中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 總論ppt課件

1、 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)實(shí)際和中醫(yī)臨床思想方法研討并闡明內(nèi)科疾病的病因、病機(jī)、證候、診斷、辨證論治規(guī)律和轉(zhuǎn)歸預(yù)后以及預(yù)防、康復(fù)、調(diào)攝等問(wèn)題的一門(mén)臨床學(xué)科。一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì) 及范圍、演化定義 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)包含了古代所稱(chēng)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)包含了古代所稱(chēng)的“大方大方脈脈 、“雜醫(yī)雜醫(yī) 等內(nèi)容，它承繼了歷代等內(nèi)容，它承繼了歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療閱歷，同時(shí)又汲取醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療閱歷，同時(shí)又汲取了現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科在實(shí)際和實(shí)際方面的新成了現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科在實(shí)際和實(shí)際方面的新成就、新技術(shù)、新進(jìn)展，在中醫(yī)學(xué)尤其臨床就、新技術(shù)、新進(jìn)展，在中醫(yī)學(xué)尤其臨床學(xué)科體系中，占有重要位置。學(xué)科體系中，占有重要位置。 是臨床專(zhuān)

2、業(yè)課，是中 醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，是臨床諸 學(xué)科的根底。其程度 很 大程度上反映了中 醫(yī) 臨床程度的開(kāi)展程度。 性質(zhì) 范圍 外感 內(nèi)傷 以及后世以以及后世以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理、病理指點(diǎn)辨證施治的論著等。病理指點(diǎn)辨證施治的論著等。 內(nèi)科急癥、熱病、腦病、肺病、心病、脾胃病、肝膽病、腎病、老年病、腫瘤等。傷寒論 、金匱要略與溫病學(xué)已合為中醫(yī)臨床根底。演化 二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)開(kāi)展史一萌芽 殷商時(shí)代殷代甲骨文記載：心病、頭痛、殷代甲骨文記載：心病、頭痛、胃腸痛、蠱病。胃腸痛、蠱病。殷商發(fā)明用藥酒、湯液治病。殷商發(fā)明用藥酒、湯液治病。商將醫(yī)學(xué)分科為疾醫(yī)、瘍醫(yī)、商將醫(yī)學(xué)分科為

3、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)。食醫(yī)、獸醫(yī)。二奠基春秋 秦漢三充實(shí)魏晉 金元 1. 1.病因?qū)W、病癥學(xué)、治療學(xué)的充實(shí)和開(kāi)展：病因?qū)W、病癥學(xué)、治療學(xué)的充實(shí)和開(kāi)展：隋代隋代巢元方巢元方：寸白蟲(chóng)、癭病。：寸白蟲(chóng)、癭病。葛洪葛洪 ：尸注、癩、沙虱。：尸注、癩、沙虱。南宋南宋陳無(wú)擇陳無(wú)擇分內(nèi)因、分內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因。外因、不內(nèi)外因。1病因?qū)W2病癥學(xué) 記述病侯記述病侯784784條，對(duì)胸痹的病癥條，對(duì)胸痹的病癥如疼痛、性質(zhì)、部位與預(yù)后作了描畫(huà)。如疼痛、性質(zhì)、部位與預(yù)后作了描畫(huà)。唐代孫思邈唐代孫思邈指出消渴病易發(fā)瘡指出消渴病易發(fā)瘡瘍。瘍。王燾王燾指出消渴病指出消渴病“每發(fā)那么小便每發(fā)那么小便至甜的特征。至甜的特征

4、。 此時(shí)期還對(duì)傷寒、溫病、瘧疾、肺癆等傳染此時(shí)期還對(duì)傷寒、溫病、瘧疾、肺癆等傳染病作了描畫(huà)。病作了描畫(huà)。心痛、虛勞、腳氣、水腫在辨證上有了較大心痛、虛勞、腳氣、水腫在辨證上有了較大提高。提高。3治療學(xué)用青蒿治療瘧疾；用海藻治用青蒿治療瘧疾；用海藻治療癭病。療癭病。用常山、蜀漆治瘧用常山、蜀漆治瘧疾；白頭翁、苦參治瘧疾；檳榔治寸白蟲(chóng)疾；白頭翁、苦參治瘧疾；檳榔治寸白蟲(chóng)；谷皮治腳氣。；谷皮治腳氣。收載大量方收載大量方 藥藥反映了當(dāng)時(shí)的成就。反映了當(dāng)時(shí)的成就。2.2.學(xué)術(shù)實(shí)際的創(chuàng)新：學(xué)術(shù)實(shí)際的創(chuàng)新：劉完素倡導(dǎo)熾熱學(xué)說(shuō)主寒涼大法；劉完素倡導(dǎo)熾熱學(xué)說(shuō)主寒涼大法；張從正倡導(dǎo)攻邪而善用汗、吐、下三法；張從正

5、倡導(dǎo)攻邪而善用汗、吐、下三法；李東垣重脾胃；李東垣重脾胃；朱丹溪提倡朱丹溪提倡“陽(yáng)常有余，陰常缺乏。陽(yáng)常有余，陰常缺乏。金元四大家四構(gòu)成明清1 1薛己的薛己的 ，首先用內(nèi)科命名。，首先用內(nèi)科命名。2 2王綸王綸 指出：指出：外感法仲景外感法仲景內(nèi)傷法東垣內(nèi)傷法東垣熱病用完素?zé)岵∮猛晁仉s病用丹溪雜病用丹溪明代3 3 王肯堂王肯堂 ；4 4 張介賓張介賓 ；5 5 秦景明秦景明 ；6 6 李宗梓李宗梓 ；7 7 的陰陽(yáng)互補(bǔ)的陰陽(yáng)互補(bǔ) ；8 8 的治瀉九法至今仍的治瀉九法至今仍 具重要意義具重要意義 。 清代1.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) ； 2.中中醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué) ；3.現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué) ?，F(xiàn)代中西結(jié)合內(nèi)科醫(yī)師中西結(jié)

6、合內(nèi)科醫(yī)師 西學(xué)中或中學(xué)西西學(xué)中或中學(xué)西而以西為主。而以西為主。 現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師 中西結(jié)合以中中西結(jié)合以中醫(yī)為主。醫(yī)為主。 三、現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 隊(duì)伍構(gòu)成傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師 老一輩純中醫(yī)老一輩純中醫(yī) 或懂一些中醫(yī)根本知識(shí)的純中醫(yī)，是中或懂一些中醫(yī)根本知識(shí)的純中醫(yī)，是中醫(yī)的中堅(jiān)力量，具深沉、扎實(shí)的中醫(yī)實(shí)醫(yī)的中堅(jiān)力量，具深沉、扎實(shí)的中醫(yī)實(shí)際與臨床實(shí)際，有豐富臨床閱歷。際與臨床實(shí)際，有豐富臨床閱歷。 四、現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師 中醫(yī)學(xué)中醫(yī)或中醫(yī)學(xué)中醫(yī)，而以中為中醫(yī)學(xué)中醫(yī)或中醫(yī)學(xué)中醫(yī)，而以中為主的中西結(jié)合醫(yī)。它既不同于不懂中醫(yī)的主的中西結(jié)合醫(yī)。它既不同于不懂中醫(yī)的傳統(tǒng)中醫(yī)；更不

7、同于以中醫(yī)為主的中西結(jié)傳統(tǒng)中醫(yī)；更不同于以中醫(yī)為主的中西結(jié)合醫(yī)。是源于傳統(tǒng)又超出傳統(tǒng)，來(lái)自中醫(yī)合醫(yī)。是源于傳統(tǒng)又超出傳統(tǒng)，來(lái)自中醫(yī)又超出中醫(yī)；以又超出中醫(yī)；以“古為今用古為今用 與與“洋為洋為中用中用 為指點(diǎn)，按為指點(diǎn)，按“先中后西先中后西 、“能能中不西中不西 與與 “ “中西結(jié)合中西結(jié)合 的原那么，的原那么，進(jìn)展臨床、教學(xué)與科研的當(dāng)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)進(jìn)展臨床、教學(xué)與科研的當(dāng)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師。師。 現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師之內(nèi)涵五、現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科診治原那么 診斷原那么據(jù)中醫(yī)證據(jù)中醫(yī)證“分型分型 中醫(yī)內(nèi)科疾病診斷中醫(yī)內(nèi)科疾病診斷中醫(yī)內(nèi)科中醫(yī)內(nèi)科“證確實(shí)立證確實(shí)立 治療原那么1.1.治病宜早治病宜早2.2.標(biāo)本緩

8、急標(biāo)本緩急急那么治其標(biāo)急那么治其標(biāo)緩那么治其本緩那么治其本標(biāo)本兼治標(biāo)本兼治3.3.扶正祛邪扶正祛邪4.4.臟腑補(bǔ)瀉臟腑補(bǔ)瀉虛那么補(bǔ)其母、實(shí)那么瀉其子；虛那么補(bǔ)其母、實(shí)那么瀉其子；瀉表安里、開(kāi)里通表、瀉表安里、開(kāi)里通表、清里潤(rùn)表。清里潤(rùn)表。5.5.異法方宜異法方宜因人制宜因時(shí)制宜因地制宜6.6.先中后西、能中不西、中西結(jié)合。先中后西、能中不西、中西結(jié)合。 先中后西 是指內(nèi)科范圍內(nèi)的病，普通首先思是指內(nèi)科范圍內(nèi)的病，普通首先思索用中醫(yī)方法處置為主，但不排除中醫(yī)索用中醫(yī)方法處置為主，但不排除中醫(yī)確實(shí)無(wú)效后，要改用或加用西藥；或由確實(shí)無(wú)效后，要改用或加用西藥；或由于某些急癥因中醫(yī)制劑未跟上，暫時(shí)用于某

9、些急癥因中醫(yī)制劑未跟上，暫時(shí)用中醫(yī)方法處置。中醫(yī)方法處置。 臨床舉例： 能中不西 指 對(duì)中醫(yī)療效不一定的病，能用中醫(yī)處置力爭(zhēng)運(yùn)用中醫(yī)，但對(duì)某些急病不排除先用中醫(yī)方法處置，假設(shè)先用了中醫(yī)處置而療效不佳的，可停用西藥改用或加用中醫(yī)藥。 臨床舉例： 中西結(jié)合 對(duì)某些急癥或中中醫(yī)單獨(dú)處置目對(duì)某些急癥或中中醫(yī)單獨(dú)處置目前仍有一定困難的病，可思索力爭(zhēng)前仍有一定困難的病，可思索力爭(zhēng)以中西互補(bǔ)為前提，在一樣或不同以中西互補(bǔ)為前提，在一樣或不同階段發(fā)揚(yáng)中西各自優(yōu)勢(shì)。階段發(fā)揚(yáng)中西各自優(yōu)勢(shì)。 臨床舉例：五、如何學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)好中醫(yī)根本實(shí)際學(xué)好中醫(yī)根本實(shí)際 中醫(yī)思想全程投入中醫(yī)思想全程投入 大忌學(xué)習(xí)時(shí)西套中大忌學(xué)習(xí)

10、時(shí)西套中 中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要一、辨證原那么 1、全面分析病情 就是說(shuō)在辨證時(shí)，不僅要看到病證，還必需注重病人的整體和不同病人的特點(diǎn)，以及自然環(huán)境對(duì)人體的影響。只需從整體觀念出發(fā)，全面思索問(wèn)題、分析問(wèn)題，才干獲得比較符合實(shí)踐的辨證結(jié)論。 2、掌握病證病機(jī)特點(diǎn) 中醫(yī)內(nèi)科病證，可分為外感時(shí)病包括傷寒溫病和內(nèi)傷雜病兩大類(lèi)，二者各有其不同的臨床特點(diǎn)和病機(jī)變化。 外感時(shí)病主要應(yīng)按六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦進(jìn)展證候歸類(lèi)。 氣血津液病證、肢體經(jīng)絡(luò)病證應(yīng)按其寒熱真假、隸屬臟腑的不同進(jìn)展辨證。 3、辨證與辨病相結(jié)合 在同一疾病可以有不同的證，稱(chēng)為“同病異證。如感冒一病，有風(fēng)寒證和風(fēng)熱證的不同。 不同的病又可以有一

11、樣的證，稱(chēng)為“異病同證。如水腫、腰痛、癃閉等不同的病證，均可出現(xiàn)“腎陽(yáng)虛弱的一樣證候。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)對(duì)許多疾病的診斷均以證為名，反映了辨證論治的治療體系和“同病異治“異病同治的根本精神，表達(dá)了西治療病的根本指點(diǎn)思想。證在橫的方面涉及到許多中醫(yī)和中醫(yī)的病，如咳嗽，就是感冒、哮喘、肺癆、肺脹等許多肺系疾病常見(jiàn)的主證；胃脘痛是消化性潰瘍、胃炎、胃痙攣、胃下垂等病的主證。經(jīng)過(guò)辨證就可以突出疾病的主要矛盾，給予相應(yīng)施治。尤其是在辨病較為困難的情況下，有時(shí)可經(jīng)過(guò)辨證獲得療效，處理問(wèn)題。因此，辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的根本手段。 辨病是對(duì)中醫(yī)辨證的必要和有益補(bǔ)充，有利于進(jìn)一步對(duì)疾病性質(zhì)的認(rèn)識(shí)，有助于掌

12、握不同疾病的特殊性及開(kāi)展、轉(zhuǎn)歸。如肺癆就是一個(gè)中醫(yī)病的概念，雖有肺陰虧虛、陰虛火旺、氣陰耗傷等不同病證，但感染癆蟲(chóng)是共同病因，補(bǔ)虛殺蟲(chóng)是治療肺癆的根本原那么，在補(bǔ)虛殺蟲(chóng)的根底上再辨證，分別予以滋陰潤(rùn)肺、滋陰降火、益氣養(yǎng)陰諸法，辨病與辨證有機(jī)結(jié)合，才干獲得較好的效果。 總之，中醫(yī)內(nèi)科臨證時(shí)既要辨證，亦要辨病。其中辨病論治是認(rèn)識(shí)和處理某一疾病過(guò)程中根本矛盾的手段；辨證論治是認(rèn)識(shí)和處理某一疾病過(guò)程中主要矛盾的手段。因此辨病與辨證是相輔相成的，在辨證的根底上辨病，在辨病的同時(shí)辨證，辨證與辨病相結(jié)合，有利于對(duì)疾病性質(zhì)的全面準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)。 二、治療原那么 1、 調(diào)理整體平衡原那么 人體是以五臟為中心，配合六腑

13、，經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，結(jié)合五體、五官、九竅、四肢百骸而組成的有機(jī)結(jié)合的整體系統(tǒng)，部分病變是整體病理反響的一部分，因此，立法選方既要留意部分更須注重整體，應(yīng)經(jīng)過(guò)整體調(diào)理以促進(jìn)部分病變的恢復(fù)，使陰陽(yáng)到達(dá)相對(duì)平衡，這就是調(diào)理整體平衡原那么。 調(diào)理整體平衡可以從調(diào)整陰陽(yáng)入手 恢復(fù)和建立相對(duì)平衡的陰陽(yáng)關(guān)系，不外去其有余、補(bǔ)其缺乏兩個(gè)方面。寒盛那么寒，陽(yáng)盛那么熱，陰盛還可以轉(zhuǎn)化為水濕痰飲，陽(yáng)盛也可轉(zhuǎn)化為瘀滯燥結(jié)。故去其有余，有溫、清、利、下等各種詳細(xì)治法；補(bǔ)其缺乏即補(bǔ)其陰陽(yáng)之偏衰，有補(bǔ)陰與補(bǔ)陽(yáng)之不同。 調(diào)理整體平衡，還要求對(duì)各種治療措施和方藥的運(yùn)用都應(yīng)適可而止，不可矯枉過(guò)正，以防機(jī)體出現(xiàn)新的不平衡。如攻邪時(shí)要留

14、意勿傷正，補(bǔ)虛時(shí)留意不留邪，清熱留意不要傷陽(yáng)，散寒留意不要傷陰，補(bǔ)脾留意不要礙胃等。 2、 審證求機(jī)論治原那么 就是要從整體和動(dòng)態(tài)去分析疾病的各種復(fù)雜的征象，綜合歸納推論出疾病發(fā)生開(kāi)展的緣由、病變的機(jī)理。證與病機(jī)，都是疾病本質(zhì)的反映，是疾病的主要矛盾，治療疾病應(yīng)服從審證求機(jī)論治的原那么，從疾病的本質(zhì)入手，從根本上加以治療。只需處理了疾病的主要矛盾和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一切復(fù)雜問(wèn)題就會(huì)迎刃而解。 “同病異治與“異病同治就是審證求機(jī)論治在臨證中的根本運(yùn)用?！白C同治亦同，證異治亦異，闡明“證是決議治法方藥的最可靠根據(jù)。 “同病異治的運(yùn)用 同病異治是指同一種疾病，由于發(fā)生在不同的患者身上，或處在疾病開(kāi)展的不同階

15、段，所構(gòu)成的病理變化不同，所表現(xiàn)的證候不同，因此治法也不同。 例如，同是頭痛病，就有外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的區(qū)別。外感頭痛又有風(fēng)寒頭痛、風(fēng)熱頭痛、風(fēng)濕頭痛的不同。內(nèi)傷頭痛亦有肝陽(yáng)上亢頭痛、痰濁頭痛、血瘀頭痛之差別。治療時(shí)應(yīng)分別予以辛溫解表、祛風(fēng)勝濕、平肝潛陽(yáng)、化痰熄風(fēng)、活血通竅等不同治法，才會(huì)有較好的療效。反之，假設(shè)一見(jiàn)頭痛，不求其本，不識(shí)其“證，不知究其病機(jī)，概施川芎、白芷、吳萸、藁本諸止痛藥物，那么難獲得稱(chēng)心療效。可知，同病異治是同中求異辯證法思想的詳細(xì)運(yùn)用。 “異病同治的運(yùn)用 異病同治是指不同的疾病假設(shè)出現(xiàn)一樣的病理變化，即構(gòu)成一樣的證候時(shí)，可以采取一樣的治法。 如癃閉和遺尿雖系兩種臨床表現(xiàn)

16、截然不同的疾病，但皆可因腎陽(yáng)虧虛引起，故皆可予金匱腎氣丸溫腎助陽(yáng)，癃閉病可用金匱腎氣丸恢復(fù)膀胱氣化功能，遺尿病那么可用金匱腎氣丸恢復(fù)腎氣的固攝作用?？芍惒⊥问钱愔星笸q證法思想的詳細(xì)運(yùn)用。 同時(shí)，在同病異治時(shí)，不要忘記其畢竟屬于同一種病，證雖異但仍有“同的一面。在異病同治時(shí)，不要忘記其畢竟屬于不同疾病，證雖同但仍有“異的一面。唯有如此，方不失中醫(yī)辨證論治之要求。 3、 明辨標(biāo)本緩急原那么 疾病的發(fā)生開(kāi)展過(guò)程極其復(fù)雜，經(jīng)常有邪正盛衰、病因病證緩急、舊病未愈新病又起、表證里證同在等等問(wèn)題，在臨證時(shí)必需分清疾病的標(biāo)本、主次、輕重緩急，而采取“甚者獨(dú)行，間者并行，也就是“急那么治其標(biāo)，緩那么治其

17、本和“標(biāo)本同治的方法進(jìn)展治療，這就是明辨標(biāo)本緩急治療原那么。 急那么治其標(biāo)： 是指在疾病的開(kāi)展過(guò)程中假設(shè)出現(xiàn)了緊急危重的證候，影響到病人的安危時(shí)，就必需先行處理，而后再治療其本的原那么。 如鼓脹病人，重度腹水，致呼吸急促，難以平臥，二便不利，假設(shè)正氣可支，就應(yīng)攻水利水，以治其標(biāo)。待水消病緩，再予補(bǔ)脾養(yǎng)肝，以圖其本。 緩那么治其本： 是指再病情緩和的情況下，應(yīng)從根本上治療疾病。由于標(biāo)病產(chǎn)生于本病，本病處理了，標(biāo)病自然隨之而解。 如陰虛咯血，那么咯血為標(biāo)，陰虛為本。在咯血量不多，標(biāo)癥不急的情況時(shí)，當(dāng)滋陰潤(rùn)燥以從根本上治療咯血，陰虛之本得治，那么咯血之標(biāo)自除。 標(biāo)本同治： 在標(biāo)本俱急的情況下，須采取

18、標(biāo)本同治的原那么。如水腫見(jiàn)咳喘、胸滿、腰痛、小便不利、一身盡腫、惡寒等癥，其本為腎虛水泛，標(biāo)為風(fēng)寒束肺，乃標(biāo)本均急之候，必需用溫腎助陽(yáng)、發(fā)汗、利小便的治法，溫里解表。 4、 把握動(dòng)態(tài)變化原那么 疾病的過(guò)程是正邪斗爭(zhēng)，此消彼長(zhǎng)，不斷變化開(kāi)展的過(guò)程，疾病的每一個(gè)階段都有不同的病理特點(diǎn)，因此必需把握其動(dòng)態(tài)變化，分階段進(jìn)展治療。 例如癌癥 ，病之初起，其積未堅(jiān)，治宜散失之；進(jìn)入中期，所積漸堅(jiān)，治宜軟化之；轉(zhuǎn)入后期，正氣已虛，那么宜攻補(bǔ)兼施，審其主次處置。 1、 順應(yīng)異法方宜原那么 疾病的發(fā)生、開(kāi)展受多方面的影響，如時(shí)令氣候、地理環(huán)境等，尤其是患者的個(gè)體體質(zhì)要素對(duì)疾病影響更大。因此，在治療疾病時(shí)，必需根據(jù)季節(jié)、氣候、地域、病人體質(zhì)、年齡等不同特點(diǎn)而選用適宜治療方法，這就是順應(yīng)異法方宜原那么，詳細(xì)包括因時(shí)治宜、因地治宜、因人治宜三個(gè)方面。 因時(shí)治宜 治療應(yīng)結(jié)合不同季節(jié)、