上消化道出血患者的搶救與護理特點畢業(yè)論文

1、 . . . 畢業(yè)論文上消化道出血患者的搶救與護理特點31 / 31畢業(yè)論文（設(shè)計）原創(chuàng)性聲明本人所呈交的畢業(yè)論文（設(shè)計）是我在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進行的研究工作與取得的研究成果。據(jù)我所知，除文中已經(jīng)注明引用的容外，本論文（設(shè)計）不包含其他個人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果。對本論文（設(shè)計）的研究做出重要貢獻的個人和集體，均已在文中作了明確說明并表示意。 作者簽名： 日期：畢業(yè)論文（設(shè)計）授權(quán)使用說明本論文（設(shè)計）作者完全了解*學(xué)院有關(guān)保留、使用畢業(yè)論文（設(shè)計）的規(guī)定，學(xué)校有權(quán)保留論文（設(shè)計）并向相關(guān)部門送交論文（設(shè)計）的電子版和紙質(zhì)版。有權(quán)將論文（設(shè)計）用于非贏利目的的少量復(fù)制并允許論文（設(shè)計）進入學(xué)校

2、圖書館被查閱。學(xué)校可以公布論文（設(shè)計）的全部或部分容。的論文（設(shè)計）在解密后適用本規(guī)定。  作者簽名： 指導(dǎo)教師簽名：日期： 日期：注意事項1.設(shè)計（論文）的容包括：1）封面（按教務(wù)處制定的標(biāo)準(zhǔn)封面格式制作）2）原創(chuàng)性聲明3）中文摘要（300字左右）、關(guān)鍵詞4）外文摘要、關(guān)鍵詞5）目次頁（附件不統(tǒng)一編入）6）論文主體部分：引言（或緒論）、正文、結(jié)論7）參考文獻8）致9）附錄（對論文支持必要時）2.論文字?jǐn)?shù)要求：理工類設(shè)計（論文）正文字?jǐn)?shù)不少于1萬字（不包括圖紙、程序清單等），文科類論文正文字?jǐn)?shù)不少于1.2萬字。3.附件包括：任務(wù)書、開題報告、外文譯文、譯文原文（復(fù)印件）。4.文字、圖

3、表要求：1）文字通順，語言流暢，書寫字跡工整，打印字體與大小符合要求，無錯別字，不準(zhǔn)請他人代寫2）工程設(shè)計類題目的圖紙，要求部分用尺規(guī)繪制，部分用計算機繪制，所有圖紙應(yīng)符合國家技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)。圖表整潔，布局合理，文字注釋必須使用工程字書寫，不準(zhǔn)用徒手畫3）畢業(yè)論文須用A4單面打印，論文50頁以上的雙面打印4）圖表應(yīng)繪制于無格子的頁面上5）軟件工程類課題應(yīng)有程序清單，并提供電子文檔5.裝訂順序1）設(shè)計（論文）2）附件：按照任務(wù)書、開題報告、外文譯文、譯文原文（復(fù)印件）次序裝訂3）其它上消化道出血患者的搶救與護理特點摘要目的：通過對100例上消化道出血患者的搶救與護理經(jīng)驗的總結(jié)，使大家認(rèn)識到治療期間醫(yī)

4、療操作與護理配合的重要性，從而降低因并發(fā)失血性休克的死亡率，促進患者早日康復(fù)。方法：通過對我院2012年9月至2014年5月100例上消化道出血患者的護理要點進行回顧性分析總結(jié)，將調(diào)查結(jié)果輸入計算機，應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行計算。結(jié)果：100例患者經(jīng)過精心治療、護理，除8人因嚴(yán)重肝硬化失代償期治療效果不佳，余92例均取得良好的治療效果。結(jié)論：護理人員要樹立高度的責(zé)任心和服務(wù)意識的同時，一定要有扎實的理論基礎(chǔ)和臨床護理經(jīng)驗，密切觀察病情變化，提高護理水平，是搶救成功的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞 : 上消化道出血; 搶救; 護理論文類型：h.調(diào)研報告，論文類型包括：a.理論研究，b.應(yīng)用基礎(chǔ)，c.應(yīng)用研

5、究，d.研究報告，e.軟件開發(fā)，f.設(shè)計報告，g.案例分析，h.調(diào)研報告，i.其它。 目 錄1 引言12目的.23上消化道出血的概念34常見病情的臨床治療與護理特點.45小結(jié)76討論97結(jié)論.10致.11參考文獻.12 引 言隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和世界科學(xué)技術(shù)的進步，護理專業(yè)作為一門科學(xué)，也在突飛猛進的發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)等發(fā)展呈金字塔樣改變，要求專業(yè)，精通，間斷，分工越來越細(xì)化，護理也一樣。護理模式必須隨現(xiàn)代護理發(fā)展趨勢作出相應(yīng)調(diào)整，擴大到“以患者為中心”的整體化的、全方位的護理，要求護理人員必須精通業(yè)務(wù)，理解關(guān)心自己護理的對象，提供一種快速的解決問題的護理方法，從國情出發(fā)著手多種形式的改革和嘗試，適用

6、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，與世界護理同步。在過去的幾十年中，護理學(xué)科發(fā)生了巨大變化，如開展以病人為中心的整體護理；近年來國外對上消化道出血的護理有很多探討，本文闡述的方法與體會尚有待進一步完善。在實施過程中，對患者健康教育方面，顯效率不高，因此，建議增補健康教育有關(guān)容，根據(jù)病人年齡，文化程度，個性特征進行心理疏導(dǎo)。消化道出血在搶救，護理過程中，做到“迅速、準(zhǔn)確、與時、嚴(yán)密、嚴(yán)格”,就能在消化道出血患者的搶救中取得成功。護理探討的主要問題主要有：1.常規(guī)護理：患者入院后按常規(guī)護理。重者絕對臥床休息。2 心理護理：要求護理人員做深入細(xì)致的思想工作，從而減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒；3. 密切病情觀察。4.

7、控制感染，與時清除口腔積血，保持大便通暢，積極防治消化道感染。5. 健康教育，指導(dǎo)患者飲食，詳細(xì)解釋食物要求與注意事項。目 的通過對100例上消化道出血患者的搶救與護理經(jīng)驗的總結(jié)，使大家認(rèn)識到治療期間醫(yī)療操作與護理配合的重要性，從而降低再次出血導(dǎo)致的死亡率，促進患者早日康復(fù)。上消化道出血的概念上消化出血：消化道以十二指腸屈氏韌帶為界，其上的消化道出血稱上消化出血，其下的消化道出血稱為下消化道出血。消化道急性大量出血，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑糞、血便等，并伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)障礙，是臨床常見急癥，病情危重者，可危與生命。雖然近年診斷與治療水平已有很大提高，但在高齡、有嚴(yán)重伴隨病患者中死亡率

8、仍相當(dāng)高，需引起護理工作者的高度重視。常見原因上消化道疾病，食管疾病，如食管炎、食管癌、食管損傷（物理、化學(xué)、放射性損傷）；胃十二指腸疾病，如消化道潰瘍，胃泌素瘤，急性糜爛出血性胃炎、胃癌、胃血管異常，腫瘤，胃食管術(shù)后病變等；.門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲破裂出血或門脈高壓性胃病。常見病例的臨床治療與護理特點自2012年2月至2014年5月我院消化科共收治100例上消化出血患者，并失血性休克40例。1 臨床資料與治療方法1.1 一般資料 本組100例，男62例，女38例，年齡1882歲，平均50歲，消化道潰瘍病史24例，肝硬化16例，服用激素與非甾體等藥物20例，食管癌胃癌病史4例，入院時無明

9、顯基礎(chǔ)病者36人，均有不同程度的嘔血，便血，其中48例有休克癥狀。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：既往病史，與檢查資料；休克診斷標(biāo)準(zhǔn)：面色蒼白表情淡漠、或煩躁、四肢濕冷，血壓下降、脈搏細(xì)弱，休克指數(shù)超過1.0-1.5.。1.3 體征 一般情況差，呈貧血貌，表情淡漠，四肢發(fā)涼，血常規(guī)有貧血與查體有休克表現(xiàn)，但無昏迷。2 研究方法將前50例患者作為對照組，采取常規(guī)性的護理措施；后50例患者作為干預(yù)組，采取預(yù)見性的護理干預(yù)。對兩組患者進行分析總結(jié)，提出相應(yīng)的對策，實施護理干預(yù)。3 資料分析將調(diào)查結(jié)果輸入計算機，應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行計算。P<0.05為差異有顯著性。所有資料均采用SPSS11.5統(tǒng)

10、計軟件處理。4 治療方法4.4.1 迅速補充血容量：快速建立12條靜脈通道，選擇大號針頭，血管宜避開關(guān)節(jié)，不易滑動，以利快速補液輸血。遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗，做好輸血準(zhǔn)備。同時監(jiān)測中心靜脈壓和尿量，血細(xì)胞比容；吸氧以改善組織缺血缺氧，適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，以免因患者緊，引起更大量的出血。4.4.2 積極止血：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施。如是胃十二指腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃粘膜血液量。胃灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的a受體，使其收縮達(dá)到止血的目的。應(yīng)用H2受體拮抗劑和生長抑素。4.4.3 鏡治療：鏡治療的有效方法包括潰瘍注入

11、腎上腺素、腎上腺素加1%polidocanoL（硬化劑）、乙醇等，或熱探針燒烙術(shù)，單電極電烙術(shù)或YAG激光。第一次治療失敗后，?？芍貜?fù)一次，增加成功率1。4.4.4 應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血：如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血，患者除應(yīng)用止血藥治療外，必要時應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，插管時應(yīng)向患者解釋置放氣囊導(dǎo)管是搶救生命的緊急措施，以取得患者密切配合，爭取時間，配合醫(yī)生盡快插管成功，以起到止血的作用。4.4.5 加強觀察.正確估計失血量：一般大便潛血陽性提示每日出血量在510ml；柏油樣大便提示出血量在5080ml；胃積血量250300ml可引起嘔血；一般失血量在400ml以上時，才有循

12、環(huán)系統(tǒng)失代償?shù)默F(xiàn)象。因此可根據(jù)癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計出血的程度。輕度出血：患者有頭暈、乏力。估計出血量約占總血容量10%以下（小于400 ml）；中度出血：病人有面包蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等癥狀，脈搏100次/min左右，收縮壓降至90100mmHg，血紅蛋白70100g/L，估計出血量約占總血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇蒼白外，還有休克癥狀，脈搏細(xì)速、出冷汗、甚至無尿等。脈搏大于120次/min，收縮低于80mmHg，血紅蛋白低于70g/L，估計出血量占總血容量30%（大于1500ml）2。4.4.6 排除非上消化道出血的因素：口咽、鼻腔部

13、位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的嘔血與黑便。呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、支氣管擴、二尖瓣狹窄等導(dǎo)致的出血。進食動物血引起黑便?？诜G劑或炭粉、中藥等均可出現(xiàn)黑便，但一般為灰黑色，無光澤，且隱血試驗陰性。4.4.7 出血是否停止或再出血的評估：患者出血后黑便持續(xù)時間受排便次數(shù)的影響，因此根據(jù)患者一般情況，排便狀況，測量血壓，心率等綜合判斷出血是否停止。下列情況提示繼續(xù)出血或再出血的可能，應(yīng)與時治療。反復(fù)嘔血，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，或胃管抽吸液持續(xù)為血性。黑便持續(xù)存在，或次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至變成暗紅色，伴腸鳴音活躍。經(jīng)補充血容量后，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)無明顯改善，或暫時好轉(zhuǎn)又惡化。下列

14、患者易出現(xiàn)再出血現(xiàn)象，應(yīng)密切觀察本次出血量大。有多次大量出血史。24h反復(fù)大量大量出血。嘔血患者的再出血比單有黑便機會多。食管胃底靜脈曲破裂出血。有明顯動脈硬化的老年人。病變處有隆起的小血管或紅色小斑點等。一般認(rèn)為一次出血后48h以上未再出血者，再出血的風(fēng)險明顯降低。5.護理過程5.1常規(guī)護理：患者入院后按常規(guī)護理。重者絕對臥床休息，注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷與因活動而加大出血。出血量大時，取休克臥位或下肢抬高30度，嘔血時頭偏向一側(cè)，防止窒息。同時準(zhǔn)備好一切急救物品與藥物，要做到“三與時”，即發(fā)現(xiàn)病情變化與時，報告醫(yī)生與時，搶救處理與時，以便采取有效的治療與處理措施同時加強基礎(chǔ)護理

15、，減少并發(fā)癥。5.2 心理護理：上消化道出血患者由于突然嘔血與便血，易產(chǎn)生緊恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強心理護理，這就要求護理人員做深入細(xì)致的思想工作，關(guān)心體貼患者，科學(xué)地解釋病情，并向患者詳細(xì)說明各種治療措施，注意事項以與如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，建立良好的護患關(guān)系，使患者積極配合治療與護理。5.3 密切病情觀察：密切觀察病情變化，大出血應(yīng)用升壓藥時，要注意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般1530min測量生命體征1次，根據(jù)血壓情況，調(diào)節(jié)補液與升壓藥的速度，必要時進行心電監(jiān)護、吸氧。注意觀察患者休克狀態(tài)有無改善，如患者面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤，皮膚溫暖，出汗

16、停止，血壓上升，則提示好轉(zhuǎn)。注意觀察尿量，出現(xiàn)少尿或無尿者，則高度提示周圍循環(huán)不足或并發(fā)急性腎功能衰竭，故要準(zhǔn)確記錄24h出入量，有休克時留置尿管，測量每小時尿量，應(yīng)保持尿量>30ml/h。定期復(fù)查紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、大便潛血試驗，以了解貧血情況，判斷出血是否停止。應(yīng)結(jié)合患者的原發(fā)病進行全面的病情觀察，如因胃粘膜病變引起上消化道出血者，應(yīng)觀察是否伴有腹痛，有無胃穿孔等。注意觀察嘔吐物，大便的性質(zhì)、顏色、量、次數(shù)等，做好記錄與床邊、書面交班。5.4 控制感染 與時清除口腔積血，保持大便通暢，積極防治消化道感染。護理要點：監(jiān)測體溫；做好口腔護理；留置尿管者需加強

17、會陰部護理；嚴(yán)格無菌操作原則，防止交叉感染；保持室清潔、通風(fēng)；按醫(yī)囑使用抗生素。5.5 健康教育 本組48例患者都存在不同程度的缺乏對疾病與飲食的知識。指導(dǎo)患者飲食，詳細(xì)解釋食物要求與注意事項，護理滿意提高。結(jié) 果對后50例上消化道出血患者（干預(yù)組）采取護理干預(yù)，治療效果顯著，住院期明顯縮短。采取護理干預(yù)前后住院天數(shù)比較（表1）表1 采取護理干預(yù)前后住院天數(shù)比較組別 病例數(shù) 住院天數(shù) X2 P觀察組 50 1203 干預(yù)組 50 956 8.376 0.001注：采取護理干預(yù)前后住院天數(shù)比較經(jīng)X2檢驗，P<0.05,提示采取護理干預(yù)前后治療效果有顯著差異性。 討 論通過對后50例上消化道

18、出血患者（干預(yù)組）采取護理干預(yù)，經(jīng)X2檢驗，P<0.05,從上表可以看出，治療效果顯著，住院期明顯縮短，說明采取護理干預(yù)前后治療效果有顯著差異性。 消化道出血患者起病急、病情重，常常危與生命。因此，與時建立有效的靜脈通道，補充血容量，快速糾正休克，迅速給氧，心里護理，嚴(yán)密觀察病情，嚴(yán)格遵守護理操作常規(guī)，做到“迅速、準(zhǔn)確、與時、嚴(yán)密、嚴(yán)格”是取得搶救成功的重要環(huán)節(jié)。同時，健康教育工作也對患者的早日康復(fù)起到至關(guān)重要的作用，能使患者更好地康復(fù)，減少再出血機會。上消化道出血患者有一大半都是乙肝，患者往往有自卑感、恐懼感，同時缺乏疾病知識，感情十分脆弱，所以加強心理護理尤為重要。護士耐心細(xì)致的解釋，說明相關(guān)操作對于止血、搶救生命的重要性，使其積極配合治療。3.2對患者家屬進行健康教育 由于病情急，患者精神緊，家屬難以接受，護士在搶救的同時應(yīng)鼓勵安慰家屬，怎