住院醫(yī)師呼吸內(nèi)科出科考試

1、呼吸內(nèi)科住院醫(yī)規(guī)培出科考試試卷姓名：科室：時(shí)間：得分：一、單選題(每題2分，共60分)1. 關(guān)于卡介苗接種，下列各項(xiàng)中哪項(xiàng)是正確的？A 接種前均須做結(jié)核菌素試驗(yàn)B .使人體產(chǎn)生對(duì)結(jié)核菌的獲得性免疫力C. 菌苗為無(wú)毒的死的牛型結(jié)核菌D .皮下注射效果可靠E.兒童需每隔2年復(fù)種一次2. 男性58歲，診斷為慢性肺原性心臟病，3天來(lái)受涼后咳嗽、氣急加重，出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝腫大，下肢浮腫，心率120/分，律齊，兩肺聞及哮鳴音及水泡音，首先選擇哪組治療？A、強(qiáng)心+利尿+抗生素 B .利尿+抗生素+吸氧C. 抗生素+吸氧+平喘藥D. 強(qiáng)心+抗生素+平喘藥E. 利尿+平喘藥+氧療3. 男性32歲，自幼患發(fā)作性

2、呼吸困難， 發(fā)作時(shí)經(jīng)用藥數(shù)小時(shí)至數(shù)日緩解。 查：BP18.6/11.9kPa(140/90mmHg ),心界不大，心尖部I級(jí)收縮期雜音，律齊，雙肺布滿哮鳴音，肝臟不大，下肢不腫。診斷首先應(yīng)考慮：A.慢性支氣管炎B .支氣管擴(kuò)張癥C.風(fēng)濕性心臟病左心衰竭D .支氣管哮喘E.高血壓性心臟病4. 20歲，經(jīng)抽液確診為結(jié)核性胸膜炎，以往體健。有高熱、氣促，即用抗結(jié)核藥物治療 (INH300mg/日+RFP 600mg/日+EMB750mg/日)并口服強(qiáng)的松 15mg/日，兩周后，體 溫基本恢復(fù) 正常，胸透見(jiàn)胸腔積液已大部吸收，改為單用上述抗結(jié)核藥物治療，但一 周后體溫又升高，胸腔積液增多，最可能的原因

3、是：A .所選的聯(lián)合抗結(jié)核治療方案，不足以控制病變B .所用抗結(jié)核藥物劑量不足C.所用強(qiáng)的松劑量不足D .胸穿抽液時(shí)未向胸內(nèi)注射INH E .所用強(qiáng)的松療程不足5. 血源性肺膿腫患者，突然左胸痛，繼之呼吸困難，紫紺，大汗。氣管右移，左肺呼吸音 減低，最可能發(fā)生了A .肺梗塞 B .肺不張C .急性心肌梗塞 D .急性肺水腫E.自發(fā)性氣胸6. 浸潤(rùn)性肺結(jié)核最好發(fā)生的部位是A .上葉前段B .上葉尖后段C .下葉內(nèi)基底段D .中葉內(nèi)側(cè)段E.中葉外側(cè)段7. 女性23歲，發(fā)熱，全身麻疹樣皮疹2天，其后咳嗽、黃痰、胸痛。測(cè)BP10. 67/ 6. 67kPa (80/50mmHg )，咽充血，雙肺少量細(xì)

4、濕羅音。胸片示右上肺和左下肺浸潤(rùn)性陰影，體層可見(jiàn)透亮區(qū)。血白細(xì)胞 23 X 10 /L。最可能的診斷是：A .麻疹合并肺炎 B .肺炎合并藥物過(guò)敏 C.金黃色葡萄球菌肺炎 D .休克型鏈球菌肺炎 E.克雷白桿菌肺炎& 克雷白桿菌肺炎有別于其它肺炎的最主要病理學(xué)特征是A 有明顯的發(fā)展階段B 小葉性分布C.常引起組織壞死形成空洞D .切面可挑起粘稠的絲狀滲出物E.纖維組織增生9. 下列疾病中哪一種腫瘤最能引起異源性ACTH綜合征？A .胰頭癌B .甲狀腺癌C .肺癌 D .胸腺瘤 E.嗜鉻細(xì)胞瘤10. 以下哪種情況有助于鑒別心源性哮喘與支氣管哮喘？A .哮鳴音與雙肺底小水泡音B .端坐呼吸

5、C.咯粉紅色泡沫痰 D .紫紺E.高血壓11. 男性23歲，突然畏寒，寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、左胸痛一天，體查，體溫37° C, 口唇發(fā) 紺， 左肺叩濁，呼吸音低，心率 128 次 /分，BP10 . 67/6. OKPa (80/45mmHg ), WBC29 X 109 /L,中性91%，最可能的診斷是A .肺炎球菌肺炎 B .病毒性肺炎 C .休克型肺炎 D .葡萄球菌肺炎 E.結(jié)核性胸膜炎早 期12. 男性25歲，寒戰(zhàn)，高熱、胸痛、咯鐵銹色痰4天，WBC29 X 10 /L、中性91% , X 線胸片示右上肺大片狀陰影，密度均勻一致，最可能的診斷是A .葡萄球菌肺炎 B .肺炎球菌肺

6、炎 C.軍團(tuán)菌肺炎 D .支原體肺炎 E.克雷白桿菌肺炎13. 30歲男，自幼出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難，有時(shí)咳嗽，三天來(lái)喘息發(fā)作不止，伴咳嗽，咯少 量粘液痰。查體：端坐呼吸，大汗，口唇紫紺，兩肺呼吸音弱，廣泛哮鳴音，診斷最可能是A .支氣管哮喘B .喘息型支氣管炎C.哮喘重度發(fā)作D .慢性支氣管炎合并肺內(nèi)感染E.自發(fā)性氣胸14. 休克型肺炎病人，經(jīng)抗感染、輸液及應(yīng)用間羥胺等治療24小時(shí)后，Bp16/10 . 7kPa(120/80mmHg ),脈搏80次/分，充實(shí)有力，中心靜脈壓1. 18kPa (12mmHg ),尿量10 ml/小時(shí)，比重1. 018-1 . 020,尿鈉為20mmol/L，最好

7、應(yīng)采取哪項(xiàng)措施為宜？A .繼續(xù)抗炎治療B .應(yīng)用利尿劑C .應(yīng)用擴(kuò)血管藥D .按急性腎功能衰竭處理E.應(yīng)用強(qiáng)心甙15. 男性，21歲，低熱、盜汗、干咳、乏力，2個(gè)月開(kāi)始時(shí)右側(cè)胸痛，體檢：氣管左移，右下胸部叩診實(shí)音，呼吸音消失，胸腔穿刺抽出淡黃色胸水，比重1. 020,李凡氏試驗(yàn)(+),蛋白定量37g/L，白細(xì)胞數(shù)0. 485X 10 /L、淋巴70%，最可能的診斷是A .癌性胸腔積液 B .肺炎引起反應(yīng)性胸膜腔積液C .肺膿腫并發(fā)膿胸D .結(jié)核性滲出性胸膜炎E.病毒性胸膜炎A .浸潤(rùn)型肺結(jié)核 B .病毒性肺炎 C .肺膿腫D .肺炎球菌肺炎 E.肺炎桿菌肺炎16. 男性，60歲，慢性咳喘20多

8、年，2年來(lái)出現(xiàn)下肢浮腫，兩天來(lái)咳喘加重，意識(shí)模糊伴躁動(dòng)，紫紺明顯，兩肺干濕性羅音，WBC12 . 0X 10 /L,尿常規(guī)檢查正常，血?dú)夥治鍪綪H7. 14、PaO2 6. 0kPa (45mmHg )、PaCO2 10. 0kPa (75mmHg )、BE-0 . 5mmol/L , 符 合以下哪一項(xiàng)酸堿平衡失常？A .代謝性酸中毒，失代償B .呼吸性酸中毒，失代償 C.呼吸性酸中毒，代償期D .呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒 E.呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒17. 24歲，一周來(lái)低熱，乏力，胸痛，氣促。體檢：右胸叩診實(shí)音，呼吸音消失，胸水常規(guī)：草黃色，比重1 . 030,白細(xì)胞數(shù) 0. 8X 1

9、0 /L ,淋巴占80%,蛋白34g/L , LDH300u/dL , 胸水LDH/血清LDH比值為0. 75,最可能的診斷是A .右側(cè)肺炎伴胸水B.肺癌伴胸膜轉(zhuǎn)移C .肝硬化伴胸水D .慢性腎功能不全伴胸水E.結(jié)核性胸膜炎18. 男性，20歲，反復(fù)氣喘、咳嗽、咯少量痰15年，近二天氣喘加劇，張口呼吸，大汗淋漓，口唇紫紺，BP12/8kPa（90/60mmHg），體征：雙肺叩診呈過(guò)高清音，布滿哮鳴音，心率120次/分，須立即采用的是哪一項(xiàng)措施？A .吸入色甘酸二鈉 B .注射抗生素C.給氧+支氣管解痙劑 D.補(bǔ)液+糾正酸中毒 E.立即給予祛痰劑19. 肺功能示：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比

10、值<60%，最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%;殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量的百分比40%，臨床上哪種表現(xiàn)最可能？A .咳嗽、咯痰、時(shí)有氣喘B .心悸、胸悶C.咳嗽、咯泡沫血痰D .逐漸加重的呼吸困難E.呼吸困難伴腹脹20. 男性，60歲，慢性咳嗽、咯痰10多年，近一周來(lái)有高熱（39C），咯痰粘稠呈紅磚色， 膠凍狀，伴氣急、紫紺、譫妄、最可能的診斷是A .浸潤(rùn)型肺結(jié)核 B .病毒性肺炎 C .肺膿腫D .肺炎球菌肺炎 E.肺炎桿菌肺炎21. 男性，60歲，慢支肺氣腫 20年，近日感冒，咳嗽，氣促加劇，發(fā)熱，失眠，昨晚服 冬眠靈2片，今晨神志朦朧，皮膚潮紅，眼球結(jié)膜充血水腫，巴彬斯基征陽(yáng)性，應(yīng)

11、立即做何 處理？A .抽胃內(nèi)容物送檢查 B .血液氣體分析 C .血常規(guī)檢查 D .腦電圖檢查 E.胸部攝片22. 50歲男性，氣喘、干咳3月，痰中帶血半月，曾用抗生素、氨茶堿強(qiáng)的松等治療無(wú)效， 氣喘漸重。過(guò)去無(wú)咳喘史。體檢：氣促，不能平臥，聽(tīng)診雙肺上中聞及吸氣性喘鳴，左上肺尤為明顯，心率110次/分，律齊無(wú)雜音，以下哪項(xiàng)診斷可能性最大？A .慢性喘息型支氣管炎B .支氣管哮喘C.心源性哮喘D .支氣管擴(kuò)張E.支氣管肺癌23. 患者，18歲，3歲時(shí)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘憋，多于夏秋季發(fā)作，發(fā)病時(shí)打噴嚏、流涕、咳嗽、咯少量稀薄痰液，肺內(nèi)可聞哮鳴音，經(jīng)氨茶堿、抗炎治療，癥狀可緩解，診斷最可 能 為A .

12、內(nèi)源性支氣管哮喘 B .慢性喘息性支氣管炎C.過(guò)敏性鼻炎D .外源性支氣管哮喘 E.阻塞性肺氣腫24. 男，65歲，反復(fù)咳喘20余年，間斷雙下肢浮腫 5年?？人?，咳痰增多 1周。查體：雙 肺散在干濕羅音，雙下肢浮腫，肝頸回流征（+）,最關(guān)鍵的處理是：A .強(qiáng)心利尿 B .呼吸興奮劑C.糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂D.控制感染 E.止咳祛痰25. 男，60歲，反復(fù)咳嗽，咳痰 30年，近1周再發(fā)，咳嗽，咳黃痰伴發(fā)熱，尿少， 24小時(shí)約300毫升。昨日出現(xiàn)嗜睡，計(jì)算力、定向力障礙。血?dú)夥治鍪荆篜aO250mmHg , PaCO2 80mmHg , HCO3 20mmol/L , BE2mol/L , p

13、H7. 34,應(yīng)診斷為：A .肺心病呼吸衰竭，心力衰竭，呼酸失代償B .肺心病心衰，呼酸代償C.肺心病心衰，呼酸并代堿 D .肺心病心衰，呼衰，呼酸并代酸E.肺心病呼吸衰竭，呼酸并呼堿26. 患者，68歲，患慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，查體：煩燥不安，肌肉震顫，顏面及四肢皮膚溫暖、紅潤(rùn)，潮濕多汗，球結(jié)膜水腫，口唇紫紺，脈搏洪大，ECG示：電軸右偏，RV +SV 為1 . 4mv，此時(shí)應(yīng)首先采取的措施是A .安定靜注B .靜滴可拉明和山梗菜堿C .西地蘭靜注D 吸氧（濃度為28%）并靜滴氨茶堿 E.靜滴糖皮質(zhì)激素27. 患者，57歲，慢性咳喘15年，近一周來(lái)加重，嗜睡，咯黃膿痰，嘔吐咖啡色胃內(nèi)容

14、物，尿少。查體：輕度紫紺，球結(jié)膜充血水腫，雙肺可聞干濕羅音，劍突下可見(jiàn)心臟搏動(dòng)， 心率108次/分，有早搏，肝肋下 3cm，雙下肢浮腫，最可能的診斷是A 流行性出血熱 B 胃，十二指腸潰瘍合并消化道出血C.慢性腎炎D 肺心病合并肺性腦病E.冠心病28. 關(guān)于典型支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)描述是正確的？A .發(fā)作性吸氣性呼吸困難伴哮鳴音B .發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音C .哮喘發(fā)作越重，哮鳴音越強(qiáng) D .肺內(nèi)同時(shí)聞及哮鳴音及水泡音E.夜間陣發(fā)性呼吸困難29. 患者，68歲，氣促，神志恍惚，面色潮紅，球結(jié)膜充血水腫，心率120次/分,律不齊， 肝肋下3cm，雙下肢浮腫，尿蛋白+。為判斷病情首

15、要檢查應(yīng)選擇A 肝功能B 心電圖C 血尿素氮 D 動(dòng)脈血?dú)夥治?E.電解質(zhì)30. 65歲老年人，有慢性咳嗽、 咯痰病史20年，肺功能檢查結(jié)果為：FEV /FVC%<60%。 最大通氣量小于預(yù)計(jì)值的 80% , RV/TLC>40%，最可能的診斷是A 自發(fā)性氣胸 B.代償性肺氣腫 C 阻塞性肺氣腫 D 老年性肺氣腫 E.彌漫性肺纖維 化 二、名詞解釋 （每題5分，共20分）1、大咯血：2、重癥哮喘：3、COPD:4、醫(yī)院獲得性肺炎三、簡(jiǎn)答題（每題20分，共20分）1、簡(jiǎn)述慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則。2臨床上常見(jiàn)的呼吸衰竭的病因有哪些?答案1 E2 D3 E4 D5 B6 C7 C8B9D10 C11 A12D13 E14 B15A16 A17 E18A19 A20D21D22B23 D24E25 A26 C27D28C29 A30D名詞解釋?zhuān)?、1 次咯血量超過(guò) 100ml ，或 24h 內(nèi)咯血量超過(guò) 500ml 以上者 .2、是指哮喘嚴(yán)重急性發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療癥狀不能改善，繼續(xù)惡化或伴嚴(yán)重并發(fā)癥者。3、慢性阻塞性肺疾?。?chronic obstructive pulmonary diseases, COPD ）是一組氣流受限為特 征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，成進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的疾病。4、指患者入院 48