闌尾炎護理查房

1、 闌尾炎護理闌尾炎護理業(yè)務查房業(yè)務查房概述概述o 闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應， 其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處，稱為麥氏點，是闌尾切口的標記點。常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟痛。急性闌尾炎急性闌尾炎o 急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，可在各個年齡段發(fā)病，多發(fā)于20-30歲的青年，男性發(fā)病率高于女性。若能及時、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導致彌漫性腹膜炎，將危及生命?！静∫虿∫颉縪 闌尾管腔梗阻（是闌尾炎最常見病因）o 細菌感染o 胃腸功能紊亂【病理類型病理類型】o 急性單純性闌尾o 急性化膿性闌尾炎o 壞疽性及穿孔性闌尾炎o 闌尾周圍膿腫【

2、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】癥狀：癥狀：o 1、腹痛 為最早出現(xiàn)的癥狀 轉(zhuǎn)移性右下腹痛（ 由臍周右下腹全腹） 呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇 穿孔時突然減輕隨后逐漸加劇o 2、胃腸道癥狀 - 惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】體征：體征：o 1、右下腹壓痛 麥氏點o 2、腹膜刺激征 肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失 o 3、右下腹包塊 邊界不清、固定o 4、全身感染征 畏寒、發(fā)熱：一般38 若T39多為闌尾壞疽或穿孔腹膜炎 高熱、寒戰(zhàn)；門靜脈炎黃疸【處理原則處理原則】o （一）手術(shù)治療 除早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證外，均 應早期手術(shù) 1、闌尾切除術(shù)

3、 （適于單純性） 2、闌尾切除腹腔引流術(shù)（化膿性、壞疽性、 穿孔性） 3、闌尾膿腫切開引流術(shù)（闌尾周圍膿腫）（一般三月后再切除闌尾） 【處理原則處理原則】o （二）非手術(shù)治療 禁食 半坐臥位 補液 胃腸減壓（穿孔者用） 應用抗生素 中草藥 針炙【護理措施】【護理措施】（一）手術(shù)前護理（一）手術(shù)前護理o 1、心理護理o 2、觀察：全身狀況T P WBC變化（4-6h 測T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；觀察期禁用止痛藥、瀉劑及灌腸。o 3、術(shù)前準備 禁食 補液 應用抗生素 其他準備（備皮、簽字）（二）術(shù)后護理（二）術(shù)后護理o 1、觀察（全身、腹部、切口、引流）。o 2、半坐臥位（麻醉清醒

4、血壓平穩(wěn)時）。o 3、禁食,排氣后可進食。o 4、補液（禁食期，必要時行胃腸減壓）o 5、應用抗菌素o 6、手術(shù)24小時后鼓勵離床活動【健康教育健康教育】o （一）保持良好的飲食和衛(wèi)生習慣。o （二）及時治療好腸道疾病。o （二）囑早下床活動，預防腸粘連。o （四）闌尾周圍膿腫者，囑3個月后再次往院，行闌尾切除術(shù)。o （五）病人出院后若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適應及時就診。【病史簡介】【病史簡介】o 49床，王菊萍，女，32歲?；颊咦栽V于10月31日一天前無明顯誘因后出現(xiàn)臍周部分陣發(fā)性疼痛，無惡心、嘔吐，無腹瀉、無里急后重。自行口服抗炎藥物，因疼痛不明顯故未就診。于當晚19:00疼痛逐漸加重，伴惡心

5、、嘔吐、嘔吐物為內(nèi)容物。于2015年11月01日1:07以急性闌尾炎收住，首測T38.8，P96次/分，R21次/分，BP105/60mmHg。 主訴：右下腹疼痛17小時、加重6小時。 查體：腹部平坦，右下腹壓痛，無腹肌緊張，未觸及腹部包塊，腸鳴音正常，次數(shù)5次/分。急診行B超檢查提示：右下腹腸腔間隙少量積液。行全腹CT檢查提示：闌尾略增出，周圍滲出液，考慮炎性改變。急診在全麻下行腹腔鏡闌尾切除術(shù)o 術(shù)后給予抗炎、補液治療、術(shù)后6小時鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動，防止腸粘連。o 腸蠕動恢復，已排氣，可進流質(zhì)食物。o 實驗室檢查: 8-13 血常規(guī) wbc 15.42109/L 中性粒細胞百

6、分比 91.3% 中性粒細胞計數(shù) 14.08109/L 降鈣素原 0.13ng/mL 【術(shù)前護理措施】【術(shù)前護理措施】措施： 1 、協(xié)助患者取舒適體位，指導其右節(jié)律的深呼吸。 2、 禁食水，以減輕腹脹腹痛 3 、觀察疼痛的程度，性質(zhì)，及時報告醫(yī)生 4 、控制感染，遵醫(yī)囑及時合理應用抗生素評價：患者主訴疼痛減輕或能忍受 5、多與病人溝通，有針對性的進行心理疏導 6、介紹病區(qū)環(huán)境及管床醫(yī)生護士，消除對環(huán)境的陌生感 7 、幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系 8 、與家屬充分溝通講解手術(shù)可能取得的效果，介紹成功案例，消除患者的緊張心理【術(shù)后護理措施】【術(shù)后護理措施】o 潛在并發(fā)癥：出血，切口感染，粘連性

7、腸梗阻潛在并發(fā)癥：出血，切口感染，粘連性腸梗阻 闌尾殘株炎闌尾殘株炎目標:能及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥措施： 1、加強病情的觀察，包括神志，生命體征，尿量，腹部體征及引流液的量，顏色性質(zhì) 2、術(shù)后24小時鼓勵患者起床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發(fā)生。 3、加強腹部切口及引流管的護理，急生闌尾炎手術(shù)后6小時，可取半臥位，以利于引流和防止炎性滲出物局限于盆腔。 4、及時查看各輔助檢查結(jié)果 5、加強營養(yǎng)支持 6、及時傾聽患者主訴o 五、體溫過高：與手術(shù)切口化膿反應有關(guān)五、體溫過高：與手術(shù)切口化膿反應有關(guān)目標：住院期間患者體溫降至正常措施:1、及時報告醫(yī)生病人的發(fā)熱情況，觀察熱型的變化，配合醫(yī)師查

8、明發(fā)熱原因。 2、降溫措施：通風透氣。物理降溫，給予局部冰塊冷敷，溫水、酒精擦浴。遵醫(yī)囑使用退熱劑，冰鹽水灌腸。采取降溫措施后每半小時復查一次體溫，持續(xù)觀察變化；37。4，每天測4次；38.5，每天測6次。 3、輔助措施：保持床單位清潔，擦洗、更衣、換床單時避免著涼。保證水分的補充，1500-2000ml/天。保證營養(yǎng)的攝入。宜清淡、易消化、高能量、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)。臥床休息，吸氧。 4、遵醫(yī)囑合理補液，防止體溫驟降引起虛脫。評價:患者體溫降至正常范圍飲食護理o 由于患者長期 臥床，應鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食物。少食多餐，多飲水，以促進感染性毒素排泄及有效預防便秘。忌煙酒、忌辛辣等刺激性食物。心理護理o 針對患者的恐懼、焦慮情緒狀態(tài)進行心理疏導，加強宣教，耐心向患者介紹VSD相關(guān)知識，消除其恐懼感，增強治療信心。緩解其壓力積極配合治療?！窘】到逃俊窘】到逃縪 （一）患者及時就診。（一）患者及時就診。 o （二）應攝入營養(yǎng)豐富齊全的食物，以利于（二）應攝入營養(yǎng)豐富齊全的食物，以利于切口愈合；飲食種類及量應循序漸進，避免切口愈合；飲食種類及量應循序漸進，避免暴飲暴食；注意飲食衛(wèi)生，避免進食不潔食