癌痛治療臨床病例分析-tj2

1、北京萌蒂制藥北京萌蒂制藥2004-7-222004-7-22l疼痛是要求疼痛是要求“安樂死安樂死”的第二原因的第二原因l消除疼痛是對(duì)癌痛患者最大的關(guān)愛消除疼痛是對(duì)癌痛患者最大的關(guān)愛l控制癌痛與提高生活質(zhì)量（控制癌痛與提高生活質(zhì)量（QOL） 摘自劉淑俊摘自劉淑俊三階梯十二年回顧展三階梯十二年回顧展發(fā)言稿發(fā)言稿 l科學(xué)的疼痛評(píng)估科學(xué)的疼痛評(píng)估l遵循三階梯止痛原則遵循三階梯止痛原則 摘自劉淑俊摘自劉淑俊三階梯十二年回顧展三階梯十二年回顧展發(fā)言稿發(fā)言稿l最常用的評(píng)估方法：數(shù)字評(píng)估法（最常用的評(píng)估方法：數(shù)字評(píng)估法（NRS）l必須進(jìn)行逐日評(píng)估，以指導(dǎo)治療必須進(jìn)行逐日評(píng)估，以指導(dǎo)治療l推薦建立控制疼痛的監(jiān)督

2、機(jī)制推薦建立控制疼痛的監(jiān)督機(jī)制 摘自劉淑俊摘自劉淑俊三階梯十二年回顧展三階梯十二年回顧展發(fā)言稿發(fā)言稿l口服給藥方面口服給藥方面能口服的盡量口服：隨著劑型的發(fā)展，不能口服的有能口服的盡量口服：隨著劑型的發(fā)展，不能口服的有更多的無(wú)創(chuàng)給藥方式可以選擇更多的無(wú)創(chuàng)給藥方式可以選擇 警惕警惕“一律使用一律使用PCA泵給藥或一律使用度冷丁泵給藥或一律使用度冷丁”的做的做法法 摘自劉淑俊摘自劉淑俊三階梯十二年回顧展三階梯十二年回顧展發(fā)言稿發(fā)言稿l按時(shí)給藥按時(shí)給藥反對(duì)單一按需給藥的反對(duì)單一按需給藥的PRN醫(yī)囑醫(yī)囑 既要有長(zhǎng)期醫(yī)囑，也要有即刻醫(yī)囑既要有長(zhǎng)期醫(yī)囑，也要有即刻醫(yī)囑反對(duì)只進(jìn)行單次的疼痛評(píng)估，一種藥物一個(gè)

3、劑量用到底反對(duì)只進(jìn)行單次的疼痛評(píng)估，一種藥物一個(gè)劑量用到底 摘自劉淑俊摘自劉淑俊三階梯十二年回顧展三階梯十二年回顧展發(fā)言稿發(fā)言稿l按階梯給藥按階梯給藥根據(jù)疼痛的輕、中、重度分別用根據(jù)疼痛的輕、中、重度分別用1、2、3階梯藥物階梯藥物反對(duì)無(wú)計(jì)劃用藥及錯(cuò)誤的處方搭配反對(duì)無(wú)計(jì)劃用藥及錯(cuò)誤的處方搭配要注意一階梯藥物及二階梯藥物的封頂效應(yīng)要注意一階梯藥物及二階梯藥物的封頂效應(yīng)強(qiáng)阿片類藥物劑量無(wú)極限：強(qiáng)阿片類藥物劑量無(wú)極限： 藥效不佳時(shí)，可增加劑量而不是增加另一個(gè)同類藥物藥效不佳時(shí)，可增加劑量而不是增加另一個(gè)同類藥物 摘自劉淑俊摘自劉淑俊三階梯十二年回顧展三階梯十二年回顧展發(fā)言稿發(fā)言稿l用藥個(gè)體化用藥個(gè)體

4、化藥物的選擇：必須考慮主要用藥，輔助用藥和突發(fā)痛藥物的選擇：必須考慮主要用藥，輔助用藥和突發(fā)痛的處理的處理阿片類藥物滴定原則：阿片類藥物滴定原則：l劑量從小到大劑量從小到大l即釋嗎啡處理突發(fā)痛即釋嗎啡處理突發(fā)痛l每每24小時(shí)調(diào)整劑量一次小時(shí)調(diào)整劑量一次l 提高單次劑量不增加給要次數(shù)提高單次劑量不增加給要次數(shù) 摘自劉淑俊摘自劉淑俊三階梯十二年回顧展三階梯十二年回顧展發(fā)言稿發(fā)言稿l有效的消除疼痛有效的消除疼痛l限制藥物的不良反應(yīng)限制藥物的不良反應(yīng)l把疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)降到最低把疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)降到最低l全面地提高患者的生活質(zhì)量全面地提高患者的生活質(zhì)量 摘自劉淑俊摘自劉淑俊三階梯十二年

5、回顧展三階梯十二年回顧展發(fā)言稿發(fā)言稿 數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度3或達(dá)到或達(dá)到0 24小時(shí)疼痛危象次數(shù)小時(shí)疼痛危象次數(shù) 3 24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物次數(shù)小時(shí)內(nèi)需要解救藥物次數(shù) 3 嗎啡劑量滴定時(shí)間在嗎啡劑量滴定時(shí)間在5天以內(nèi)，最好天以內(nèi)，最好2-3天天摘自劉淑俊摘自劉淑俊三階梯十二年回顧展三階梯十二年回顧展發(fā)言稿發(fā)言稿l常規(guī)劑量或原來(lái)有效的止痛藥止痛效果不佳常規(guī)劑量或原來(lái)有效的止痛藥止痛效果不佳l遇到需要長(zhǎng)期大量服用強(qiáng)阿片類止痛藥的病例擔(dān)心安遇到需要長(zhǎng)期大量服用強(qiáng)阿片類止痛藥的病例擔(dān)心安全性全性l如果常規(guī)劑量患者止痛效果不佳如果常規(guī)劑量患者止痛效果不佳l如果原來(lái)有效的止痛藥突然效果

6、不佳如果原來(lái)有效的止痛藥突然效果不佳您選擇：您選擇： 1.輕中度疼痛輕中度疼痛-升級(jí)升級(jí),換更高階梯的止痛藥換更高階梯的止痛藥 2.中重度疼痛中重度疼痛-調(diào)整調(diào)整(增加增加)原有藥物劑量原有藥物劑量 3.換其它的藥試試換其它的藥試試 4.選擇幾種藥換著使選擇幾種藥換著使 5.加上另外一種強(qiáng)阿片藥加上另外一種強(qiáng)阿片藥l如果常規(guī)劑量患者止痛效果不佳如果常規(guī)劑量患者止痛效果不佳l如果原來(lái)有效的止痛藥突然效果不佳如果原來(lái)有效的止痛藥突然效果不佳您選擇：您選擇： 1.輕中度疼痛輕中度疼痛-升級(jí)升級(jí),換更高階梯的止痛藥換更高階梯的止痛藥 2.中重度疼痛中重度疼痛-調(diào)整調(diào)整(增加增加)原有藥物劑量原有藥物劑

7、量 要點(diǎn)：轉(zhuǎn)換更高級(jí)別的藥物要及時(shí)要點(diǎn)：轉(zhuǎn)換更高級(jí)別的藥物要及時(shí)-及時(shí)切換及時(shí)切換 調(diào)整原有藥物的劑量要及時(shí)調(diào)整原有藥物的劑量要及時(shí)-及時(shí)調(diào)整及時(shí)調(diào)整 l 控制勢(shì)不可擋的疼痛，關(guān)鍵是通過(guò)及時(shí)的止控制勢(shì)不可擋的疼痛，關(guān)鍵是通過(guò)及時(shí)的止痛痛 打斷打斷失眠失眠 疲乏疲乏 疼痛疼痛 失眠失眠 惡性循惡性循環(huán)環(huán)l病人疲勞不堪，情緒低落，緩解需要病人疲勞不堪，情緒低落，緩解需要34周。周。l在幾天住院治療后，如疼痛仍持續(xù)，病人和在幾天住院治療后，如疼痛仍持續(xù)，病人和工作人員的信心就會(huì)明顯下降。工作人員的信心就會(huì)明顯下降。 -摘自倪家驤、樊碧發(fā)、薛富善等臨床疼痛治療技術(shù)487頁(yè)l如果您遇到需要長(zhǎng)期大量口服嗎

8、啡的患者您會(huì)選擇: 1. 用用 , 沒問題沒問題,嗎啡控緩釋片非常安全嗎啡控緩釋片非常安全,只要是有只要是有效的止效的止 痛劑量痛劑量 2. 用用 ,有問題也無(wú)所謂有問題也無(wú)所謂,反正癌癥病人也不會(huì)多反正癌癥病人也不會(huì)多久了久了,別讓他受罪了別讓他受罪了 3. 換其它的藥試試換其它的藥試試 4. 選擇幾種藥輪換著使選擇幾種藥輪換著使 l如果您遇到需要長(zhǎng)期大量口服嗎啡的患者您會(huì)選擇: 1.用用, 沒問題沒問題,嗎啡控緩釋片非常安全嗎啡控緩釋片非常安全,只要是有只要是有效的止效的止 痛劑量痛劑量 2.用用, 有問題也無(wú)所謂有問題也無(wú)所謂,反正癌癥病人也不會(huì)多反正癌癥病人也不會(huì)多 久了久了,別讓他受

9、罪了別讓他受罪了 l11882例使用阿片類藥物治療中-重度疼痛的患者，只有4例產(chǎn)生精神依賴，占0.033% - Boston Collaborative Drug Surveillance Program Porter J, Jick H,1980l美施康定劑量調(diào)整方便快捷美施康定劑量調(diào)整方便快捷 病例來(lái)源：天津市第三中心醫(yī)院胸外科病例來(lái)源：天津市第三中心醫(yī)院胸外科 病人概況：男，病人概況：男，65歲歲 病史：左肺癌切除術(shù)后，復(fù)發(fā)病史：左肺癌切除術(shù)后，復(fù)發(fā) 服用鎮(zhèn)痛藥史：美施康定服用鎮(zhèn)痛藥史：美施康定5個(gè)月個(gè)月 止痛療效：疼痛控制（止痛療效：疼痛控制（NRS評(píng)分法）評(píng)分法） 3分分 主治醫(yī)生：

10、田振偉主治醫(yī)生：田振偉 l2003年底入院 初始劑量30mg美施康定Q12hl2004年1月12日 調(diào)整劑量60mg美施康定Q12h l 2月3日 調(diào)整劑量90mg美施康定Q12hl 4月5日 患者死亡 反饋： 患者疼痛控制滿意，睡眠良好0601201802401234562003-4年年60mg/日日120mg/日日第第180mg/日日l(shuí)主要在開始用藥時(shí)有惡心、嘔吐等l用胃復(fù)安處理，3天后耐受l常規(guī)劑量（常規(guī)劑量（10mg或或30mg）療效不滿意時(shí)療效不滿意時(shí) 病例來(lái)源：天津南開醫(yī)院內(nèi)二科病例來(lái)源：天津南開醫(yī)院內(nèi)二科 病人概況：賈寶文病人概況：賈寶文 男男 77歲歲 病史：肺癌病史：肺癌 疼

11、痛評(píng)估：疼痛評(píng)估：NRS評(píng)分？評(píng)分？ 服用鎮(zhèn)痛藥時(shí)間：服用鎮(zhèn)痛藥時(shí)間：4個(gè)月個(gè)月 療效療效:滿意（滿意（NRS評(píng)分評(píng)分6個(gè)月個(gè)月 療效療效:非常滿意（非常滿意（NRS評(píng)分評(píng)分0-2） 主治醫(yī)生：禮青主治醫(yī)生：禮青l(xiāng)劑量調(diào)整劑量調(diào)整方便快捷方便快捷 服用止痛藥史: 患者先服用芬必得止痛，入院前兩周改為MST30mg 03年12月9 美施康定 30mg Q12h 03年12月26 美施康定 60mg Q12h 04年3月8 美施康定 90mg Q12h 04年3月10 美施康定 120mg Q12h 04年4月 21 美施康定 270mg Q12h 5月1日出院l劑量調(diào)整劑量調(diào)整方便快捷方便快捷

12、服用止痛藥史: 6月2日病人因疼痛加劇再度入院治療，疼痛評(píng)分6-7分 04年6月 2 美施康定 300mg Q12h 04年6月3 美施康定 390mg Q12h 04年6月15 美施康定 420mg Q12h 同時(shí)加用意施丁（消炎痛控釋片）25mg Q12h 至今住院治療 012024036048060072084001234567用藥時(shí)間用藥時(shí)間mg60mg600mg300mg840mg120mg疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分7-8306013l患者第二次入院后，存在爆發(fā)痛，約有一患者第二次入院后，存在爆發(fā)痛，約有一周的時(shí)間均采用嗎啡針周的時(shí)間均采用嗎啡針10mg肌注肌注1-2次次/日日處理處理l服藥量

13、大時(shí)患者有胃部飽脹感，加服胃服藥量大時(shí)患者有胃部飽脹感，加服胃復(fù)安后好轉(zhuǎn)復(fù)安后好轉(zhuǎn)l便秘：主要是對(duì)癥處理便秘：主要是對(duì)癥處理 果導(dǎo)、液體石蠟、甘露醇、蕃瀉葉、開果導(dǎo)、液體石蠟、甘露醇、蕃瀉葉、開塞露，必要時(shí)灌腸處理塞露，必要時(shí)灌腸處理臨床醫(yī)生推薦臨床醫(yī)生推薦l惡心、嘔吐重在預(yù)防一旦出現(xiàn)可選擇：惡心、嘔吐重在預(yù)防一旦出現(xiàn)可選擇：l氯丙嗪、胃復(fù)安、嗎丁林、舒必利氯丙嗪、胃復(fù)安、嗎丁林、舒必利l勞拉西泮、氟哌定、羥嗪勞拉西泮、氟哌定、羥嗪l恩丹西酮類恩丹西酮類l皮質(zhì)激素類藥物皮質(zhì)激素類藥物 摘自于世英摘自于世英如何預(yù)防和治療阿片類藥引起的不良反應(yīng)如何預(yù)防和治療阿片類藥引起的不良反應(yīng)臨床醫(yī)生推薦臨床醫(yī)

14、生推薦l便秘重在預(yù)防用藥一旦出現(xiàn)可選擇：便秘重在預(yù)防用藥一旦出現(xiàn)可選擇：l刺激性緩瀉劑：刺激性緩瀉劑：麻仁潤(rùn)腸丸、番瀉葉麻仁潤(rùn)腸丸、番瀉葉、便乃通、便乃通、杜秘克杜秘克l容積性強(qiáng)效瀉藥：容積性強(qiáng)效瀉藥：硫酸鎂、比沙可啶、乳果糖、硫酸鎂、比沙可啶、乳果糖、山梨醇山梨醇l經(jīng)驗(yàn)：如果屬于腸蠕動(dòng)減弱導(dǎo)致的便秘可選擇上述經(jīng)驗(yàn)：如果屬于腸蠕動(dòng)減弱導(dǎo)致的便秘可選擇上述藥物藥物 - 摘自于世英摘自于世英如何預(yù)防和治療阿片類藥引起的不良反應(yīng)如何預(yù)防和治療阿片類藥引起的不良反應(yīng)l避免避免“輪盤賭輪盤賭”的治療方法的治療方法避免一種非甾體藥物換另一種非甾體藥物避免一種非甾體藥物換另一種非甾體藥物避免一種強(qiáng)阿片類藥加

15、另一種強(qiáng)阿片類藥避免一種強(qiáng)阿片類藥加另一種強(qiáng)阿片類藥要注意鎮(zhèn)痛藥物的定位、升級(jí)、劑量的滴定要注意鎮(zhèn)痛藥物的定位、升級(jí)、劑量的滴定及不良反應(yīng)的預(yù)防及不良反應(yīng)的預(yù)防摘自劉淑俊摘自劉淑俊三階梯十二年回顧展三階梯十二年回顧展發(fā)言稿發(fā)言稿l通過(guò)通過(guò)、和和受體介導(dǎo)受體介導(dǎo)l高特導(dǎo)性阿片激動(dòng)劑和桔抗劑的發(fā)展，高特導(dǎo)性阿片激動(dòng)劑和桔抗劑的發(fā)展，l可對(duì)每個(gè)受體亞型所起的作用做出評(píng)價(jià)可對(duì)每個(gè)受體亞型所起的作用做出評(píng)價(jià)l比起比起和和受體，受體，受體的活化能在更廣闊受體的活化能在更廣闊的范圍內(nèi)抑制痛覺的強(qiáng)度和刺激的方式。的范圍內(nèi)抑制痛覺的強(qiáng)度和刺激的方式。 摘自倪家驤著摘自倪家驤著難治性疼痛難治性疼痛 l 亞型亞型

16、范例范例 作用作用 l 11受體受體 類阿片藥物和類阿片藥物和 脊髓上止痛包括：脊髓上止痛包括：l 部分類阿片肽部分類阿片肽 水導(dǎo)管周圍灰白質(zhì)水導(dǎo)管周圍灰白質(zhì)l 中縫大核中縫大核l 藍(lán)斑藍(lán)斑l 催乳激素釋放催乳激素釋放l 自由進(jìn)食和去人工喂養(yǎng)自由進(jìn)食和去人工喂養(yǎng)l 腦內(nèi)乙酰膽堿轉(zhuǎn)化腦內(nèi)乙酰膽堿轉(zhuǎn)化l 僵直癥僵直癥l 亞型亞型 范例范例 作用作用 l 22受體受體 嗎啡、芬太尼嗎啡、芬太尼 呼吸抑制l 氧嗎啡酮氧嗎啡酮等 生長(zhǎng)激素釋放(?)l 腦內(nèi)多巴胺轉(zhuǎn)化l 胃腸自主運(yùn)動(dòng)l 進(jìn)食l 亞型亞型 范例范例 作用作用 受體受體 腦啡肽 脊髓止痛l 腦內(nèi)多巴胺轉(zhuǎn)化l 小鼠輸精管生物測(cè)定l 生長(zhǎng)激素釋放

17、(?)l 進(jìn)食亞型亞型 范例范例 作用作用 受體受體 酮唑新酮唑新 脊髓止痛脊髓止痛 強(qiáng)啡肽強(qiáng)啡肽 抑制抗利尿激素釋放抑制抗利尿激素釋放 鎮(zhèn)靜作用鎮(zhèn)靜作用 進(jìn)食進(jìn)食l對(duì)對(duì)受體的研究最廣泛受體的研究最廣泛l主要位于腦干大腦皮質(zhì)下區(qū)域和脊髓主要位于腦干大腦皮質(zhì)下區(qū)域和脊髓l阿片藥阿片藥2個(gè)不良反應(yīng)與個(gè)不良反應(yīng)與受體有關(guān)受體有關(guān): 呼吸抑制和減少胃腸運(yùn)動(dòng)呼吸抑制和減少胃腸運(yùn)動(dòng)l用選擇性用選擇性受體桔抗劑封閉受體桔抗劑封閉受體，在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物受體，在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中可阻滯嗎啡止痛作用達(dá)中可阻滯嗎啡止痛作用達(dá)24小時(shí)以上。小時(shí)以上。l受體封閉后也可降低許多不同的阿片藥和阿受體封閉后也可降低許多不同的阿片藥和阿片肽

18、的止痛作用。片肽的止痛作用。 藥物藥物 l嗎啡嗎啡 A a al芬太尼芬太尼 A a al氧嗎啡酮氧嗎啡酮 A a al美沙酮美沙酮 A x Al丁丙諾啡丁丙諾啡 pA Ant Al布托啡諾布托啡諾 pA A Antl納布啡納布啡 Ant pA antl噴他佐新噴他佐新 pA A antl哌啶替哌啶替 a l納絡(luò)酮納絡(luò)酮 Ant Ant Ant 注明：注明：A強(qiáng)激動(dòng)劑；強(qiáng)激動(dòng)劑；a弱激動(dòng)劑；弱激動(dòng)劑；Ant強(qiáng)拮抗劑；強(qiáng)拮抗劑； ant弱拮抗劑；弱拮抗劑；pA部分激動(dòng)劑；部分激動(dòng)劑；x可忽略活性可忽略活性 l目前尚沒有l(wèi)受體的選擇性激動(dòng)劑，因此臨床受體的選擇性激動(dòng)劑，因此臨床常用的幾個(gè)長(zhǎng)效止痛藥

19、不可避免不良反應(yīng)常用的幾個(gè)長(zhǎng)效止痛藥不可避免不良反應(yīng)l嗎啡、芬太尼、氧嗎啡酮等皆為強(qiáng)嗎啡、芬太尼、氧嗎啡酮等皆為強(qiáng)-受體和弱受體和弱、-受體激動(dòng)劑，不良反應(yīng)大體類似（國(guó)內(nèi)受體激動(dòng)劑，不良反應(yīng)大體類似（國(guó)內(nèi)外大量的大樣本臨床試驗(yàn)支持）外大量的大樣本臨床試驗(yàn)支持）l預(yù)防用藥是第一選擇，可免除或減低不良反應(yīng)的發(fā)生，真正改善患者的生活質(zhì)量l如果已出現(xiàn)，立即著手對(duì)癥處理，越早越好，也能及時(shí)解除患者不必要的痛苦l(xiāng)美施康定劑量調(diào)整方便快捷美施康定劑量調(diào)整方便快捷 病例來(lái)源：某三甲醫(yī)院腫瘤科病例來(lái)源：某三甲醫(yī)院腫瘤科 病人概況：男，病人概況：男，46歲歲 病史：小細(xì)胞肺癌骨轉(zhuǎn)移，病史：小細(xì)胞肺癌骨轉(zhuǎn)移，200

20、4年年1月月4日入院，日入院，3月月 10日死亡日死亡 服用鎮(zhèn)痛藥史：美施康定服用鎮(zhèn)痛藥史：美施康定2.5個(gè)月個(gè)月 止痛療效：疼痛控制（止痛療效：疼痛控制（NRS評(píng)分法）評(píng)分法）3分分 l入院前靠強(qiáng)痛定、杜冷丁維持，效果不佳。入院后改入院前靠強(qiáng)痛定、杜冷丁維持，效果不佳。入院后改為口服美施康定，為口服美施康定，Q12h。l 1月月4日日 7 初始劑量初始劑量10mg/Q12h 5 1月月6日日 7 調(diào)整為調(diào)整為30mg/Q12h 3-4 1月月9日日 7 調(diào)整為調(diào)整為40mg/Q12h 4 . 2月月19日日 8 調(diào)整為調(diào)整為90mg/Q12h 2 2月月26日日 8 調(diào)整為調(diào)整為120mg/

21、Q12h 3-4 3月月2日日 9 調(diào)整為調(diào)整為150mg/Q12h 5- 6 3月月5日日 10 調(diào)整為調(diào)整為180mg/Q12h 4 3月月8日日 10 調(diào)整為調(diào)整為210mg/Q12h 2-3 06012018024030036042012342004年年420mg/日日240mg/日日90mg/日日20mg/日日月份月份 數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度3或達(dá)到或達(dá)到0 24小時(shí)疼痛危象次數(shù)小時(shí)疼痛危象次數(shù) 3 24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物次數(shù)小時(shí)內(nèi)需要解救藥物次數(shù) 3 嗎啡劑量滴定時(shí)間在嗎啡劑量滴定時(shí)間在5天以內(nèi)，最好天以內(nèi)，最好2-3天天摘自摘自三階梯十二年回顧展三階梯十二年回顧

22、展發(fā)言稿發(fā)言稿及時(shí)轉(zhuǎn)換不合適的藥物：針劑針劑 口服長(zhǎng)口服長(zhǎng)效制劑效制劑全程評(píng)估疼痛：用藥前及用藥后都及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，每次劑量調(diào)整前也進(jìn)行了疼痛評(píng)估未用即釋嗎啡；間隔太長(zhǎng)；幅度偏小未用即釋嗎啡；間隔太長(zhǎng)；幅度偏小起始劑量的確定問題：起始劑量的確定問題：l未使用過(guò)阿片類藥物的患者或老年患者、體質(zhì)較弱的患者從10mg美施康定開始使用l已使用過(guò)阿片類藥物的患者可直接選擇30mg美施康定調(diào)整幅度的問題：調(diào)整幅度的問題：l專家建議一般的調(diào)整幅度是原來(lái)劑量的30-50%l從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)講一般在小劑量時(shí)調(diào)整幅度可偏大50-75%； 大劑量時(shí)調(diào)整幅度可偏小25-50%l輔助用藥的問題：輔助用藥的問題： 其他治療其他治療：l當(dāng)患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移疼痛時(shí)，應(yīng)考慮合并輔助用當(dāng)患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移疼痛時(shí)，應(yīng)考慮合并輔助用藥效果會(huì)更好，如加用一階梯的解熱鎮(zhèn)痛藥物；藥效果會(huì)更好，如加用一階梯的解熱鎮(zhèn)痛藥物；l同時(shí)采用骨膦類藥物治療同時(shí)采用骨膦類藥物治療, ,