維護(hù)患者的知情同意權(quán)

1、維護(hù)患者的知情同意權(quán)維護(hù)患者的知情同意權(quán) 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù) 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和國務(wù)院和國務(wù)院頒布的頒布的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中明確規(guī)定：中明確規(guī)定：“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢。實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢?！币虼?，在因此，在具體的醫(yī)療過程中，認(rèn)真落實(shí)患者的知情同具體的醫(yī)療過程中，認(rèn)真落實(shí)患者的知情同意權(quán)，已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的法定責(zé)意權(quán)，已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的法定責(zé)任和義務(wù)

2、。任和義務(wù)。、醫(yī)患雙方履行知情、同意診療項(xiàng)目的范圍、醫(yī)患雙方履行知情、同意診療項(xiàng)目的范圍 對操作簡單，無嚴(yán)重并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)對操作簡單，無嚴(yán)重并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生率低的有創(chuàng)檢查、治療，在患者病情允許、生率低的有創(chuàng)檢查、治療，在患者病情允許、操作者技術(shù)水平達(dá)到要求并經(jīng)充分準(zhǔn)備的條件操作者技術(shù)水平達(dá)到要求并經(jīng)充分準(zhǔn)備的條件下，在向患者或其家屬交待檢查、治療的意義下，在向患者或其家屬交待檢查、治療的意義并征得患者或其家屬同意后，可以不履行書面并征得患者或其家屬同意后，可以不履行書面知情同意手續(xù)。如：周圍淺表靜脈穿刺、常規(guī)知情同意手續(xù)。如：周圍淺表靜脈穿刺、常規(guī)肌肉注射、腹腔穿刺等有創(chuàng)檢查、治療等。

3、肌肉注射、腹腔穿刺等有創(chuàng)檢查、治療等。 對操作過程較為復(fù)雜，有可能發(fā)生嚴(yán)重并對操作過程較為復(fù)雜，有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療后果難以發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療后果難以準(zhǔn)確判定的有創(chuàng)檢查、治療，規(guī)定必須履行書準(zhǔn)確判定的有創(chuàng)檢查、治療，規(guī)定必須履行書面知情同意手續(xù)，主要包括：面知情同意手續(xù)，主要包括：一是實(shí)施各類手術(shù)、在出檢查、治療：一是實(shí)施各類手術(shù)、在出檢查、治療：二是輸注血液及血液制品；二是輸注血液及血液制品；三是實(shí)施麻醉；三是實(shí)施麻醉；四是開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；四是開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；五是實(shí)施臨床實(shí)驗(yàn)性治療；五是實(shí)施臨床實(shí)驗(yàn)性治療；六是實(shí)施手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查；

4、六是實(shí)施手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查；七是對患者實(shí)施化療、放療、抗癆治療等；七是對患者實(shí)施化療、放療、抗癆治療等；八是在急診或病情危重，處于搶救狀態(tài)情況八是在急診或病情危重，處于搶救狀態(tài)情況下，患者或其親屬要求終止治療、出院、轉(zhuǎn)下，患者或其親屬要求終止治療、出院、轉(zhuǎn)院的；院的；九是實(shí)施尸體解剖。九是實(shí)施尸體解剖。二、履行書面知情同意手續(xù)的實(shí)施步驟二、履行書面知情同意手續(xù)的實(shí)施步驟 1、要求各級醫(yī)護(hù)人員自覺遵守法律、要求各級醫(yī)護(hù)人員自覺遵守法律、法規(guī)和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，在實(shí)施各法規(guī)和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，在實(shí)施各種有創(chuàng)檢查、治療時(shí)，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)種有創(chuàng)檢查、治療時(shí)，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥

5、。癥和禁忌癥。 2、在實(shí)施各種檢查、治療前，操作者必、在實(shí)施各種檢查、治療前，操作者必須親自與患者或其親屬詳細(xì)交待病情、檢查治須親自與患者或其親屬詳細(xì)交待病情、檢查治療的目的、可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外等情況，療的目的、可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外等情況，經(jīng)患者本人或其親屬知情同意的情況下醫(yī)患雙經(jīng)患者本人或其親屬知情同意的情況下醫(yī)患雙方履行方履行有創(chuàng)檢查、治療（手術(shù)）志愿書有創(chuàng)檢查、治療（手術(shù)）志愿書簽簽字手續(xù)，方可實(shí)施操作。字手續(xù)，方可實(shí)施操作。 3、使用血液及血液制品前，經(jīng)治醫(yī)師必、使用血液及血液制品前，經(jīng)治醫(yī)師必須對患者或其親屬進(jìn)行輸血風(fēng)險(xiǎn)教育，詳細(xì)交須對患者或其親屬進(jìn)行輸血風(fēng)險(xiǎn)教育，詳細(xì)交待使用

6、血液及血液制品可能發(fā)生血源傳播性疾待使用血液及血液制品可能發(fā)生血源傳播性疾病、輸血反應(yīng)手情況，經(jīng)其知情同意并簽署病、輸血反應(yīng)手情況，經(jīng)其知情同意并簽署醫(yī)療用血志愿書醫(yī)療用血志愿書后，方可安排使用血液及后，方可安排使用血液及血液制品。血液制品。 4、實(shí)施麻醉前，麻醉醫(yī)師必須親自與、實(shí)施麻醉前，麻醉醫(yī)師必須親自與患者或者其親屬詳細(xì)交待麻醉的方式、可能患者或者其親屬詳細(xì)交待麻醉的方式、可能發(fā)生的麻醉并發(fā)癥及意外情況，經(jīng)患者本人發(fā)生的麻醉并發(fā)癥及意外情況，經(jīng)患者本人或其親屬知情同意并簽署或其親屬知情同意并簽署麻醉志愿書麻醉志愿書后，方可實(shí)施麻醉。后，方可實(shí)施麻醉。 5、對醫(yī)院首次開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，

7、、對醫(yī)院首次開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，科室必須將其開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)名稱、科室必須將其開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)名稱、風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)保障及患者選擇情況，逐級報(bào)醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)保障及患者選擇情況，逐級報(bào)醫(yī)療主管部門論證、審核批準(zhǔn)后，方可安排患療主管部門論證、審核批準(zhǔn)后，方可安排患者接受治療。者接受治療。 6、在開展臨床實(shí)驗(yàn)性治療時(shí)，治療負(fù)、在開展臨床實(shí)驗(yàn)性治療時(shí)，治療負(fù)責(zé)人要如實(shí)向患者或其親屬告知所進(jìn)行的治責(zé)人要如實(shí)向患者或其親屬告知所進(jìn)行的治療屬于臨床實(shí)驗(yàn)性治療。在患者或其親屬知療屬于臨床實(shí)驗(yàn)性治療。在患者或其親屬知情同意的情況下，簽署情同意的情況下，簽署接受實(shí)驗(yàn)性治療知接受實(shí)驗(yàn)性治療知情同意書情同意書和和有

8、創(chuàng)檢查、治療（手術(shù)）志有創(chuàng)檢查、治療（手術(shù)）志愿書愿書，否則嚴(yán)禁安排治療。，否則嚴(yán)禁安排治療。 7、為及時(shí)解答患者或其親屬的咨詢，履、為及時(shí)解答患者或其親屬的咨詢，履行知情同意手續(xù)，必須由操作者親自進(jìn)行，不行知情同意手續(xù)，必須由操作者親自進(jìn)行，不得由他人替代。得由他人替代。 8、在不違反保護(hù)性醫(yī)療制度前提下，明、在不違反保護(hù)性醫(yī)療制度前提下，明確了患方履行書面知情、同意手續(xù)的順序，確了患方履行書面知情、同意手續(xù)的順序，即：患者；配偶；父母；成年子女；其他近親即：患者；配偶；父母；成年子女；其他近親屬；患者所在單位、居民委員會(huì)、村民委員會(huì)屬；患者所在單位、居民委員會(huì)、村民委員會(huì)指定人員等。指定人

9、員等。三、特殊情況下的知情同意手續(xù)的處理辦法三、特殊情況下的知情同意手續(xù)的處理辦法 1、對急診、危重患者，擬實(shí)施搶救性的手、對急診、危重患者，擬實(shí)施搶救性的手術(shù)、有創(chuàng)檢查、治療、輸注血液及血液制品、實(shí)術(shù)、有創(chuàng)檢查、治療、輸注血液及血液制品、實(shí)施麻醉時(shí)，在患者本人無法履行知情同意手續(xù)又施麻醉時(shí)，在患者本人無法履行知情同意手續(xù)又與親屬無法取得聯(lián)系，或其親屬短時(shí)間內(nèi)不能來與親屬無法取得聯(lián)系，或其親屬短時(shí)間內(nèi)不能來院履行有關(guān)手續(xù)，且病情又不允許等待時(shí)，規(guī)定院履行有關(guān)手續(xù)，且病情又不允許等待時(shí)，規(guī)定由經(jīng)治醫(yī)師提出醫(yī)療處置方案，填寫由經(jīng)治醫(yī)師提出醫(yī)療處置方案，填寫有創(chuàng)檢有創(chuàng)檢查、治療（手術(shù)）志愿書查、治療

10、（手術(shù)）志愿書，經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)簽署意，經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)簽署意見后，報(bào)醫(yī)療主管部門或院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)實(shí)施。見后，報(bào)醫(yī)療主管部門或院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)實(shí)施。 2、患者親屬不同意醫(yī)院擬對患者實(shí)施搶、患者親屬不同意醫(yī)院擬對患者實(shí)施搶救性治療措施時(shí)，如急診手術(shù)、氣管插管、使救性治療措施時(shí)，如急診手術(shù)、氣管插管、使用呼吸機(jī)、血液透析、輸血、用藥等，由主治用呼吸機(jī)、血液透析、輸血、用藥等，由主治醫(yī)師以上人員向患者親屬明確告知不接受搶救醫(yī)師以上人員向患者親屬明確告知不接受搶救性治療可能出現(xiàn)的不良后果，以及醫(yī)院對此不性治療可能出現(xiàn)的不良后果，以及醫(yī)院對此不承擔(dān)責(zé)任，并詳細(xì)記錄，由經(jīng)辦醫(yī)師和患者親承擔(dān)責(zé)任，并詳細(xì)記錄，由經(jīng)辦醫(yī)師和患者親屬

11、簽名，存入病歷檔案，方可同意患者親屬的屬簽名，存入病歷檔案，方可同意患者親屬的要求。要求。 3、對急診、危重患者正在實(shí)施搶救性治、對急診、危重患者正在實(shí)施搶救性治療措施，患者親屬要求終止治療時(shí)的處置：療措施，患者親屬要求終止治療時(shí)的處置： 要求接患者出院的，經(jīng)治醫(yī)師要將親屬意要求接患者出院的，經(jīng)治醫(yī)師要將親屬意見立即報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)，由患者所在科室主治醫(yī)師見立即報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)，由患者所在科室主治醫(yī)師以上人員，將終止治療后可能出現(xiàn)的不良后果以上人員，將終止治療后可能出現(xiàn)的不良后果向患者親屬充分交代清楚，明確告知由此造成向患者親屬充分交代清楚，明確告知由此造成不良后果醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。爾后將醫(yī)師意見、不良后果

12、醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。爾后將醫(yī)師意見、親屬意見用專用病案紙?jiān)敿?xì)記錄，由經(jīng)辦醫(yī)師親屬意見用專用病案紙?jiān)敿?xì)記錄，由經(jīng)辦醫(yī)師和患者親屬簽名，即時(shí)存入病歷檔案，方可同和患者親屬簽名，即時(shí)存入病歷檔案，方可同意親屬的要求；意親屬的要求； 對于靠人工輔助器械維持生命的患者（如對于靠人工輔助器械維持生命的患者（如使用呼吸機(jī)等），其親屬要求繼續(xù)留院治療，使用呼吸機(jī)等），其親屬要求繼續(xù)留院治療，但又要求停止使用人工輔助器械（如停止使用但又要求停止使用人工輔助器械（如停止使用呼吸機(jī)、拔出氣管插管等），醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)拒呼吸機(jī)、拔出氣管插管等），醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)拒絕患者親屬要求。絕患者親屬要求。 4、因病理冰凍切片診斷的局限性，

13、對擬、因病理冰凍切片診斷的局限性，對擬行手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查的患者，應(yīng)辦行手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查的患者，應(yīng)辦理接受手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查知情同意理接受手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查知情同意手續(xù)；特殊情況下，由患者所住科室通知病理手續(xù)；特殊情況下，由患者所住科室通知病理科，由病理醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同與患者親屬辦科，由病理醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同與患者親屬辦理接受手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查知情同意理接受手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查知情同意手續(xù)；對臨時(shí)決定實(shí)施手術(shù)中冰凍切片快速病手續(xù)；對臨時(shí)決定實(shí)施手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查的，由手術(shù)者親自或指定醫(yī)師與患者親理檢查的，由手術(shù)者親自或指定醫(yī)師與患者親屬

14、補(bǔ)辦接受手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查知情屬補(bǔ)辦接受手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查知情同意手續(xù)。同意手續(xù)。 5 、根據(jù)、根據(jù)民法通則民法通則，尸體的處置權(quán)，尸體的處置權(quán)屬于死者的近親屬，其他任何單位和個(gè)人無屬于死者的近親屬，其他任何單位和個(gè)人無權(quán)處置。因此，必須經(jīng)死者近親屬同意并簽權(quán)處置。因此，必須經(jīng)死者近親屬同意并簽字后，方可進(jìn)行尸檢。所有死亡患者均應(yīng)由字后，方可進(jìn)行尸檢。所有死亡患者均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員向患方提出尸檢要求；患者死因不醫(yī)務(wù)人員向患方提出尸檢要求；患者死因不能確定或患方對患者的死因有異議的，醫(yī)療能確定或患方對患者的死因有異議的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須向患方明確提出在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行機(jī)構(gòu)必須向患方明確提出

15、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行尸檢的要求。尸檢的要求。 若患方拒絕或拖延尸檢的，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)若患方拒絕或拖延尸檢的，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)告知對方超過尸檢規(guī)定時(shí)間，影響對死及時(shí)告知對方超過尸檢規(guī)定時(shí)間，影響對死因判定的，醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。對拒絕尸檢的，因判定的，醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。對拒絕尸檢的，應(yīng)由患方在病歷上簽署意見：對拒絕尸檢又應(yīng)由患方在病歷上簽署意見：對拒絕尸檢又不簽字者，由經(jīng)治醫(yī)師將談話的內(nèi)容、時(shí)間、不簽字者，由經(jīng)治醫(yī)師將談話的內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)以及參加人員等情況在病歷中予以記錄，地點(diǎn)以及參加人員等情況在病歷中予以記錄，醫(yī)院可以請第三方到場作證。醫(yī)院可以請第三方到場作證。四、維護(hù)患者知情同意權(quán)應(yīng)處理好的三個(gè)關(guān)系四、維

16、護(hù)患者知情同意權(quán)應(yīng)處理好的三個(gè)關(guān)系 由于患方對醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和后果的由于患方對醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和后果的認(rèn)知程度的差異性，如何讓患者真正了解病認(rèn)知程度的差異性，如何讓患者真正了解病情、治療方案、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生等情況，即在向患者情、治療方案、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生等情況，即在向患者告知情況時(shí)，以何種方式、時(shí)機(jī)，告知到什么告知情況時(shí)，以何種方式、時(shí)機(jī)，告知到什么程度、范圍，才能滿足患者的知情，目前尚無程度、范圍，才能滿足患者的知情，目前尚無具體的法律規(guī)范。我個(gè)人認(rèn)為，在維護(hù)患者的具體的法律規(guī)范。我個(gè)人認(rèn)為，在維護(hù)患者的知情同意權(quán)方面應(yīng)處理好以下三個(gè)關(guān)系：知情同意權(quán)方面應(yīng)處理好以下三個(gè)關(guān)系： 1、要正確處理知情權(quán)與

17、告知義務(wù)的關(guān)系、要正確處理知情權(quán)與告知義務(wù)的關(guān)系 醫(yī)療行為是一把醫(yī)療行為是一把“雙刃劍雙刃劍”，它既有可，它既有可以以治療疾病、恢復(fù)機(jī)體健康的一面，同時(shí)還具治療疾病、恢復(fù)機(jī)體健康的一面，同時(shí)還具有對人體構(gòu)成一定傷害的后果，這種雙重效有對人體構(gòu)成一定傷害的后果，這種雙重效應(yīng)是伴隨著每一項(xiàng)醫(yī)療行為而存在的。應(yīng)是伴隨著每一項(xiàng)醫(yī)療行為而存在的。 因此，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對患者實(shí)施治療因此，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對患者實(shí)施治療前，均要求患者簽署治療同意書，但有的患前，均要求患者簽署治療同意書，但有的患者質(zhì)疑為什么在手術(shù)或有創(chuàng)檢查治療前還要者質(zhì)疑為什么在手術(shù)或有創(chuàng)檢查治療前還要簽字，常認(rèn)為這是簽字，常認(rèn)為這是“畫押畫

18、押”，一筆定生死，一筆定生死，甚甚至誤認(rèn)為這是醫(yī)務(wù)人員推卸責(zé)任的一種手至誤認(rèn)為這是醫(yī)務(wù)人員推卸責(zé)任的一種手段；而醫(yī)師則認(rèn)為只要患者簽了字，即使發(fā)段；而醫(yī)師則認(rèn)為只要患者簽了字，即使發(fā)生不良后果，也不應(yīng)追究責(zé)任，理由是我履生不良后果，也不應(yīng)追究責(zé)任，理由是我履行了告知義務(wù)。這種認(rèn)識上的錯(cuò)位，常常引行了告知義務(wù)。這種認(rèn)識上的錯(cuò)位，常常引發(fā)醫(yī)療糾紛。發(fā)醫(yī)療糾紛。 醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員和患者都具有獨(dú)醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員和患者都具有獨(dú)立人格，但醫(yī)患雙方由于自身掌握的醫(yī)學(xué)知立人格，但醫(yī)患雙方由于自身掌握的醫(yī)學(xué)知識水平不同，在對疾病診治的決策和理解接識水平不同，在對疾病診治的決策和理解接受能力方面也存在明顯

19、的差異，醫(yī)務(wù)人員占受能力方面也存在明顯的差異，醫(yī)務(wù)人員占有主動(dòng)優(yōu)勢，而患者則往往處于被動(dòng)的接受有主動(dòng)優(yōu)勢，而患者則往往處于被動(dòng)的接受地位。地位。 醫(yī)務(wù)人員對患者的健康狀況掌握主動(dòng)權(quán)，醫(yī)務(wù)人員對患者的健康狀況掌握主動(dòng)權(quán)，應(yīng)當(dāng)為解除患者病痛做出最佳選擇，但患者應(yīng)當(dāng)為解除患者病痛做出最佳選擇，但患者并不因此喪失其獨(dú)立自主的地位，醫(yī)務(wù)人員并不因此喪失其獨(dú)立自主的地位，醫(yī)務(wù)人員在疾病的診治過程中，應(yīng)尊重患者的意愿，在疾病的診治過程中，應(yīng)尊重患者的意愿，并且在不影響治療的前提下，將病情、診療并且在不影響治療的前提下，將病情、診療措施以及可能存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告訴患者，措施以及可能存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告訴患者

20、，使患者及時(shí)了解有關(guān)診斷、治療、預(yù)后等方使患者及時(shí)了解有關(guān)診斷、治療、預(yù)后等方面的信息，以行使本人對疾病診治的相應(yīng)權(quán)面的信息，以行使本人對疾病診治的相應(yīng)權(quán)利。利。 基于此，醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療行為基于此，醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療行為前，讓患者了解病情、治療方案和后果，并前，讓患者了解病情、治療方案和后果，并征得患者的同意，使醫(yī)患雙方形成共識，以征得患者的同意，使醫(yī)患雙方形成共識，以便一旦出現(xiàn)不測，患者及親屬能積極配合醫(yī)便一旦出現(xiàn)不測，患者及親屬能積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行救治，消除誤解。務(wù)人員進(jìn)行救治，消除誤解。 認(rèn)真履行知情同意手續(xù)既是法律賦予患認(rèn)真履行知情同意手續(xù)既是法律賦予患者的權(quán)利，也是醫(yī)療

21、機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的法定者的權(quán)利，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)，而不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員的免責(zé)條件，義務(wù)，而不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員的免責(zé)條件，是否免責(zé)取決于在醫(yī)療過程中，醫(yī)療行為與是否免責(zé)取決于在醫(yī)療過程中，醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系和過錯(cuò)行為。損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系和過錯(cuò)行為。所以，正確處理患者知情權(quán)與醫(yī)務(wù)人員告知所以，正確處理患者知情權(quán)與醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)的關(guān)系，是新形勢下密切醫(yī)患關(guān)系、預(yù)義務(wù)的關(guān)系，是新形勢下密切醫(yī)患關(guān)系、預(yù)防醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全防醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的必然要求。的必然要求。 2、要正確處理知情權(quán)與同意權(quán)的關(guān)系、要正確處理知情權(quán)

22、與同意權(quán)的關(guān)系 知情應(yīng)是指患者對病情、醫(yī)療措施、醫(yī)知情應(yīng)是指患者對病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用開支等真實(shí)情況的了解、被告療風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用開支等真實(shí)情況的了解、被告知的權(quán)利；同意應(yīng)是指患者在知情的情況下知的權(quán)利；同意應(yīng)是指患者在知情的情況下有選擇、接受或拒絕的權(quán)利。知情并不等于有選擇、接受或拒絕的權(quán)利。知情并不等于同意，同意必須以知情為前提。同意，同意必須以知情為前提。 在醫(yī)療過程中，有的醫(yī)務(wù)人員往往重視在醫(yī)療過程中，有的醫(yī)務(wù)人員往往重視告訴患者的病情、交代治療方案等情況，而告訴患者的病情、交代治療方案等情況，而忽略患者應(yīng)有的選擇、接受或拒絕的權(quán)利；忽略患者應(yīng)有的選擇、接受或拒絕的權(quán)利；有的醫(yī)務(wù)人

23、員為使患者接受治療，在向患者有的醫(yī)務(wù)人員為使患者接受治療，在向患者交代情況時(shí)，不夠真實(shí)、不夠全面，甚至有交代情況時(shí)，不夠真實(shí)、不夠全面，甚至有意隱瞞或回避可能發(fā)生的不良后果，影響了意隱瞞或回避可能發(fā)生的不良后果，影響了患者及其親屬做出正確的選擇和判斷，這些患者及其親屬做出正確的選擇和判斷，這些行為都侵犯了患者的知情權(quán)和同意權(quán)。行為都侵犯了患者的知情權(quán)和同意權(quán)。 在處理知情與同意的關(guān)系時(shí)，要注意把在處理知情與同意的關(guān)系時(shí)，要注意把握好兩點(diǎn)：一是要讓患者及親屬充分享有知握好兩點(diǎn)：一是要讓患者及親屬充分享有知情權(quán)。即醫(yī)務(wù)人員要向患者及親屬其實(shí)、全情權(quán)。即醫(yī)務(wù)人員要向患者及親屬其實(shí)、全面地介紹患者的病

24、情，以及實(shí)施診療措施的面地介紹患者的病情，以及實(shí)施診療措施的目的、效果、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等情況。目的、效果、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等情況。 在處理知情與同意的關(guān)系時(shí)，要注意把在處理知情與同意的關(guān)系時(shí)，要注意把握好兩點(diǎn)：一是要讓患者及親屬充分享有知握好兩點(diǎn)：一是要讓患者及親屬充分享有知情權(quán)。即醫(yī)務(wù)人員要向患者及親屬其實(shí)、全情權(quán)。即醫(yī)務(wù)人員要向患者及親屬其實(shí)、全面地介紹患者的病情，以及實(shí)施診療措施的面地介紹患者的病情，以及實(shí)施診療措施的目的、效果、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等情況。目的、效果、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等情況。 因此，在介紹治療成功率或有效率時(shí)，因此，在介紹治療成功率或有效率時(shí)，要向患者講清對某項(xiàng)疾病醫(yī)學(xué)上的成功、

25、或要向患者講清對某項(xiàng)疾病醫(yī)學(xué)上的成功、或有效是根據(jù)治療后獲得治療成功的人數(shù)和接有效是根據(jù)治療后獲得治療成功的人數(shù)和接受某項(xiàng)治療的總?cè)藬?shù)計(jì)算出來的，患者在沒受某項(xiàng)治療的總?cè)藬?shù)計(jì)算出來的，患者在沒有接受這項(xiàng)治療前，對患者個(gè)體而言成功率有接受這項(xiàng)治療前，對患者個(gè)體而言成功率是是100，失敗率也是，失敗率也是100。 二是要讓患者及其親屬履行同意權(quán)即二是要讓患者及其親屬履行同意權(quán)即在患者及其親屬在充分知情的前提下，要尊在患者及其親屬在充分知情的前提下，要尊重患者及其親屬的選擇，當(dāng)患者的意見與其重患者及其親屬的選擇，當(dāng)患者的意見與其親屬的意見不一致時(shí)，在不違背保護(hù)性治療親屬的意見不一致時(shí)，在不違背保護(hù)性

26、治療制度的前提下，醫(yī)務(wù)人員首先要考慮并尊重制度的前提下，醫(yī)務(wù)人員首先要考慮并尊重患者的意見，患者親屬的意見原則上不能代患者的意見，患者親屬的意見原則上不能代替患者的意見。替患者的意見。 3、正確處理知情權(quán)與隱私權(quán)的關(guān)系、正確處理知情權(quán)與隱私權(quán)的關(guān)系 醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，有關(guān)心、愛護(hù)、醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，有關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者的義務(wù)和保護(hù)患者的隱私的義務(wù)。尊重患者的義務(wù)和保護(hù)患者的隱私的義務(wù)。由于醫(yī)療活動(dòng)的特點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員在疾病診療由于醫(yī)療活動(dòng)的特點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員在疾病診療活動(dòng)中所處的特殊地位，主動(dòng)或被動(dòng)地了解活動(dòng)中所處的特殊地位，主動(dòng)或被動(dòng)地了解患者的病史、癥狀、體征、家族史以及個(gè)人患者的病史、

27、癥狀、體征、家族史以及個(gè)人的習(xí)慣、嗜好等隱私。的習(xí)慣、嗜好等隱私。 這些隱私是患者在診療過程中僅向醫(yī)務(wù)這些隱私是患者在診療過程中僅向醫(yī)務(wù)人員公開的，不愿讓他人知道的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)人員公開的，不愿讓他人知道的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為患者保守秘密，未經(jīng)患者本人同意，不得為患者保守秘密，未經(jīng)患者本人同意，不得向他人泄露。對于可造成患者精神傷害的疾向他人泄露。對于可造成患者精神傷害的疾病、病理生理上的缺陷、有損個(gè)人名譽(yù)的疾病、病理生理上的缺陷、有損個(gè)人名譽(yù)的疾病等，醫(yī)務(wù)人員之間以及在履行告知義務(wù)時(shí)，病等，醫(yī)務(wù)人員之間以及在履行告知義務(wù)時(shí)，在不違背保護(hù)性醫(yī)療制度前提下，不得歧視在不違背保護(hù)性醫(yī)療制度前提下，不得歧視患者

28、，要注意保護(hù)其隱私，講求語言藝術(shù)?；颊?，要注意保護(hù)其隱私，講求語言藝術(shù)。當(dāng)然當(dāng)然,患者也不能因強(qiáng)調(diào)個(gè)人隱私為由，不真患者也不能因強(qiáng)調(diào)個(gè)人隱私為由，不真實(shí)反映病狀，隱瞞病史，從而影響醫(yī)務(wù)人員實(shí)反映病狀，隱瞞病史，從而影響醫(yī)務(wù)人員對病情的正確判斷。對病情的正確判斷。五五. .護(hù)理工作中常見的法律問題護(hù)理工作中常見的法律問題 護(hù)理工作中常見的法律問題護(hù)理工作中常見的法律問題 (一一)1.在護(hù)理工作中超越護(hù)理人員的職責(zé)權(quán)限在護(hù)理工作中超越護(hù)理人員的職責(zé)權(quán)限; 2.在護(hù)理工作中無視患者的權(quán)益和侵犯患者在護(hù)理工作中無視患者的權(quán)益和侵犯患者的權(quán)益的權(quán)益;3.在護(hù)理工作中未履行咨詢和解釋告知義務(wù)在護(hù)理工作中未

29、履行咨詢和解釋告知義務(wù);情境重現(xiàn)一 分娩錄象 電視臺(tái)要拍攝一部計(jì)劃生育電視片，醫(yī)電視臺(tái)要拍攝一部計(jì)劃生育電視片，醫(yī)院未經(jīng)產(chǎn)婦同意，協(xié)助拍攝了產(chǎn)婦分娩的全院未經(jīng)產(chǎn)婦同意，協(xié)助拍攝了產(chǎn)婦分娩的全過程，產(chǎn)婦的丈夫知道后，要求把錄象帶抹過程，產(chǎn)婦的丈夫知道后，要求把錄象帶抹掉，出版社和電視臺(tái)不同意，產(chǎn)婦的丈夫告掉，出版社和電視臺(tái)不同意，產(chǎn)婦的丈夫告醫(yī)院侵犯產(chǎn)婦的隱私權(quán)和嬰兒的肖像權(quán)，要醫(yī)院侵犯產(chǎn)婦的隱私權(quán)和嬰兒的肖像權(quán)，要求經(jīng)濟(jì)賠償。求經(jīng)濟(jì)賠償。 討 論產(chǎn)婦的丈夫起訴理由能否成立？產(chǎn)婦的丈夫起訴理由能否成立？護(hù)理人員在臨床中如何保護(hù)病人的隱護(hù)理人員在臨床中如何保護(hù)病人的隱私？私？在護(hù)理工作中如何尊重病

30、人？在護(hù)理工作中如何尊重病人？ 護(hù)理工作中常見的法律問題護(hù)理工作中常見的法律問題 (二二)4在護(hù)理工作中應(yīng)該作為時(shí)而不作為的在護(hù)理工作中應(yīng)該作為時(shí)而不作為的 情況情況;5違反醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原則違反醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原則;6違反有關(guān)法律和法規(guī)的情形違反有關(guān)法律和法規(guī)的情形;情境重現(xiàn)二 觀察病情 某醫(yī)院護(hù)士值夜班，例行工作都已完成，某醫(yī)院護(hù)士值夜班，例行工作都已完成，病人已安靜入睡，護(hù)士在護(hù)士站雙肘伏案，病人已安靜入睡，護(hù)士在護(hù)士站雙肘伏案，閉眼休息（并未入睡）。有一患兒父親發(fā)現(xiàn)閉眼休息（并未入睡）。有一患兒父親發(fā)現(xiàn)小兒病情變化，急忙來到護(hù)士站對護(hù)士說：小兒病情變化，急忙來到護(hù)士站對護(hù)士說：“您快看看我家

31、孩子怎么了？您快看看我家孩子怎么了？”護(hù)士站起隨護(hù)士站起隨之來到病房，見患兒病情變化，馬上找來值之來到病房，見患兒病情變化，馬上找來值班醫(yī)生共同搶救。班醫(yī)生共同搶救。情境重現(xiàn)二 觀察病情 但患兒未能搶救過來，患兒父親指責(zé)護(hù)但患兒未能搶救過來，患兒父親指責(zé)護(hù)士上班打瞌唾，工作失職。護(hù)士辯解說士上班打瞌唾，工作失職。護(hù)士辯解說:我并我并沒有睡著，家屬一來我就站起來馬上過去看沒有睡著，家屬一來我就站起來馬上過去看了，沒有耽誤搶救時(shí)間。家屬指責(zé)護(hù)士的理了，沒有耽誤搶救時(shí)間。家屬指責(zé)護(hù)士的理由是由是:病情變化應(yīng)該是由護(hù)士發(fā)現(xiàn)的，可護(hù)士病情變化應(yīng)該是由護(hù)士發(fā)現(xiàn)的，可護(hù)士并沒及時(shí)巡視，是由家屬自已發(fā)現(xiàn)的。并

32、沒及時(shí)巡視，是由家屬自已發(fā)現(xiàn)的。 討 論患兒家屬起訴理由是否合理？患兒家屬起訴理由是否合理？護(hù)士的辯解是否有理？護(hù)士的辯解是否有理？此事提示我們在臨床工作中應(yīng)注意哪此事提示我們在臨床工作中應(yīng)注意哪些方面？些方面？ 護(hù)理工作中常見的法律問題護(hù)理工作中常見的法律問題 (三三)7違反有關(guān)各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理的規(guī)章制度違反有關(guān)各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理的規(guī)章制度;8違反有關(guān)具體的護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程違反有關(guān)具體的護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程;9工作中粗疏不負(fù)責(zé)任工作中粗疏不負(fù)責(zé)任;情境重現(xiàn)三 嬰兒喂水 一婦產(chǎn)科值班助產(chǎn)士帶領(lǐng)護(hù)校實(shí)習(xí)生值一婦產(chǎn)科值班助產(chǎn)士帶領(lǐng)護(hù)校實(shí)習(xí)生值夜班。實(shí)習(xí)護(hù)士準(zhǔn)備給嬰兒配葡萄糖水。助夜班。實(shí)習(xí)護(hù)士準(zhǔn)備給嬰兒配葡萄糖

33、水。助產(chǎn)士讓她從壁櫥中拿葡萄搪。實(shí)習(xí)護(hù)士從壁產(chǎn)士讓她從壁櫥中拿葡萄搪。實(shí)習(xí)護(hù)士從壁櫥最底層取出櫥最底層取出3瓶粉劑，并拿出其中已用過的瓶粉劑，并拿出其中已用過的一瓶問助產(chǎn)士一瓶問助產(chǎn)士 “這是不是葡萄糖？這是不是葡萄糖？”她連頭她連頭也未抬，便說：也未抬，便說：“是是”。實(shí)習(xí)護(hù)士便將此粉。實(shí)習(xí)護(hù)士便將此粉劑配成糖水喂了劑配成糖水喂了3名嬰兒。名嬰兒。情境重現(xiàn)三 嬰兒喂水 次日凌晨，次日凌晨，3名嬰兒先后出現(xiàn)呼吸衰竭，名嬰兒先后出現(xiàn)呼吸衰竭，雖經(jīng)積極搶救，仍相繼死亡。經(jīng)查嬰兒死于雖經(jīng)積極搶救，仍相繼死亡。經(jīng)查嬰兒死于亞硝酸鈉中毒，原因是實(shí)習(xí)護(hù)士誤將亞硝酸亞硝酸鈉中毒，原因是實(shí)習(xí)護(hù)士誤將亞硝酸鈉當(dāng)

34、成葡萄搪給嬰兒配制，助產(chǎn)士認(rèn)為亞硝鈉當(dāng)成葡萄搪給嬰兒配制，助產(chǎn)士認(rèn)為亞硝酸鈉溶液已在櫥中存放十幾年，未出現(xiàn)過問酸鈉溶液已在櫥中存放十幾年，未出現(xiàn)過問題，實(shí)習(xí)學(xué)生也不需配此溶液，而未向?qū)嵙?xí)題，實(shí)習(xí)學(xué)生也不需配此溶液，而未向?qū)嵙?xí)護(hù)士說明護(hù)士說明3瓶粉劑是劇毒藥，不能隨便動(dòng)用，瓶粉劑是劇毒藥，不能隨便動(dòng)用，也未加鎖。也未加鎖。討 論在此事件中，帶教老師及學(xué)生各應(yīng)承在此事件中，帶教老師及學(xué)生各應(yīng)承擔(dān)什么責(zé)任？擔(dān)什么責(zé)任？要避免類似事件的發(fā)生，還應(yīng)加強(qiáng)哪要避免類似事件的發(fā)生，還應(yīng)加強(qiáng)哪方面工作？方面工作？ 護(hù)理工作中常見的法律問題護(hù)理工作中常見的法律問題 (四四)10未獲得護(hù)士工作資質(zhì)或未經(jīng)培訓(xùn)未獲得護(hù)士工作資質(zhì)或未經(jīng)培訓(xùn);11管理體系控制不力和管理中的漏洞管理體系控制不力和管理中的漏洞;12管理人員法律意識淡漠管理人員法律意識淡漠;情境重現(xiàn)三 說 話 某一患者在醫(yī)院行肝臟移植手術(shù)，手術(shù)某一患者在醫(yī)院行肝臟移植手術(shù)，手術(shù)過程順利，患者生命體征平穩(wěn)，患者清醒地過程順利，患者生命體征平穩(wěn)，患者清醒地躺在床上，聽到有兩個(gè)護(hù)士在議論他的手術(shù)，躺在床