突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援隊建立

1、jkasfd 阿斯頓飛n創(chuàng)傷急救1.檢傷 2.止血 3.包扎 4.固定 5.搬運檢傷分類人員組成n檢傷分類由醫(yī)療檢傷官安排具有全面分診技能的有經(jīng)驗的醫(yī)護人員擔(dān)任。緊急情況下由第一批到達現(xiàn)場的救護車組人員承擔(dān)。檢傷分類方式n1、經(jīng)典的傷員分揀方式經(jīng)典的傷員分揀方式 鑒別需要立即轉(zhuǎn)運到醫(yī)院的傷患者和可延遲轉(zhuǎn)運的傷患者，一般是先根據(jù)緊急程度，再根據(jù)生存的可能性。n2、新型的傷員分揀方新型的傷員分揀方式 根據(jù)緊急程度、生存可能性以及可用的醫(yī)療資源。檢傷分類標(biāo)識n采用國際標(biāo)準(zhǔn)的四色傷情分類卡n紅色：傷情危重，立即。需要穩(wěn)定或者手術(shù)治療（救命手術(shù)），安排醫(yī)護人員和搶救型救護車立即轉(zhuǎn)送。n黃色：傷情重、較重

2、、緊急。有生命危險，但可稍延遲救治，在紅色之后轉(zhuǎn)送。n綠色：傷情輕、較輕，可延遲或不需送院治療，視情況安排轉(zhuǎn)運。n黑色：死亡或不可救治的創(chuàng)傷。已死亡者安排在停尸區(qū)?？焖賯榉謾z方法n第一步：行動檢查。 能否行動：能行動綠色；不能行動第二步。n第二步：呼吸檢查。 確定氣道通暢。沒有呼吸黑色；呼吸30/分紅色；呼吸30次/分第三步。n第三步：血液循環(huán)。橈動脈或毛細血管回流時間。 無脈搏或毛細血管回流事件2秒紅色；脈搏有力第四步。n第四步：清醒程度。 檢查頭顱是否受傷。能回答問題綠色或黃色；不能回答問題紅色。傷情判斷參照表傷情識別卡的應(yīng)用n采用國際通用傷情識別卡，甄別每一個傷員，一邊分類一邊標(biāo)記，同

3、步完成，然后系在每一位傷員身體的醒目部位(如胸前、手上)直到抵達最后的醫(yī)療救治機構(gòu)。注：如現(xiàn)場沒有檢傷分類卡，可用不易脫色的筆或唇膏，在傷員身上明顯的部位(手背或衣襟上)寫I、0以作檢傷分類識別。n I代表紅色，立即。n 代表黃色，緊急。n 代表綠色，輕。n O代表黑色，死亡。檢傷分類技術(shù)問題n允許輕傷重判?，F(xiàn)場急救由于時間緊迫、情況復(fù)雜、條件有限等院前急救的特殊性，為避免將重傷員誤判成輕傷，導(dǎo)致延誤救治而造成嚴(yán)重后果，允許在現(xiàn)場將一定數(shù)量的輕傷員評判為重傷，即容許出現(xiàn)假陽性“重傷員”?，F(xiàn)場救治基本技術(shù)n 1傷情初步評估：n (1)現(xiàn)場環(huán)境是否安全，是否可以開展救護。n (2)了解受害原因或致

4、傷因子。n (3)快速檢傷分類、填傷情卡。n再次評估：在主要傷情穩(wěn)定（專指呼吸、循環(huán)）處置前或后，尤其是紅色、黃色傷病員。n (1)檢查意識和重要生命體征。n (2)進行仔細地全身檢查。n (3)再次判斷傷情，按傷情變化調(diào)整顏色。n (4)了解傷害、解救或處置過程、既往病史等。n (5)轉(zhuǎn)運前評估重復(fù)進行(1)(3)。n 全身快速檢查：應(yīng)用于現(xiàn)場有大量傷者或情況緊急時，要求檢查醫(yī)師在30秒內(nèi)完成。檢查順序：頭、頸、胸、腹、脊椎、背、雙下肢、雙上肢。在檢查過程中對嚴(yán)重的損傷要給予緊急處理。如：清理口腔阻塞物、活動性動脈出血的止血等。n如果是呼吸心跳停止的病人只做開放氣道，不心肺復(fù)蘇。脈搏與血壓評

5、估表n現(xiàn)場急救資源不足或情況緊急時可根據(jù)脈搏檢查估計血壓?；杳猿潭仍u估n通過對傷病員對聲音、疼痛等刺激的反映進行判斷，可采用格拉斯哥昏迷程度指數(shù)進行評估 止止 血血出血特點：出血特點： 動脈動脈 鮮紅鮮紅 噴射噴射 危險大危險大 靜脈靜脈 暗紅暗紅 涌出涌出 可壓迫止血可壓迫止血 毛細毛細 鮮紅鮮紅 滲出滲出 危險小危險小出血種類：出血種類： 外出血外出血 內(nèi)出血內(nèi)出血 出血量判斷：出血量判斷： 5% 可自行代償可自行代償 20% 面色蒼白面色蒼白 肢體濕冷肢體濕冷 早期休克早期休克 40% 面色青紫面色青紫 脈搏快弱脈搏快弱 測不到血壓測不到血壓 可導(dǎo)致死亡可導(dǎo)致死亡 出出 血血上上顳動脈顳

6、動脈耳前對著下耳前對著下 頜關(guān)節(jié)頜關(guān)節(jié)中中面動脈面動脈下頜角處下頜角處左右兩側(cè)左右兩側(cè)下下頸動脈頸動脈頸根部頸根部氣管外側(cè)氣管外側(cè)搏動的血管搏動的血管向后向內(nèi)向后向內(nèi)n （一）指壓止血法（一）指壓止血法n傷口出血很多很快，甚至危及生命，在其它穩(wěn)妥的傷口出血很多很快，甚至危及生命，在其它穩(wěn)妥的止血措施來不及實施時，可先用指壓法止血。止血措施來不及實施時，可先用指壓法止血。n 1 1、顱頂部出血顱頂部出血：用拇指壓住單側(cè)或雙側(cè)耳屏前一：用拇指壓住單側(cè)或雙側(cè)耳屏前一指寬處的指寬處的顳動脈顳動脈，即可止血。，即可止血。n n2 2、面部出血：面部出血：用手指按壓用手指按壓面動脈面動脈，位置在下頜角前半

7、寸，位置在下頜角前半寸的凹陷處。的凹陷處。 n 3 3、頭頸部出血：、頭頸部出血：術(shù)者在傷員后面，一手拇指置于傷術(shù)者在傷員后面，一手拇指置于傷員頸后，四指在頸前壓迫氣管旁邊的員頸后，四指在頸前壓迫氣管旁邊的頸總動脈頸總動脈，可以，可以止住頭頸、口喉部的出血。但時間不能太長，否則因止住頭頸、口喉部的出血。但時間不能太長，否則因交感神經(jīng)受壓和腦部供血不足，出現(xiàn)頭暈、脈博減慢交感神經(jīng)受壓和腦部供血不足，出現(xiàn)頭暈、脈博減慢、血壓下降，甚至心跳仃止。、血壓下降，甚至心跳仃止。n 1、鎖骨下動脈鎖骨下動脈鎖骨上凹處向下向后鎖骨上凹處向下向后2、肱動脈肱動脈肱二頭肌內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)3、肘動脈肘動脈肘關(guān)節(jié)前摸

8、到搏動的肘關(guān)節(jié)前摸到搏動的 血管加壓血管加壓4、橈、尺動脈橈、尺動脈雙手拇指壓迫橈尺動雙手拇指壓迫橈尺動脈搏動（脈搏處）脈搏動（脈搏處）n4 4、肩和上肢出血肩和上肢出血：在鎖骨上窩處用大拇指向后下方壓：在鎖骨上窩處用大拇指向后下方壓迫迫鎖骨下動脈鎖骨下動脈，即可止血。，即可止血。 n5 5、上肢出血上肢出血：肱動脈肱動脈緣肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣向下行走，至肘窩緣肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣向下行走，至肘窩前位于肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)，壓住該動脈的任何部位，即可止住前位于肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)，壓住該動脈的任何部位，即可止住遠側(cè)傷口的出血。遠側(cè)傷口的出血。n6 6、手部出血手部出血：兩手分別：兩手分別n按壓腕部的按壓腕部的橈動脈、

9、尺動橈動脈、尺動n脈脈。如果。如果手指出血手指出血，可用，可用n拇指和食指捏住傷拇指和食指捏住傷指根部指根部n左右兩側(cè)左右兩側(cè)即可。即可。 1和和2、股動脈股動脈大腿根部中間大腿根部中間屈曲外展外旋屈曲外展外旋向髖關(guān)節(jié)加壓向髖關(guān)節(jié)加壓3、腘動脈腘動脈腘窩處雙手拇指腘窩處雙手拇指4、脛動脈脛動脈緊握踝關(guān)節(jié)，拇指及四緊握踝關(guān)節(jié)，拇指及四 指分別壓迫脛前及脛指分別壓迫脛前及脛 后動脈后動脈n7 7、下肢出血下肢出血：用兩手大拇指壓住大腿根部中間的：用兩手大拇指壓住大腿根部中間的股動股動脈脈，也可用手掌按壓。，也可用手掌按壓。足部出血足部出血，應(yīng)同時按住位于踝部，應(yīng)同時按住位于踝部或足背正中的或足背正

10、中的足背動脈足背動脈和在內(nèi)踝與跟骨之間的和在內(nèi)踝與跟骨之間的脛后動脈脛后動脈強屈關(guān)節(jié)止血法強屈關(guān)節(jié)止血法肢體關(guān)節(jié)彎曲處加墊繃帶環(huán)形或8字形包扎痛苦大，不作首選 用于四肢較大血管出血，加壓包扎或指壓不能有效止血時(作為最后方法)類型類型 有彈性無彈性n（一）繃帶包扎（一）繃帶包扎n 1 1、環(huán)形包扎法環(huán)形包扎法：n用繃帶作環(huán)形重疊纏繞。用繃帶作環(huán)形重疊纏繞。n第一周可稍斜繞，以后第一周可稍斜繞，以后n各周均平繞，繞第二周各周均平繞，繞第二周n時將第一周外露的斜角反折壓住，這樣不易脫落。時將第一周外露的斜角反折壓住，這樣不易脫落。 2 2、螺旋形包扎法螺旋形包扎法：先環(huán)形包扎二周，然后由下向上：先

11、環(huán)形包扎二周，然后由下向上斜形纏繞，每周重疊約斜形纏繞，每周重疊約1/2 1/2 至至 1/31/3。n 3 3、螺旋反折包扎法螺旋反折包扎法：n適用于粗細變化較大的下肢，適用于粗細變化較大的下肢，n先環(huán)形包扎二周然后從下向先環(huán)形包扎二周然后從下向n上螺旋纏繞，每繞至前面時上螺旋纏繞，每繞至前面時n向下反折。向下反折。 n4 4、字形包扎法字形包扎法：用在關(guān)節(jié)部位的包扎，先在關(guān)節(jié)中：用在關(guān)節(jié)部位的包扎，先在關(guān)節(jié)中部環(huán)形二周，然后交替作上、下字環(huán)繞（離心式）。部環(huán)形二周，然后交替作上、下字環(huán)繞（離心式）。亦可先在關(guān)節(jié)一則開始，逐漸向中間包扎（向心式）。亦可先在關(guān)節(jié)一則開始，逐漸向中間包扎（向心式

12、）。5、回返繃帶包扎法 從中央開始，來回反折，環(huán)形包扎固定， 適用頭及肢體殘端 可折成條帶狀、燕尾巾、連雙燕尾巾等形狀 制作簡單 使用方便 容易掌握 包扎面積大1、三角巾頭頂部包扎法 底邊的正中放在眉間上部，頂角拉到枕后，將兩底邊角經(jīng)耳上拉到枕后交叉，兩底角再經(jīng)耳上緣向前拉緊到額部打結(jié)，最后將頂角向上反折嵌入底邊或用安全針固定3、三角巾面部面具式包扎法 三角巾頂角打結(jié)，套住下頜，底邊拉向頭后，底角向后上拉緊，然后左右交叉壓住底邊，再經(jīng)兩耳上方繞到前額后拉緊打結(jié)，包扎完后在眼、鼻、口處提起布巾剪洞口n5 5、肩部包扎法肩部包扎法：三角巾頂角斜向底邊對折成燕尾狀，：三角巾頂角斜向底邊對折成燕尾狀，

13、燕尾的底邊環(huán)繞傷側(cè)上臂根部打結(jié)，兩尾角分別從前后燕尾的底邊環(huán)繞傷側(cè)上臂根部打結(jié)，兩尾角分別從前后斜向?qū)?cè)腋下打結(jié)斜向?qū)?cè)腋下打結(jié) n6 6、腹、臀部包扎法腹、臀部包扎法n（1 1） 腹部兜式腹部兜式：三角巾底：三角巾底n邊橫繞腹部，兩角在后打結(jié)，邊橫繞腹部，兩角在后打結(jié)，n頂角經(jīng)會陰部繞到后與上兩角打結(jié)。臀部包扎反之。頂角經(jīng)會陰部繞到后與上兩角打結(jié)。臀部包扎反之。n（2 2） 腹部燕尾式腹部燕尾式：三角巾折成燕尾狀，底邊于傷側(cè)腹：三角巾折成燕尾狀，底邊于傷側(cè)腹部橫行環(huán)繞打結(jié)，兩部橫行環(huán)繞打結(jié)，兩n尾角分別從前后繞至尾角分別從前后繞至n腹股溝內(nèi)側(cè)打結(jié)。臀腹股溝內(nèi)側(cè)打結(jié)。臀n部反之。部反之。 n9

14、 9、手、足部包扎法手、足部包扎法：傷手置于三角巾中間，底邊在：傷手置于三角巾中間，底邊在近側(cè)，將頂角反折蓋住手背，再將兩邊于腕部交叉纏近側(cè)，將頂角反折蓋住手背，再將兩邊于腕部交叉纏繞打結(jié)。足部包扎與此相同繞打結(jié)。足部包扎與此相同 固固 定定 現(xiàn)場急救時，四肢骨折脫位的固定需用特制的木夾板，如現(xiàn)場沒有，可就地取材，使用硬紙板、木板條、竹竿、樹枝等。 先用小夾板固定臂或前臂骨折處，再用三角巾將前臂懸吊于胸前將前臂懸吊于胸前 大腿骨折臨時固定：用一塊從足跟到腋下的長夾板，置于傷肢外側(cè)，另一塊從大腿根部到膝下的夾板，置于傷肢內(nèi)側(cè)，綁扎固定 小腿骨折臨時固定：用兩塊等長夾板從足跟到大腿內(nèi)、外側(cè)綁扎固定。若現(xiàn)場無夾板亦可將傷肢同健側(cè)綁扎在一起 頸椎骨折臨時固定：先于枕部輕