腦血管病的介入診斷 (NXPowerLite)

1、神經(jīng)介入放射診斷神經(jīng)介入放射診斷天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院放射科孫建中神經(jīng)介入放射診斷l(xiāng)腦血管造影（dsa）l腦出血性疾病顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦血管畸形腦海綿竇動(dòng)靜脈瘺數(shù)字減影血管造影digital subtraction angiography ( dsa ) 減影技術(shù)普通減影dsa減影技術(shù)l可進(jìn)行快速、連續(xù)和實(shí)時(shí)顯像，動(dòng)態(tài)地觀察血管成像l圖像的密度分辨率高，可使密度差值為l的影像顯示出來l圖像系列的攝制、儲(chǔ)存、處理和傳遞都是用數(shù)字形式進(jìn)行，便于圖像的各種處理l能消除造影血管以外的結(jié)構(gòu)，使圖像更清晰l具有多種后處理功能，能進(jìn)行各種測(cè)量、計(jì)算和動(dòng)態(tài)性能分析l對(duì)微量碘信息靈敏度高，造影劑用量少、濃度低而圖像清晰l

2、dsa的血管路徑圖功能，能作為插管操作的向?qū)В礈p少曝光量，又方便操作l視野相對(duì)較小，須多次、分段曝光才能完成l空間分辨率低，影響細(xì)小血管的觀察l不能顯示血管壁，不能直接觀察血管壁病變l圖象的質(zhì)量仍需依賴造影劑的濃度和劑量l放射線輻射量大 腦血管造影適應(yīng)證l顱內(nèi)、外血管性病變l自發(fā)性腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血病變l頭面部富血管性腫瘤術(shù)前了解血供狀況l觀察顱內(nèi)占位病變的血供與鄰近血管的關(guān)系l頭面部及顱內(nèi)血管性疾病治療后復(fù)查腦血管造影禁忌證l對(duì)比劑過敏者l有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病l有嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者l腦疝晚期，腦干功能衰竭者復(fù)習(xí)腦血管解剖腦血管解剖無名動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底

3、動(dòng)脈腦血管解剖正位：頸內(nèi)動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈椎動(dòng)脈腦血管解剖側(cè)位：大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈腦血管解剖側(cè)位：大腦中動(dòng)脈腦血管解剖頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈分段fischer 五段(1938年)頸內(nèi)動(dòng)脈分段c1頸段c2巖骨段c3破裂孔段c4海綿竇段c5床段c6眼段c7交通段大腦前動(dòng)脈l大腦前動(dòng)脈l前交通動(dòng)脈l眶動(dòng)脈l額極動(dòng)脈l胼周動(dòng)脈l胼緣動(dòng)脈l旁中央動(dòng)脈l楔前動(dòng)脈l胼胝體動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈l大腦中動(dòng)脈l眶額動(dòng)脈l中央前溝動(dòng)脈l中央溝動(dòng)脈l中央后溝動(dòng)脈l頂后動(dòng)脈l角回動(dòng)脈

4、l顳后動(dòng)脈l顳中動(dòng)脈l顳前動(dòng)脈l顳極動(dòng)脈腦血管解剖左頸內(nèi)動(dòng)脈造影 動(dòng)脈期 a：正位； b：側(cè)位椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈l小腦前下動(dòng)脈l小腦中動(dòng)脈l小腦上動(dòng)脈l大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈l交通前段（p1）l環(huán)池段 （p2）l脈絡(luò)膜后動(dòng)脈l顳下前動(dòng)脈l顳下中動(dòng)脈l顳下后動(dòng)脈l頂枕動(dòng)脈l距裂動(dòng)脈l胼胝體壓部動(dòng)脈腦血管解剖左椎動(dòng)脈造影 動(dòng)脈期 e：正位；f：側(cè)位大腦淺靜脈與靜脈竇1.大腦中淺靜脈2.trolard靜脈3.labb靜脈4.上矢狀竇5.下矢狀竇6.直竇7.竇匯8.橫竇9.乙狀竇10.頸靜脈球11.頸內(nèi)靜脈大腦深靜脈1.髓質(zhì)靜脈2.丘紋靜脈3.透明隔靜脈4.尾狀核前靜脈5.大腦內(nèi)靜脈6.基底靜脈7.大腦大靜

5、脈8.直竇腦血管造影左頸內(nèi)動(dòng)脈造影 靜脈期 c：正位； d：側(cè)位cd腦血管造影導(dǎo)管選擇頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈示意圖頸外動(dòng)脈造影頸外動(dòng)脈造影腦血管正常變異永存三叉動(dòng)脈永存三叉動(dòng)脈永存三叉動(dòng)脈顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以病理學(xué)表現(xiàn)分為：概述病理目視下： 多起于動(dòng)脈分叉處（動(dòng)脈側(cè)壁少見），呈圓形或分葉狀局部外凸病變，可有窄頸或廣基開口病理鏡下：發(fā)病機(jī)制l先天性學(xué)說l后天性學(xué)說l血液動(dòng)力變化學(xué)說l膠原蛋白學(xué)說遺傳因素：lehlers-danlos綜合征（型）l馬凡綜合征l神經(jīng)纖維瘤病（型）l多囊腎家族因素：l累及第一代親屬，不伴任何已知遺傳性結(jié)締組織病其他：l先天性心臟病l肌纖維發(fā)育不良l鐮狀細(xì)胞病發(fā)病機(jī)制病因：發(fā)

6、病機(jī)制流行病學(xué)部位：可見于顱內(nèi)動(dòng)脈的任何部位，但多見于顱底willis環(huán)動(dòng)脈分叉部排序：前交通段動(dòng)脈瘤為第一位，其次為頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤，頸內(nèi)動(dòng)脈瘤為第三位數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)多見，多發(fā)為14%45%年齡：多在4070歲之間，高峰是5060歲性別：女性男性；與病人的年齡和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的部位有關(guān) 動(dòng)脈瘤的發(fā)展史l自行血栓形成而閉塞l在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，動(dòng)脈瘤大小、形態(tài)穩(wěn)定不變l逐漸擴(kuò)大，發(fā)展成為巨型動(dòng)脈瘤l破裂出血 8090%動(dòng)脈瘤破裂未破裂的動(dòng)脈瘤破裂危險(xiǎn)每年增加1%2%確診動(dòng)脈瘤后十年累積出血率為20%，15年為35%動(dòng) 脈 瘤 破 裂 短 期 后 果 嚴(yán)峻，死亡率可50%蛛網(wǎng)膜下腔出血速死的臨床

7、病理表現(xiàn)是大量腦室內(nèi)出血、肺水腫及后循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂動(dòng)脈瘤破裂出血后的病理生理改變l蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣腦水腫腦梗塞腦積水l腦內(nèi)血腫形成l腦室內(nèi)出血l丘腦下部損害臨床表現(xiàn)l與動(dòng)脈瘤的破裂和對(duì)周圍神經(jīng)組織的壓迫有關(guān)l動(dòng)脈瘤未破裂前臨床表現(xiàn)l動(dòng)脈瘤破裂臨床表現(xiàn)l動(dòng)脈瘤破裂分類大?。翰课唬耗X血管造影（介入診斷）腦血管造影l(fā)目的：顯示動(dòng)脈瘤的位置、大小、數(shù)目、形狀和腦血循環(huán)情況，以及治療手術(shù)前后效果和隨診觀察l診斷率：89%95%l影響動(dòng)脈瘤顯示的原因：腦血管造影直接征象：顱內(nèi)動(dòng)脈的囊狀、梭狀或任一形狀的局部膨突，為動(dòng)脈瘤腦血管造影l(fā)直接征象：腦血管造影間接征象：頸內(nèi)動(dòng)脈交通段動(dòng)脈瘤位置：頸內(nèi)動(dòng)脈后

8、交通段起始部；應(yīng)稱為頸內(nèi)動(dòng)脈交通段動(dòng)脈瘤，而真正的后交通動(dòng)脈瘤極少見比率：占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的 37.5%，居首位發(fā)生率較高的可能因素：它的警兆癥狀特異性較強(qiáng)如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，易引起患者注意而就診后交通動(dòng)脈瘤破裂發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血后的早期死亡率較低，進(jìn)一步治療的機(jī)會(huì)大性別：女性多見，男：女=1：7年齡：多發(fā)生在4070歲，高發(fā)于5060歲l臨床癥狀：l動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：發(fā)生率為56%81.14% 復(fù)視、眼瞼下垂、眼球外斜、瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)和調(diào)節(jié)反應(yīng)消失等l蛛網(wǎng)膜下腔出血： 起病較緩，有時(shí)僅訴頭痛、頸僵等腦膜刺激癥狀，很少伴發(fā)意識(shí)障礙頸內(nèi)動(dòng)脈交通段動(dòng)脈瘤后交通動(dòng)脈瘤血管造影檢查：直接征象： 頸內(nèi)動(dòng)脈交通段

9、起始部局部囊狀膨突（3mm）；最佳顯示為動(dòng)脈期側(cè)位，其次為斜位后交通動(dòng)脈瘤l右頸動(dòng)脈正位ab后交通動(dòng)脈瘤a、左頸動(dòng)脈 正位b、左頸動(dòng)脈 側(cè)位c、左頸動(dòng)脈 斜位大腦前動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤l前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤l大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤前交通動(dòng)脈瘤l位置：前交通動(dòng)脈l比率：23.44%30.47% ，居第二位l性別：男性多見，男：女=1.5：1l年齡：多發(fā)生在3070歲大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤l位置：大腦前動(dòng)脈及分支動(dòng)脈瘤l比率：7%l性別：男：女=1：1l年齡：多發(fā)生在2060歲大腦前動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤l臨床癥狀： 起病急驟，突然劇烈頭痛，繼之昏迷，經(jīng)幾分鐘或幾十分鐘后似又清醒，但仍然有精神混亂，健忘、虛構(gòu)或緘默狀態(tài)等表現(xiàn)。

10、常因蛛網(wǎng)膜下腔出血廣泛，而引起丘腦下部、視交叉、額葉基底部和三腦室損害的癥狀。前交通動(dòng)脈瘤引發(fā)的意識(shí)障礙較后交通動(dòng)脈瘤為著前交通動(dòng)脈瘤造影表現(xiàn)：前交通動(dòng)脈瘤l大腦前動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)血流征 即一側(cè)頸動(dòng)脈造影時(shí)，該側(cè)大腦前動(dòng)脈水平段增粗，并使雙側(cè)大腦前動(dòng)脈縱行段同時(shí)顯示。該征的出現(xiàn)，不僅表明對(duì)側(cè)大腦前動(dòng)脈水平段血管有缺如、閉塞、纖細(xì)或狹窄等血流動(dòng)力學(xué)的障礙，也提示同側(cè)有發(fā)現(xiàn)前交通動(dòng)脈瘤的可能前交通動(dòng)脈瘤abl右頸動(dòng)脈正位l左頸動(dòng)脈正位前交通動(dòng)脈瘤cdl右頸動(dòng)脈側(cè)位l左頸動(dòng)脈側(cè)位前交通動(dòng)脈瘤efl左頸動(dòng)脈斜位前交通動(dòng)脈瘤abl左頸動(dòng)脈正位前交通動(dòng)脈瘤l左頸動(dòng)脈 斜位cd大腦前動(dòng)脈瘤abl左頸動(dòng)脈 正位l左頸

11、動(dòng)脈 斜位大腦前動(dòng)脈瘤cdl左頸動(dòng)脈 側(cè)位 放大大腦中動(dòng)脈瘤位置：大腦中動(dòng)脈及其分支比率：8.59%發(fā)生部位：大腦中動(dòng)脈分叉部 81% 大腦中動(dòng)脈分叉近端 15%大腦中動(dòng)脈分叉遠(yuǎn)端 4%aa、右頸動(dòng)脈 正位b、右頸動(dòng)脈 側(cè)位c、右頸動(dòng)脈 斜位大腦中動(dòng)脈瘤bc頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤l位置：頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段、床段、眼段及交通段的動(dòng)脈瘤，不包括后交通動(dòng)脈瘤及脈絡(luò)膜前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤l比率：21.88%l性別：男女之比，1：1l年齡：3070歲，多見于中青年頸內(nèi)動(dòng)脈瘤l左頸動(dòng)脈 正位ab椎基底動(dòng)脈瘤椎基底動(dòng)脈瘤也稱作后循環(huán)動(dòng)脈瘤位置：椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈主干，分叉部、大腦后動(dòng)脈、小腦上、下動(dòng)脈動(dòng)脈瘤比率：13.28%以

12、基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤最常見，依次為大腦后動(dòng)脈瘤、基底動(dòng)脈瘤以及椎基底交界處性別：男：女=1：2年齡：3070歲椎基底動(dòng)脈瘤造影特點(diǎn)：l動(dòng)脈瘤的體積普遍大，且多伴有動(dòng)脈硬化，甚至擴(kuò)張和迂曲，表現(xiàn)為腦動(dòng)脈擴(kuò)張癥l多呈巨大的球形動(dòng)脈瘤，與動(dòng)脈瘤壁上的動(dòng)脈硬化斑塊以及動(dòng)脈瘤腔內(nèi)的血栓有關(guān)基底動(dòng)脈瘤abl左椎基底動(dòng)脈 正位l左椎基底動(dòng)脈 側(cè)位l 腦靜動(dòng)脈畸形（avm）l 腦海綿狀血管瘤（ca）l 腦毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（ct）l 腦靜脈畸形（vm）大腦血管畸形伴動(dòng)靜脈分流腦動(dòng)靜脈畸形arteriovenous malformation (avm) 概 述avm的發(fā)生學(xué) 系胚胎期血管叢形成動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管的

13、正常發(fā)育發(fā)生障礙而引起的腦血管畸形。avm是腦血管畸形中最常見的類型l部位：常見于大腦半球，7090%發(fā)生于幕上，大腦中動(dòng)脈供血區(qū)發(fā)生率最高，其次為大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈供血區(qū)l年齡：青少年多見，平均32歲l性別：男女之比約為2:1 我科資料avm59例：男42例 （71.2%） 女17例 （28.8%） 平均年齡：32.8病理l供血?jiǎng)用}內(nèi)皮增厚，肌層和彈力層變薄，被膠原組織取代，自動(dòng)調(diào)節(jié)功能消失l引流靜脈為大小不一的薄壁結(jié)構(gòu)，肌層和內(nèi)彈力層發(fā)育不良l畸形血管團(tuán)為竇樣結(jié)構(gòu)，缺乏彈力層和肌層，可見到自發(fā)性血栓形成，透明變性和膠原組織增生l出血區(qū)周圍常見膠質(zhì)增生和吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞l侵蝕標(biāo)本

14、研究證實(shí)畸形內(nèi)幾無正常腦組織，似乎腦是被畸形“推開”而不是被“侵入” avm的病理解剖特點(diǎn)1.動(dòng)靜脈畸形血管團(tuán)2.增大的皮層引流靜脈3.靜脈曲張4.畸形血管團(tuán)內(nèi)動(dòng)脈瘤5.供血?jiǎng)用}上與血流相關(guān)的動(dòng)脈瘤（帶蒂）6.增粗的供血?jiǎng)用}（大腦前、中動(dòng)脈）7.動(dòng)靜脈瘺8.高血流的血管病變伴供血?jiǎng)用}的局部狹窄9.引流靜脈的血管病理改變avm血流動(dòng)力學(xué)改變l 低動(dòng)脈流入壓l 高靜脈流出壓l 血流分布異常l “竊血”現(xiàn)象l 正常腦灌注不足l 自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損avm的臨床癥狀l出血 52% 77%（16 35歲）蛛網(wǎng)膜下腔出血 （30%）腦實(shí)質(zhì)出血（23%）腦室內(nèi)出血（16%）混合出血（31%）l癲癇 15% 47

15、% l頭痛 43% ，定位意義不大l顱內(nèi)雜音 2.4% 38%l精神癥狀 30% 72%l其它 眼球突出、復(fù)視、心衰、智力障礙avm出血的易感因素l引流靜脈不暢單支細(xì)小引流靜脈引流靜脈病變（狹窄、閉塞、血栓）引流靜脈血流增多l(xiāng)深靜脈引流l畸形血管團(tuán)內(nèi)動(dòng)脈瘤l供血?jiǎng)用}高壓（高血壓）腦血管造影（介入診斷）腦血管造影目的lavm的部位、大小、形態(tài)、血流情況l供血?jiǎng)用}確認(rèn)累及的動(dòng)脈確認(rèn)血供形式確認(rèn)有否血管病變（狹窄、閉塞、擴(kuò)大、動(dòng)脈瘤）l部位：幕上、幕下、中線、雙側(cè)大腦l大?。簂供血?jiǎng)用}1243l引流靜脈數(shù)目：avm的出血率與引流靜脈的數(shù)目成反比方向：淺表引流、深部引流、雙向引流范圍：分四級(jí)形態(tài)與結(jié)構(gòu)

16、異常l動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間l竊血現(xiàn)象l正常腦組織缺血avm血管造影分類l叢狀僅在動(dòng)脈期可見在所有期可見僅在靜脈期可見lavm形態(tài)*腦血管造影隱性動(dòng)靜脈畸形隱匿型孤立型 動(dòng)靜脈瘤型lvirchow于1863年首次報(bào)道中樞神經(jīng)系統(tǒng)的海綿狀血管瘤lct前時(shí)代：約占腦血管畸形中的2.610%lct與mri：上升為23.225.1%腦海綿狀血管瘤腦海綿狀血管瘤l部位：大腦半球、皮質(zhì)下區(qū)、基底節(jié)、腦干、小腦和脊髓l年齡：成年人常見，3040 歲為發(fā)病高峰l性別：男女發(fā)病率相近，妊娠可使癥狀加重病變多呈紫紅色，邊界清楚，切面呈海綿狀或蜂窩狀，沒有粗大的供血?jiǎng)用}和引流靜脈。病變大小不等，常呈棕黃色，其周圍有一定程度

17、的反應(yīng)性膠質(zhì)增生形成囊腫者少見l鏡下觀察：病灶由密集而擴(kuò)大的血管所構(gòu)成，血管腔隙缺乏肌層和彈力纖維，僅有菲薄的內(nèi)皮細(xì)胞和纖維母細(xì)胞?；窝苤g沒有腦組織。病變周圍的腦組織常有星形膠質(zhì)細(xì)胞增生和由于局部出血和缺氧所致的含鐵血黃素沉積。鈣質(zhì)沉著較為常見。血管壁上可見陳舊性機(jī)化血栓。繼發(fā)性出血及包膜形成在ca的擴(kuò)大中起主要作用。囊腫形成伴囊壁增厚為ca的特征臨床表現(xiàn)l癲癇：局灶性或全身性l出血：腦質(zhì)內(nèi)血腫；蛛網(wǎng)膜下腔出血少見l占位癥狀：顱內(nèi)壓增高；頭痛；局灶性體征腦血管造影l(fā)動(dòng)脈期常無異常變化l乏血管性占位性改變l靜脈晚期密集的靜脈池和局部的毛細(xì)血管染色 腦血管造影 ca中極少有造影劑進(jìn)入，其原因

18、與造影劑在伴有靜脈低血流量的血管中稀釋或/和血管瘤中有血栓形成有關(guān)影像學(xué)診斷 將腦血管造影和ct掃描進(jìn)行比較，可看出“矛盾現(xiàn)象”。即腦血管造影表現(xiàn)為一個(gè)缺乏血管性腫物，而ct掃描卻顯示為富含血管性腫物。這“矛盾現(xiàn)象”是診斷腦海綿狀血管瘤的特征性依據(jù) 鑒別診斷l(xiāng)腦瘤：星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤l腦膿腫l腦結(jié)核瘤l其他腦血管畸形腦毛細(xì)血管擴(kuò)張癥capillary telangiectasia (ct) 少見，往往在尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。好發(fā)于橋腦，偶見于小腦l肉眼觀察：外觀呈紅色團(tuán)塊狀，無邊界，或?yàn)橐欢褦U(kuò)張的毛細(xì)血管團(tuán)。l鏡下觀察：為薄壁毛細(xì)血管，無平滑肌，毛細(xì)血管間常有神經(jīng)組織（這點(diǎn)可與海綿狀血管瘤鑒別）

19、病理學(xué)影像學(xué)檢查腦血管造影不易顯示病變venous malformation (vm) 又稱靜脈發(fā)育不良、靜脈血管瘤，是一種少見的顱內(nèi)血管畸形。1968年constans首次報(bào)道vm的發(fā)生學(xué) 在脈絡(luò)裂前后存在著靜脈吻合支即髓靜脈連接深淺兩大靜脈系統(tǒng)，維持引流平衡。當(dāng)其中某一系統(tǒng)的靜脈或靜脈竇因發(fā)育異常，腫瘤壓迫或血栓形成而造成梗塞，或動(dòng)靜脈分流（avm）使靜脈壓升高時(shí)，髓靜脈代償性擴(kuò)張或甚至形成血管團(tuán)流行病學(xué)l性別：男女均可發(fā)病l年齡：153歲l部位：好發(fā)于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)、 小腦和galen靜脈病理學(xué) 病變呈圓錐形或楔形，基底在腦膜，尖向腦室，常較動(dòng)靜脈畸形小。畸形血管僅有靜脈結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為聚

20、集的不同口徑的薄壁血管，間隔有正常腦實(shí)質(zhì)。管壁由纖維結(jié)締組織和扁平內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成。缺少平滑肌和彈力纖維，亦可發(fā)生透明變性和膠原增生分型l腦室旁型：向皮層靜脈引流l皮質(zhì)下型：向深部引流l出血：腦實(shí)質(zhì)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血l頭痛l癲癇l偏癱腦血管造影l(fā)動(dòng)脈期、毛細(xì)血管期：一般正常，偶見動(dòng)脈增粗l靜脈期：增粗、迂曲的髓質(zhì)靜脈，呈傘狀或水母頭樣集中成一條粗大的，貫穿腦的靜脈，而終止于皮質(zhì)靜脈或硬膜竇（為其特征），較少引入深靜脈腦靜脈畸形lmr 海綿竇動(dòng)靜脈瘺是由于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段、或其分支及海綿竇周圍頸外動(dòng)脈硬腦膜小分支與海綿竇之間形成異常的動(dòng)靜脈交通所致海綿竇的解剖l海綿竇l海綿間竇l眼靜脈l巖上竇海綿竇的解剖bouthillier(1996)頸 動(dòng) 脈 分 段 法c1c7頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段cde海綿竇的解剖頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段分支海綿竇的解剖與海綿竇有關(guān)的靜脈竇和靜脈海綿竇的解剖l與海綿竇有關(guān)的靜脈竇和靜脈海綿竇的解剖l與海綿竇有關(guān)的神經(jīng)ccf的病因自發(fā)性ccfccf的病因l外傷性ccf:ccf的病因l醫(yī)源性創(chuàng)傷：ccf的分型ccf的分型l直接瘺：頸內(nèi)動(dòng)脈與海綿竇直接異常交通，多為外傷（barrow a型）l間接瘺：頸