眩暈中醫(yī)臨床路徑方案

1、楮品Word.眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為眩暈?。═CD： BNG070）o西醫(yī)診斷：第一診斷為原發(fā)性高血壓（ICD-1O： Z10.X09）。（二）診斷依據1. 疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的中醫(yī)內科常見病診療指南（中 國中醫(yī)藥岀版社，2008年8月）與中藥新藥臨床研究指導原則（中國醫(yī)藥科 技出版社，2002年5月）。（2）西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預防控制局、中國高血壓聯盟和國家心血 管病中心制定的中國高血壓防治指南（2010年修訂版）。2. 證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制訂

2、的眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī) 診療方案（試行）。眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）常見證候：腎氣虧虛證痰瘀互結證肝火亢盛證陰虛陽亢證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點專科協(xié)作組制訂的眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī) 診療方案（試行）。1. 診斷明確，第一診斷為原發(fā)性高血壓，以眩暈為主要表現。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準治療時間為W14天。（五）進入路徑標準1. 第一診斷符合眩暈病，無多種兼雜證候的患者。2. 第一診斷符合原發(fā)性高血壓1級、2級的初發(fā)或治療未達標的患者，高 血壓3級無靶器官功能衰竭者。3. 患者合并其他疾病，但無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實 施時，可以進入本路徑。

3、4. 高血壓3級合并心、腎功能衰竭或嚴重慢性腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā) 性高血壓患者，不列入本路徑。5. 由腫瘤、腦外傷、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察牯品Word.四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點。注意證 候的動態(tài)變化。（七）入院檢査項目1. 必須檢查項目：三大常規(guī)電解質、肝腎功能、血脂、血糖、心肌酶學、C反應蛋口凝血四項、屮狀腺功能尿 B 2-MG糖化血紅蛋口（必選）心電圖24小時動態(tài)血壓胸片彩超（肝、膽、脾、胰、腎等）心臟彩超頸動脈彩超2. 選擇檢查項目：血氣分析、肌鈣蛋白、血流變學、風濕三項、BNP、D-二 聚體、尿17-疑、尿

4、17-酮、HCY、高血壓四項（立臥位）、皮質醇（8am： 4pm）、24 小時尿蛋口定量、24h動態(tài)心電圖、腎動脈彩超、肢體血管超聲（雙上肢、雙下 肢動靜脈等）、頸椎X線片、腎上腺CT、頭顱CT等。（八）治療方案1. 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）痰瘀互結證：祛痰化濁，活血通絡。方藥：半夏白術天麻湯合通竅活 血湯加減。法半夏、鉄炒蒼術、炒白術、天麻、陳皮、茯苓、慧或仁、輝桃仁、 紅花、當歸、赤芍、川茅、鉄炒枳殼、地龍、郁金等。（2）肝火亢盛證：清肝瀉火，舒肝涼肝。方藥：調肝降壓方加減。北柴胡、 醋香附、佛手、夏枯草、炒梔子、黃苓、牡丹皮、菊花、鉤藤寸等。（3）陰虛陽亢證：滋陰補腎，平肝潛陽

5、。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、 鉤藤叭石決明先叭炒梔子、黃苓、川牛膝、鹽杜仲、干益母草、桑寄生、首烏 藤、茯神、牡丹皮等。（4）腎氣虧虛證：平補腎氣，調和血脈。方藥：補腎和脈方加減。黃茂、 酒黃精、桑寄生、淫羊董、鹽杜仲、酒女貞子、牛膝、澤瀉、川茸、當歸、地龍 等。2. 辨證選擇靜脈滴注中藥注射劑。丹參多酚注射液、銀杏達莫注射液、川茸嗪注射液、燈盞細辛注射液等。3. 外治法（根據病情需要選擇）。包括穴位埋線、穴位敷貼、耳穴壓豆和中藥足浴等。4. 其他療法包括修形態(tài)、節(jié)飲食、適勞逸、暢情志、忌煙酒等養(yǎng)生調攝法及根據病情需楮品Word.要選擇中醫(yī)診療設備。5. 內科基礎治療參照中國高血壓防治指南（

6、2010年修訂版），合理控制多重心血管危險 因素。（1）利展 咲嚎米注射液、咲唾米片、螺內酯片、氫氯嚏嗪片、托拉塞米注 射液。（2）選用降血壓藥物：ACEI類（貝那普利片、培味普利、卡托普利片等）、CCB類（硝苯地平緩釋片、氨氯地平片、硝苯地平控釋片）、ARB （繃沙坦膠 囊、厄貝沙坦、氯沙坦、氯沙坦/氫氯陵嗪片等）、B受體阻滯劑（美托洛爾 片、美托洛爾緩釋片、比索洛爾片）。（3）抗心律失常藥物：美托洛爾片、美托洛爾緩釋片、比索洛爾片、普羅帕 酮片、胺碘酮片、胺碘酮注射液、利多卡因注射液、西地蘭注射液、地高辛、 地爾硫卓、維拉帕米。（4）血管活性藥物：硝酸甘油注射液、硝普鈉注射液、酚妥拉明注射

7、液、多 巴胺注射液、多巴酚丁胺注射液。（5）抗血小板：阿司匹林腸溶片、氯毗格雷片（6）抗凝藥物：華法林片、低分子肝素鈣注射液（7）強心藥：西地蘭注射液.地高辛片（8）降血脂藥物：阿托伐他汀鈣片、辛伐他汀分散片、瑞舒伐他汀鈣片（9）其他選用：單硝酸異山梨酯緩釋片、曲美他嗪片（10）降糖藥：二中雙肌片、二甲雙弧緩釋片、瑞格列耐片、格列美腺片、 阿卡波糖片、門冬胰島素30注射液、門冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液。6. 中醫(yī)護理包括包括辨證施護和因時施護。（九）完成路徑標準1 患者已有或新發(fā)的頭暈眩、頭痛等主要癥狀明顯緩解。2. 血壓控制達標。3. 動態(tài)血壓負荷值晝夜節(jié)律改善。（十）有無變異及原因分析1 治療期間出現心血管、腦、腎臟等嚴重并發(fā)癥或嚴重不良事件，需進一步