全膝關(guān)節(jié)初次置換術(shù)后不同功能鍛煉方式的比較研究 - 365骨科網(wǎng)

1、北京協(xié)和醫(yī)院骨科高 娜全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKATKA）社會人口老齡化和生活質(zhì)量提高社會人口老齡化和生活質(zhì)量提高 TKATKA作為一種療效確切的手術(shù)廣泛開展作為一種療效確切的手術(shù)廣泛開展術(shù)后功能鍛煉對于患者康復(fù)至關(guān)重要術(shù)后功能鍛煉對于患者康復(fù)至關(guān)重要研研 究究 目目 的的TKATKA后功能鍛煉：后功能鍛煉：CPMCPM鍛煉、自主鍛煉、綜合鍛煉鍛煉、自主鍛煉、綜合鍛煉比較比較不同不同鍛煉方式對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)劣鍛煉方式對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)劣 制定合理有效的功能鍛煉方式制定合理有效的功能鍛煉方式資資 料料 與與 方方 法法 一般資料一般資料 干預(yù)方法干預(yù)方法 評價方法評價方法 統(tǒng)計學(xué)

2、方法統(tǒng)計學(xué)方法一一 般般 資資 料料u實驗性研究u研究對象：60例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎初次行TKA的患者u所有患者隨機抽樣分為3組 CPM鍛煉組、自主鍛煉組、綜合鍛煉組患者一般資料患者一般資料分分 組組人人 數(shù)數(shù)平均年齡平均年齡男男女女CPMCPM鍛煉組鍛煉組9 9111168.868.8自主鍛煉組自主鍛煉組12128 868.468.4綜合鍛煉組綜合鍛煉組6 6141468.268.2統(tǒng)計值統(tǒng)計值P P值值 卡方卡方1.641.640.440.44F=3.87F=3.870.120.12研究對象研究對象 _ _ 入選標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn) u診斷為骨關(guān)節(jié)炎u無神經(jīng)官能癥u術(shù)后能主動配合功能鍛煉u術(shù)前膝關(guān)節(jié)周

3、圍肌肉肌力正常u均采用連硬外麻醉并應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵 研究對象研究對象 _ _ 排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)u診斷為非骨關(guān)節(jié)炎u術(shù)后不能配合功能鍛煉者u術(shù)前膝關(guān)節(jié)周圍肌肉肌力不正常者u出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥 如腓總神經(jīng)損傷等干預(yù)方法干預(yù)方法 _ _ CPMCPM鍛煉組鍛煉組u術(shù)后6h麻醉消失后行肌肉等長收縮運動u術(shù)后第1天起行CPM 被動屈膝鍛煉u60min /次 2 次/日u持續(xù)使用至術(shù)后 10天u自主鍛煉無時間和量的規(guī)定干預(yù)方法干預(yù)方法 _ _ 自主鍛煉組自主鍛煉組u術(shù)后6h麻醉消失后行肌肉等長收縮運動u術(shù)后第1天起指導(dǎo)患者進行自主功能鍛煉u方法：足部的跖屈背伸、直腿抬高、 膝關(guān)節(jié)主動屈曲運動干預(yù)方法干預(yù)方法 _ _

4、 綜合鍛煉組綜合鍛煉組u術(shù)后6h麻醉消失后行肌肉等長收縮運動u術(shù)后第1天起在CPM 機上進行被動鍛煉 ，并同時指導(dǎo)患者進行自主鍛煉u被動鍛煉被動鍛煉與自主鍛煉自主鍛煉 相結(jié)合相結(jié)合評評 價價 指指 標(biāo)標(biāo)記錄三組患者膝關(guān)節(jié)在術(shù)后3天、7天、 10天 達到的平均活動度對三組數(shù)據(jù)進行方差分析 研研 究究 結(jié)結(jié) 果果三組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異三組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異三組患者均無手術(shù)或藥物等治療引起的并發(fā)癥三組患者均無手術(shù)或藥物等治療引起的并發(fā)癥三組患者均能配合相應(yīng)功能鍛煉，無運動損傷三組患者均能配合相應(yīng)功能鍛煉，無運動損傷研研 究究 結(jié)結(jié) 果果術(shù)后術(shù)后3 3天自主鍛煉和綜合鍛煉組優(yōu)于天自主鍛

5、煉和綜合鍛煉組優(yōu)于CPMCPM鍛煉組鍛煉組 P=0.010P=0.010術(shù)后術(shù)后7 7天自主鍛煉和綜合鍛煉組優(yōu)于天自主鍛煉和綜合鍛煉組優(yōu)于CPMCPM鍛煉組鍛煉組 P=0.044P=0.044術(shù)后術(shù)后1010天自主鍛煉和綜合鍛煉組優(yōu)于天自主鍛煉和綜合鍛煉組優(yōu)于CPMCPM鍛煉組鍛煉組 P=0.003P=0.003研研 究究 結(jié)結(jié) 果果三組平均活動度三組平均活動度LSDLSD檢驗結(jié)果檢驗結(jié)果 項目項目 術(shù)后術(shù)后3天天 術(shù)后術(shù)后7天天 術(shù)后術(shù)后10天天 CPMCPM鍛煉組與自主鍛煉組鍛煉組與自主鍛煉組 -11.25-11.252 2） -7.45-7.451 1） -9.20-9.202 2）CPMCPM鍛煉組與綜合鍛煉組鍛煉組與綜合鍛煉組 -14.20-14.202 2） -6.85-6.851 1） -11.25-11.252 2）自主鍛煉組和綜合鍛煉組自主鍛煉組和綜合鍛煉組 -2.95 0.60-2.95 0.60 -2.25-2.25 1）P0.05 2）P0.01研研 究究 結(jié)結(jié) 論論自主鍛煉和綜合鍛煉對TKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù) 優(yōu)于優(yōu)于 CPM鍛煉討討 論論術(shù)后早期功能鍛煉重要：增加肌力和關(guān)節(jié)活動度使用CPM鍛煉有局限性：病人易產(chǎn)生依賴，花費高，CPM活動度往往不能等同于實際角度討討 論論自主鍛煉