2014年住院超過30天患者原因分析及改進(jìn)措施

1、2014年文山州人民醫(yī)院住院時(shí)間超過30天患者分析 為加強(qiáng)住院患者管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，監(jiān)控過度診療行為,完善服務(wù)流程，我院制定了住院時(shí)間超過30天的患者管理規(guī)定，并于2012年正式實(shí)施。我院要求科室嚴(yán)格監(jiān)控，及時(shí)對(duì)住院時(shí)間超過30天患者分析、評(píng)價(jià)，上報(bào)，查找原因，持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)務(wù)處承擔(dān)監(jiān)管責(zé)任，負(fù)責(zé)對(duì)超長(zhǎng)住院日病例進(jìn)行重點(diǎn)跟蹤，對(duì)住院日超長(zhǎng)原因進(jìn)行深度分析，查找存在的問題及缺陷，反饋并力促科室持續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)將我院自規(guī)定實(shí)施以來(lái)，住院時(shí)間超過30天的患者過行評(píng)價(jià)分析，總結(jié)如下：一、檢查概況2014年我院住院時(shí)間超過30天的患者，全院共 例，6個(gè)臨科室共報(bào)送醫(yī)

2、務(wù)處48例，其中神經(jīng)外科29例，兒二科2例，肝膽外科1例，ICU 8例，甲狀腺、乳腺、燒傷科7例，心內(nèi)科1例。大部分科室未上報(bào)或漏報(bào)。2014年1-11月住院超30天（30）科室例數(shù)科室例數(shù)科室科室例數(shù)全院1202 泌尿外科8 ICU科14 皮膚科1 干部綜合科43 神經(jīng)外科64 肝膽外科39 急診EICU13 呼吸內(nèi)科6 胸心血管外科49 胃腸外科68 外科8 腎臟血液內(nèi)科31 乳腺甲狀腺燒傷外科31 骨一科83 婦科16 內(nèi)分泌內(nèi)科4 耳鼻喉口腔科13 骨二科70 產(chǎn)科5 心內(nèi)科16 眼科2 骨三科106 兒一科0 消化內(nèi)科4 中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)科160 骨四科103 兒二科7 神經(jīng)內(nèi)科28 腫

3、瘤科160新生兒科14 傳染科36上圖反映我院平均住院超30天主要科室為骨科、中醫(yī)康復(fù)科、腫瘤科、普通外科、神經(jīng)外科，其余科室所占比例較少。上圖反映2014年我院住院超30天上報(bào)情況，神經(jīng)外科上報(bào)較好，例數(shù)最多，ICU及甲狀腺、乳腺、燒傷科次之，其余科室為零上報(bào)或漏上報(bào)。二、延長(zhǎng)住院日原因分析1、 神經(jīng)外科：（1）住院超時(shí)患者多為車禍傷、多發(fā)傷，患者創(chuàng)傷面積較大且較重，需多次清創(chuàng)縫合后進(jìn)行手術(shù)；（2）術(shù)后需長(zhǎng)期恢復(fù)患者，選擇住院；（3）第三方付費(fèi)，患者拒絕出院；（4）術(shù)后感染，兼多重并發(fā)癥；（5）傷勢(shì)過重，患者及家屬要求住院繼續(xù)治療。2、 兒二科：（1）住院超時(shí)的多為肺部感染嚴(yán)重并多重并發(fā)癥，

4、這部分病人病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，恢復(fù)慢；（2）患兒抵抗力較差，病區(qū)肺部感染患兒加多，合并院內(nèi)感染；（3）病情復(fù)雜多變，病原學(xué)不明確，炎癥控制不佳，反復(fù)發(fā)熱；（4）現(xiàn)患兒多為獨(dú)生子女，患兒家屬過于緊張，要求完全康復(fù)后，方出院。3、 肝膽外科：（1）患者為多發(fā)傷，腹腔器官損傷嚴(yán)重；（2）術(shù)后腹腔繼發(fā)性感染并加重。4、 ICU：（1）患者多為重癥患者，入院后多合并多器官衰竭，昏迷，長(zhǎng)期臥床，反復(fù)肺部感染，無(wú)法脫離呼吸機(jī)；（2）多合并其他?？魄闆r，涉及面較廣，并且患者生命體征不平穩(wěn)，無(wú)法行專科專治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)；（3）患者年齡較大，院前未積極治療，入院后腦干壞死，昏迷程度較深，蘇醒困難。5、 甲狀腺、

5、乳腺、燒傷科：（1）患者多為燒傷創(chuàng)面深，面積大，痂殼溶痂時(shí)間長(zhǎng)，不適宜出院，造成住院時(shí)間超過30天；（2）燒傷面積較大，感染較重，合并多種并發(fā)癥，生命征不平穩(wěn)；（3）部分為工傷患者，要求過高，或是借病休假，要求完全康復(fù)后，方出院。6、 心內(nèi)科：（1）患者基礎(chǔ)病多，血管病變?cè)?，心功能差，病情反?fù)，預(yù)后不良，治療效果不理想；（2）患者多為年齡較大，有多年基礎(chǔ)病史，入院后病情較重，長(zhǎng)期臥床，反復(fù)肺部感染，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。 三、改進(jìn)錯(cuò)施1、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，加強(qiáng)手術(shù)技巧訓(xùn)練，做好消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染、減少并發(fā)癥。2、規(guī)范診療常規(guī)，提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)院前急救能

6、力培訓(xùn)。3、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、知情同意、醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)防范等方面的培訓(xùn)，提升醫(yī)療告知水平，爭(zhēng)取患者的理解，減少隔閡，預(yù)防醫(yī)療糾紛。4、完善我院雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)機(jī)制，對(duì)治療效果好，但需長(zhǎng)期康復(fù)的患者，說(shuō)服其下轉(zhuǎn)社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院恢復(fù)療養(yǎng)；對(duì)治療效果不理想或我院不具備診治能力的患者，說(shuō)服其上轉(zhuǎn)對(duì)口支援或有預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議的醫(yī)院，做好轉(zhuǎn)送工作，確?；颊甙踩?。5、針對(duì)出于個(gè)人目的（公費(fèi)、糾紛、司法、保險(xiǎn)、對(duì)方索賠等）延長(zhǎng)住院日，浪費(fèi)醫(yī)療資源的患者，要積極主動(dòng)地說(shuō)服其出院，通過宣傳教育來(lái)幫助患者及其家屬樹立正確認(rèn)識(shí)。6、大部分科室對(duì)于住院超過30天患者上報(bào)積極性不高，甚至有些科室上報(bào)率為零，科主任及科室人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)及時(shí)上報(bào)住院超過30天患者