然根深蒂固。二是公立醫(yī)院缺乏一套較為成熟和完善的，根據(jù)本錢核算結(jié)果進展內(nèi)部運營管理的方案。公立醫(yī)院對于推行并優(yōu)化本錢核算的積極性不高。公立醫(yī)院對于本錢核算方案的態(tài)度至關重要，直接決定了應用效果。Janne Jarvinen2006研究兩所醫(yī)院施行新的本錢核算方法的動機，結(jié)果說明，其中一所醫(yī)院管理和臨床管理人員為了準確的全部本錢定價發(fā)起施行ABC本錢核算。而另一所醫(yī)院采取新本錢核算方法，因為外部機構(gòu)的壓力和從眾效應。它是

10、被迫進步效率，或者它可能試圖安撫外部的金融家，采用新的核算方法為了顯示擁有足夠的金融控制才能。廣州公立醫(yī)院本錢核算統(tǒng)一方案得以施行推進，源于主管單位的積極推進，但是假設缺乏在本錢核算工作中與公立醫(yī)院統(tǒng)一認識，不利于核算方案的不斷完善和可持續(xù)開展。4 公立醫(yī)院本錢核算應用形式的建議41 加強公立醫(yī)院本錢核算組織體系保障完善公立醫(yī)院本錢核算工作的首要任務是必須建立強而有力的組織保障，建立多部門參與和協(xié)調(diào)機制，統(tǒng)一對本錢核算工作的認識，推進本錢核算工作的有序進展，為本錢核算結(jié)果的應用奠定根底。同時有利于將本錢核算工作覆蓋至二級醫(yī)院，實現(xiàn)多類型公立醫(yī)院全覆蓋的試點形式。42 建立公立醫(yī)院本錢核算專業(yè)研

11、究隊伍有必要建立一支穩(wěn)定的專業(yè)研究隊伍，長期開展本錢數(shù)據(jù)監(jiān)測和研究，及時調(diào)整方案，形成公立醫(yī)院本錢核算相關人員定期交流溝通機制，組織公立醫(yī)院核算人員培訓，加強對核算方案的理解和貫徹，有利于進步本錢核算工作效率和效果。同時研究人員與公立醫(yī)院的有效溝通有利于統(tǒng)一公立醫(yī)院對于本錢核算工作的認識，使公立醫(yī)院主動參與本錢核算工作，促使各公立醫(yī)院本錢核算數(shù)據(jù)更準確、更具應用價值。研究隊伍的形式與范圍可以考慮專職與兼職、主管部門與公立醫(yī)院、專業(yè)研究人員和理論操作人員等相結(jié)合的方法。43 構(gòu)建本錢效益評估體系我國醫(yī)療效勞管理也應該建立本錢效益評估體系為公立醫(yī)療保障系統(tǒng)提供適宜我國經(jīng)濟程度的醫(yī)療效勞指南。廣州自2021年開展公立醫(yī)院本錢核算試點工作后，至今開展本錢核算的公立醫(yī)院有24家，推廣核算工作已初有成效，下一階段應重點針對核算數(shù)據(jù)構(gòu)建分析體系，通過分析實現(xiàn)數(shù)據(jù)整合，并對數(shù)據(jù)實現(xiàn)資源共享。另外，醫(yī)療效勞本錢具有特殊性。醫(yī)院的本錢核算不同于企業(yè)的本錢核算，因為企業(yè)可以根據(jù)消費過程、行業(yè)程度、本企業(yè)情況確定目的本錢，反過來進展本錢控制。醫(yī)院提供的效勞有其特殊性，其效勞對象是人，每個病人的情況都千差萬別，針對不同病人的不同病情如何確定合理的本錢難度很大。另外，提供效勞的醫(yī)務人員的程度也各不一樣，因為醫(yī)療效勞行